取消药品加成政策对公立医院的影响及对策

龚韵

[摘要]公立医院改革势在必行，取消药品加成政策是其重要措施之一。它是一把双刃剑，一方面，随着药品价格的降低，患者就医压力和医患紧张关系得以缓和；另一方面，药品收入不再作为医院收入来源，虽然增加了医院运行困难，但从总体上看，取消药品加成政策利大于弊。文章主要从药品加成政策取消的必然性、取消后的影响和医院的应对措施三个方面进行了分析和阐述。

[关键词]取消药品加成；公立医院；医患关系

1 前 言医药卫生事业关系着亿万人民的健康，关系着千家万户的幸福，是重大民生问题。当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，老百姓个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。

2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出改革药品加成政策，实行药品零差率销售。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。建立规范的公立医院运行机制，遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。

2012年国务院下发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，此规划主要明确2012—2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，其中指出要破除“以药补医”机制，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

2015年5月22日，国家卫生计生委副主任孙志刚表示，从目前改革的政策设计和已经在进行公立医院改革试点的城市和试点医院来看，医院取消药品加成政策之后，医院的收入并没有受到大的影响。

由此可见，取消药品加成政策不一定就是医院的大灾难，当初的药品加成政策单纯的是为了增加医院收入，如今却成为了医院赖以生存的基础，这本身就是畸形的，而国家现在提出的药品零加成政策，给了公立医院一个矫正的机会，在此基础下，公立医院如何顺应形势，做出合理的改变就显得十分重要了。

2 药品加成政策取消的必然性

2.1 药品加成政策已无法适应现阶段医疗卫生事业的发展

以前，药品加成政策作为一种补偿手段而存在，主要用于弥补医疗服务收费低及财政补助不足等问题，但现在看病难、看病贵已然成为社会普遍现象，由此产生的医患之间的紧张关系，直接影响了整个医疗卫生事业的发展。

2.2 “以药养医”已是行业潜规则，不合理用药滋生行业腐败

药品收入一直是医院的重要收入来源，为创造经济效益，医生乱开药、开贵药的现象屡见不鲜，而医院为保证自身发展，并没有对这些行为进行过多的干预，那么，这些监管的缺失必然导致腐败的滋生，这不仅损害了医院的形象，更增加了患者的负担。

2.3 取消药品加成政策是新时期医疗改革的必经之路

医疗卫生事业直接关系着民生、民情，从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，取消药品加成政策是转变公立医院收入结构的重要举措，有利于变被动为主动，引导合理诊疗。

3 药品加成政策取消后的影响

3.1 积极影响

（1）降低了药品价格，能够减轻患者就医负担。取消药品加成政策后的直接影响就是药品价格的降低，这一举措使人民群众直接受益，不仅可以缓解门诊病人的看病压力，也使住院病人就医负担得到减轻。特别对于慢性病患者来说，同样的药，每个周期都可以用少于15%的价钱买到，在很大程度上减轻了患者的负担。

（2）有利于缓解医患关系。医患之间的紧张关系，在一定程度上是由于看病难、看病贵所导致的，取消药品加成政策后，患者看病的整体费用势必会有所下降，这样，对于缓解医患关系、构建和谐医院是有积极影响的。

（3）改变医院收入结构，使医院良性循环，努力回归公益性。取消药品加成政策，意味着医院再无法从药品差价中获得利润，从以前“以药补医”的思想观念中解放出来，逐步向提高医疗技术水平、提高医疗服务质量、加强医院内部管理等方面转变，从而提高医院的社会效应和经济效益。

（4）规范医生用药行为。现阶段，大多数医院医生的个人收入与经济效益挂钩，为使自身利益最大化，不少医生开贵药、多开药，严重损害患者利益。取消药品加成政策后，用药多少与医生个人和医院没有直接关系，可以从一定程度上规范医生的用药行为。

2.2 消极影响

（1）直接影响了医院收入。药品收入一直是医院收入的主要来源，取消药品加成政策后，医院的主要经济来源被切断，医院收入会大幅度下降，在医院补偿不到位的情况下，会把医院推入无法正常运营的困境中。这对于医院的发展是十分不利的。

