抗抑郁治疗对老年冠心病合并抑郁症患者血清炎性因子水平及生活质量的影响

潘妙君

524002广东省湛江市，广东省农垦中心医院内科



·短篇论著·

抗抑郁治疗对老年冠心病合并抑郁症患者血清炎性因子水平及生活质量的影响

潘妙君

524002广东省湛江市，广东省农垦中心医院内科

【摘要】目的探讨抗抑郁治疗对老年冠心病伴抑郁症患者血清炎性因子水平及生活质量的影响。方法选择2013年2月—2014年2月在广东省农垦中心医院就诊的老年冠心病伴抑郁症患者100例，按照Rev Man 5.0软件生成的随机数字表分为对照组和观察组，各50例。入院后两组患者均给予常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予盐酸氟西汀。两组患者均治疗3个月，治疗结束后随访10个月。比较两组患者治疗前后血清炎性因子水平、生活质量〔采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)进行评价〕及抑郁自评量表(SDS)评分，并记录随访期间不良心血管事件发生情况。结果治疗前两组患者血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素8(IL-8)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者躯体活动受限程度(PL)评分、心绞痛稳定状态(AS)评分、心绞痛发作情况(AF)评分、治疗满意程度(TS)评分、疾病认知程度(DP)评分及SAQ总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者PL评分、AS评分、AF评分、TS评分、DP评分及SAQ总分均高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者SDS评分低于对照组(P<0.05)。随访期间观察组患者不良心血管事件发生率为4.0%，低于对照组的22.0%(P<0.05)。结论抗抑郁治疗可有效抑制老年冠心病合并抑郁症患者炎性反应，改善患者生活质量，降低不良心血管事件发生风险，且安全性较高。

【关键词】冠心病；抑郁症；老年人；炎性因子；生活质量

潘妙君.抗抑郁治疗对老年冠心病合并抑郁症患者血清炎性因子水平及生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(1)：61-63.[www.syxnf.net]

Pan MJ.Impact of antidepressive therapy on serum levels of inflammatory cytokines and quality of life of elderly coronary heart disease patients complicated with depression[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：61-63.

冠心病是临床常见的心血管疾病，该病多见于老年人群，近年来其发病率及病死率呈上升趋势，且对患者身心健康造成严重威胁。目前，临床较注重采用药物或非药物预防及干预高血压、吸烟、高脂血症及糖尿病等冠心病危险因素，进而提高冠心病的防治水平[1]。但在冠心病的一级、二级预防中治疗抑郁症的重要性仍未得到关注，诸多临床研究证实，抑郁症是冠心病的独立危险因素，且其与患者不良心血管事件、病死率间存在密切联系，可导致心肌梗死发生率、冠状动脉旁路移植术后心血管疾病再发率升高[2]。本研究旨在探讨抗抑郁治疗对老年冠心病合并抑郁症患者血清炎性因子及生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年2月—2014年2月在广东省农垦中心医院就诊的老年冠心病伴抑郁症患者100例，纳入标准[3]：(1)符合陈灏珠著《实用内科学》中的相关诊断标准，且经CT及冠状动脉造影检查确诊；(2)年龄≥60岁，均无语言沟通障碍及近1个月内抗抑郁药物应用史；(3)抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评分>50分。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍患者；(2)认知障碍或既往有精神病史患者；(3)有自杀倾向患者。按照Rev Man 5.0软件生成的随机数字表将患者分为对照组和观察组，各50例。对照组中男34例，女16例；年龄62～75岁，平均年龄(66.3±2.5)岁；病程5～16年，平均病程(6.9±3.4)年。观察组中男33例，女17例；年龄61～74岁，平均年龄(65.5±1.8)岁；病程3～15年，平均病程(6.5±3.2)年。两组患者性别(χ2=0.045)、年龄(t=1.836)及病程(t=0.606)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法入院后两组患者均给予常规治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、硝酸盐类及钙离子通道阻滞剂等。在常规治疗基础上，观察组患者给予盐酸氟西汀(商品名：百忧解，由美国礼来公司提供)20 mg/d。两组患者均治疗3个月，治疗结束后随访10个月。

1.3观察指标比较两组患者治疗前后血清炎性因子水平、生活质量及SDS评分，并记录随访期间不良心血管事件发生情况。(1)炎性因子检测[4]：抽取患者肘静脉血3 ml，常规保存于生化管中，以3 000 r/min的速度离心15 min，取上层血清低温保存，采用酶联免疫吸附试验检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白介素8(IL-8)水平。(2)生活质量评定：采用西雅图心绞痛调查量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)[5]评定两组患者生活质量，该量表共包括5个维度，分别为躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AS)、心绞痛发作情况(AF)、治疗满意程度(TS)及疾病认知程度(DP)，总分为100分，评分越高提示机体功能、生活质量越好。(3)SDS评分[6]：SDS包括20个条目，根据症状出现频度将每个条目分为0～3分4个等级，标准分为各项目得分之和×1.25后的整数部分，其中SDS评分≥50分判定为抑郁症，且SDS评分越高提示抑郁程度越严重。

