突发外伤患者心理应急及早期干预的护理研究*

2016-03-24胡安华曾宪春潘文秀

重庆医学 2016年17期

关键词：外伤家属心理

胡安华，王　琴，曾宪春，刘　艳，潘文秀

(1.贵州省黔西南州人民医院护理部，贵州兴义 562400；2.贵州省人民医院影像教研室，贵阳 550002)

突发外伤患者心理应急及早期干预的护理研究*

胡安华1，王琴1，曾宪春2，刘艳1，潘文秀1

(1.贵州省黔西南州人民医院护理部，贵州兴义 562400；2.贵州省人民医院影像教研室，贵阳 550002)

贵州省黔西南州是一喀斯特地貌地区[1]，受地理环境所影响，相对较落后。本地区采煤、采矿、交通事故等突发事件时有发生，因而突发外伤患者较多。由于经历突发性事件后大多患者不仅仅身体受到伤害[2]，同时还出现恐惧、焦虑、被害妄想等伴随心理问题。文献报道[3-4]，对突发群体性暴力事件中重症患者进行早期心理干预，能增加患者的医疗依从性、降低意外脱管、坠床等事件的发生，并能促进患者的早日康复。笔者收集了就诊黔西南州人民医院的不同突发事件外伤后医治并进行早期心理干预患者资料，归纳报道如下，目的在于加强对突发群体外伤后患者进行早期心理干预，促进患者身心康复、社会稳定、和谐。

1资料与方法

1.1一般资料收集2014年6月1日至2015年6月30日共5起突发事件伤员27例，其中，男25例，女2例，年龄(36.7±8.2)岁。5起突发事件外伤中，3起为交通事故，伤员共计19例；2起为煤窑垮塌，伤员共计8例。

1.2方法

1.2.1患者心理应急反应突发事件外伤后，患者在毫无预兆的情况下亲身经历该事件，且大部分身负多处重伤，甚至容貌受损，以及造成部分患者部分肢体功能的障碍。患者容易出现心理应急反应。一般通过责任护士密切观察受伤者后才能发现其心理应激反应，表现为表情呆滞、意识缩窄、惊恐不安或情感麻木的状态，为心应激早期表现；密切观察发现患者紧张恐惧、过分不安、过度警觉、过分惊跳、多梦、难以入睡等恐惧状态为心理应激中期表现；密切观察发现患者怨声不断、过度愤怒、情绪不稳、自控力差、易冲动等激惹状态为心理应激后期表现。(1)恐惧心理：27例突发受伤患者安置到病房后，神志欠清醒状态下患者仍处于事件阴影中，出现极度烦躁不安表现，部分受伤患者有较强的自行拔管意识等[5]。责任护士请示主治医师后，执行医嘱给予镇痛、镇静等药物，以便维持突发受伤患者短暂的止痛和镇静。同时，当患者神志完全清醒后，大部分患者又会出现惊恐万分等表现。(2)焦虑、抑郁心理：部分患者清醒后，不同程度地出现极度的焦虑症状，部分表现为谵妄、抑郁，担心不能及时联系上家属，并过分思念家人，急切盼望家属的陪伴。其次，受伤较重的部分患者，对受伤器官和肢体存在担心，担心其功能不能完全恢复，影响到今后的工作和生活。(3)过度的警惕性增高和被害妄想：其中21例患者一直处于事件的阴影中，对医护人员及探视人员表现出对医护较为谨慎，依从性较差。表现出对治疗及诊疗护理不配合，甚至拒绝治疗等现象，对医师、护理人员的及探视家属细微动作均高度关注，并对诊疗中医护人员所提问题小心谨慎回答。

1.2.2干预方法入院第一时间给予患者专人看护，进行语言及非语言安抚，提供写字板、图片等图文并茂方式进行多形式交流；耐心倾听，及时联络家属探视等心理干预治疗使患者情绪平稳，积极配合治疗，结合患者情况减少镇静、镇痛药物的运用，防止意外脱管、坠床等事件的发生。

1.2.2.1定专人进行看护为了使患者能得到及时和连续性的治疗及护理，及时发现病情变化，指定由经过ICU专科护士培训的护理人员专人进行看护治疗。

1.2.2.2使用语言及非语言方式安抚患者医护人员及时观察患者的一举一动，当患者出现谵妄、躁动，应及时用手轻轻拍患者，或者握住患者的双手，给予患者安全感。必要时加上语言的鼓励，如用肯定的语气对患者说：“你现在在医院治疗，不用害怕；你的家人已经知道你的情况，你现在很安全等等”。目的在于增加患者的安全感。此时，患者能在同等镇痛镇静药物维持下安静入睡30 min，医护人员每小时再进行SAS评分。使患者SAS评分维持在3～4分。