（2）造成卫生资源浪费。取消药品加成政策后，患者就医费用会有所降低，这可能导致经济稍微宽裕的患者，都选择大医院就医的情况，出现大量大医院看小病的现象，造成资源的浪费和工作效率的低下，同时，也不利于医疗卫生事业的均衡发展。

（3）公立医院发展可能陷入瓶颈期。药品加成政策的取消，导致公立医院收入结构发生重大变化，如果补偿政策不到位，医院发展将陷入瓶颈。医院收入的下降，也将会影响到医护人员个人收入，医院很可能在改革过程中，遭受人才流失的囧境。若医改成功，医院可能重新走上正轨；一旦失败，医院就会跌入万劫不复的深渊。

3 药品加成政策取消后公立医院的应对措施

3.1 积极推行单病种付费

单病种付费模式是通过统一的疾病诊断分类，在保证医疗服务质量的前提下，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，让医疗资源利用标准化的一种支付方式。它本来是防止医院小病大治的手段，但对于公立医院来说，有一定的借鉴意义。公立医院应积极响应并实施医保、新农合推行的单病种付费方式，在保证医疗质量和医疗安全的前提下，压缩费用标准中的药占比，适当提高检查治疗费所占比例，一方面可以让患者花最少的钱治好病，另一方面医院也用最合理的费用结构收取了费用，从而达到患者与医院的双赢。

3.2 加强医院内部管理

一是加强成本管理。要开源，也要节流，医院内部的成本控制十分重要。医院可以根据人员编制和全员参与的方法，将科室成本控制指标分解到人，以收入监控消耗，科室对岗位人员实行消耗量化再分配，重点是材料费、维修费等，并将成本控制完成情况与分配挂钩，做到人人有指标，人人有责任。同时，组织开展人人节约活动，激励每个人自觉从点滴做起，提倡节约一分钱、一度电、一滴水、一张处方精神。另外，及时、如实向财务科反馈信息，提出成本管理的合理化建议，并做好登记。

二是完善医院内部绩效考核机制。加大医生个人收入与工作量、服务质量、病人满意度挂钩的比例，降低经济效益在绩效考核中的比重。通过绩效考核指标的调整，充分调动医务人员工作积极性。

三是严格药品采购和使用管理。非专利药，在保证安全的情况下，选择价格相对较低的药品；对部分专利产品，采取谈判采购的办法，通过大量采购等方式，压低虚高药价，换取一个比较低的、合理的价格。同时，加强药品的使用管理，如果仅仅取消药品加成，而不降低药品流通环节的价格，药品使用过程中的不正之风会依然存在，所以医院必须对药品使用情况进行严格监管，对进入医院的药品进行定期检查，并对专科性药物进行实时监控，一旦发现医生有违规使用某种药品的情况，立即查明原因，情节严重的，给予相应处罚。

3.3 争取政府资金支持，谋求医疗合作

首先，政府财政支持力度，一直是医院的短板，一方面，政府要求公立医院回归公益性，降低医疗费用；另一方面，政府又不给予足够的补偿，这造成了现在公立医院两难的处境。取消药品加成政策后，公立医院补偿将由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。这样，争取政府资金支持就显得尤为重要。

其次、谋求院企合作可以成为医院持续发展的一种有效途径。医院可以通过与公司合作，引进无力购置的大型医疗设备，由医院和公司共同经营、共同管理，得到实惠的将是患者、医院和公司三方，患者可以满足正常的医疗需求，医院可以达到社会效益和经济效益统一，公司投资医疗市场，可以得到一定的经济利益，取得社会美誉度。

4 结 论

取消药品加成政策后，一方面，医院需要采取一系列的应对措施，尽量减轻药品收入的缺口影响；另一方面，政府必须出台一系列的扶持政策，如积极推行分级诊疗方案，适当提高医疗服务项目价格，加大对公立医院的资金投入，提高医保、农合结算率等，努力实现与取消药品加成政策软着陆的平稳对接，保证医院能顺利渡过此次改革浪潮，并在未来一直良性健康发展。

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