1.2.2.3提供写字板交流当患者清醒后，仍未脱机拔出气管插管、而又有积极进行交流的愿望时，护理人员及时提供写字板，对于文化水平低或肢体功能障碍不能书写者，选择简洁而又易看懂的图片与之交流。当了解突发外伤患者的需求后，对其合理需求尽量满足。使患者情绪平稳，积极配合治疗。

1.2.2.4积极联系家属如突发外伤患者神志恢复清醒，并希望见到家属的，在确定患者身份的前提下，应尽快联系家属。如病区条件应许，最大程度的安排家属探视，尽量满足患者合理的需求。

1.2.2.5耐心倾听和心理疏导当患者脱机拔管后并且能进行自主交流时，耐心倾听患者的倾诉，缓解其紧张、焦虑的心理。对于抑郁的患者，首先、由责任护士及护士长，轮流进行陪聊，如：亲切询问其家庭、工作或学业情况，以及子女的养育、大小、学业等日常琐碎小事。充分根据患者的经历、生活习惯，业余爱好，文化素质、家庭经济状况等，采取不同方式的沟通，应积极热情，主动与患者及家属进行交流沟通，取得患者及家属的积极配合，再通过和患者沟通，了解其心理的真实想法及变化。想方设法为患者释放其紧张、焦虑的情绪，逐步改变其认知，面对现实。其次，配合专业心理治疗师对患者进行心理疏导治疗。尤其是通过交流发现存在中重度抑郁的患者，严格配合专业心理治疗师对其进行心理疏导，避免其恶化。最后，充分了解患者需求，对其合理需求予以尽量满足。如部分合理需求科室不能满足的，向医院反映情况，力争给予满足。同时，争取患者家属的配合，一起向患者进行有关疾病知识的健康宣教，让患者树立战胜疾病及恐惧的信心，积极配合治疗，促进身心早日康复。

2结果

黔西南州人民医院收治的27例伤员中，大部分患者均为重症患者，其中,全身多处骨折14例、颅脑损伤3例、胸背部伤6例、眼外伤4例。通过早期心理干预治疗，患者情绪平稳，积极配合治疗、护理，明显减少镇静镇痛药物的使用剂量，无1例患者发生意外脱管、坠床等事件而造成的患者二次伤害。除1例开放性颅脑损伤患者死亡外，26例患者康复出院，其中21例患者接受了相应手术治疗。

3讨论

当突发事故发生后，如果不及时处理突发外伤患者生理变化及心理创伤的状态，将会影响其行为模式和认知模式[6-7]。继而影响患者的生理和心理，严重者导致患者精神痛苦，部分患者相继出现梦中惊醒、难以入睡、重度抑郁及过度焦虑等精神障碍问题[8]。轻者可持续数年，严重者甚至终生相伴，干扰患者正常工作，影响患者生活质量，甚至破坏患者的社会个体功能[9]。更有甚者，这种心理状态不堪重负，将其完全归为国家、社会原因，而造成群体事件的发生，影响社会安定、和谐。

大多研究表明[10-11]，对突发外伤患者，护理强调一个字，那就是“早”，即及早干预。及早干预治疗在调节突发外伤患者情绪、缓解患者痛苦、调整患者社会关系、塑造患者社会认知等均有重要作用。并且，及早有效的干预在帮助患者外伤后机体康复的同时，更重要的是让其获得心理、生理上的安全感，稳定乃至缓解由突发外伤引发的、强烈的恐惧、悲伤或震惊情绪，恢复、平衡心理状态，对近期生活有所调整，并学习到应对危机有效的策略与健康的行为，增进心理健康。本研究收集了2014年6月1日至2015年6月30日共5起突发事件伤员27例，其中，全身多处骨折14例、颅脑损伤3例、胸背部伤为主6例、眼外伤4例。通过早期心理干预治疗。最后发现患者情绪平稳，积极配合治疗、护理，明显减少镇静镇痛药物的使用剂量，无1例患者发生意外脱管、坠床等而造成患者二次伤害。降低了预期死亡风险系数，减少了住院天数，提高了患者的救治成功率、促进了患者身心康复。

综上所述，对突发外伤患者进行早期心理干预治疗，大大提高了患者的救治成功率，同时对患者身心康复、社会和谐稳定均有较为重要的意义。

参考文献

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[9]于建嵘．当前我国群体性事件的主要类型及其基本特征[J]．中国政法大学学报，2009(6)：114-120,160．

[10]冉梦晓，杨倩，龚琳洁．护理干预对维持性血液透析患者社会回归的效果观察[J]．华西医学，2015，30(1)：135-137．