2结果

2.1两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前两组患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2两组患者治疗前后SAQ评分比较治疗前两组患者PL评分、AS评分、AF评分、TS评分、DP评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者PL评分、AS评分、AF评分、TS评分、DP评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3两组患者治疗前后SDS评分比较治疗前两组患者SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表1　两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较±s)

注：CRP=C反应蛋白，TNF-α=肿瘤坏死因子α，IL-8=白介素8

表2　两组患者治疗前后SAQ评分比较±s，分)

注：PL=躯体受限程度，AS=心绞痛稳定状态，AF=心绞痛发作情况，TS=治疗满意程度，DP=疾病认知程度

Table3ComparisonofSDSscorebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数治疗前治疗后对照组5052.5±6.739.3±3.2观察组5053.2±5.418.1±6.4t值0.57520.950P值0.5670.000

2.4两组患者不良心血管事件发生率比较随访期间观察组患者不良心血管事件发生率为4.0%，低于对照组的22.0%，差异有统计学意义(χ2=7.162，P<0.05，见表4)。

表4　两组患者不良心血管事件发生情况(例)

3讨论

冠心病合并抑郁症对老年患者生活质量及预后造成严重不良影响，但临床医师对躯体性疾病关注更多，而对心理疾病则常忽视。据统计心理疾病合并躯体性疾病患者占心内科患者的28%，但仅有1/4的患者主动接受心理治疗[7-8]。目前，临床上多主张采取药物治疗冠心病合并抑郁症，但对伴有抑郁状态或轻度抑郁症的患者是否必须服用抗抑郁药尚需进一步研究。

氟西汀属于5羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，具有高度选择性，其能抑制突触前神经元重摄取5-HT，使突触间隙5-HT浓度增加而传递信息，进而缓解患者的抑郁状态，且因其不良反应较少、安全性较高而得到广泛应用[9-12]。本研究中观察组患者采用盐酸氟西汀抗抑郁治疗，结果显示，治疗后观察组患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平及SDS评分低于对照组，PL评分、AS评分、AF评分、TS评分、DP评分及总分高于对照组，提示抗抑郁治疗能有效改善老年冠心病合并抑郁症患者的抑郁状态，降低血清炎性因子水平，缓解躯体疾病症状，从而避免异常生理反应引起的心脏与血管受损；随访10个月，观察组患者不良心血管事件发生率低于对照组，与其他研究结果相一致[13-15]，说明抗抑郁治疗能有效降低患者心源性死亡、心肌梗死及恶性心律失常等不良心血管事件发生率。

综上所述，抗抑郁治疗可有效抑制老年冠心病合并抑郁症患者炎性反应，改善患者生活质量，降低不良心血管事件发生风险，且安全性较高，值得临床推广使用。

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(本文编辑：谢武英)

Impact of Antidepressive Therapy on Serum Levels of Inflammatory Cytokines and Quality of Life of Elderly Coronary Heart Disease Patients Complicated With Depression

PANMiao-jun.

DepartmentofInternalMedicine，AgriculturalReclamationCentralHospitalofGuangdongProvince，Zhanjiang524002，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the impact of antidepressive therapy on serum levels of inflammatory cytokines and quality of life of elderly coronary heart disease patients complicated with depression.MethodsA total of 100 elderly coronary heart disease patients complicated with depression were selected in the Agricultural Reclamation Central Hospital of Guangdong Province from February 2013 to February 2014，and they were divided into control group and observation group according to random number table based on Rev Man 5.0 software.Patients of both groups received conventional treatment after admission，while patients of observation group received extra fluoxertine hydrochloride；both groups treated for 3 months and were followed up for 10 months after treatment.Serum levels of inflammatory cytokines，quality of life〔evaluated by Seattle Angina Questionnaire(SAQ)〕 and SDS score before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse cardiovascular events during follow-up was recorded.ResultsNo statistically significant differences of serum level of CRP，TNF-α or IL-8 was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while serum levels of CRP，TNF-α and IL-8 of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences physical limitation(PL)score，anginal stability(AS)score，anginal frequency(AF)score，treatment satisfaction(TS)score，disease cognition degree(DP)score or total SAQ score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while PL score， AS score，AF score，TS score，DP score and total SAQ score of observation group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of SDS score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while SDS score of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).During follow-up，the incidence of adverse cardiovascular events of observation group was 4.0%，was statistically significantly lower than that of control group of 22.0%(P<0.05).ConclusionAntidepressive therapy can effectively inhibit the inflammatory reaction，improve the quality of life and reduce the risk of adverse cardiovascular events of elderly coronary heart disease patients complicated with depression，has relatively high safety.

【Key words】Coronary disease；Depressive disorder；Aged；Inflammatory factors；Quality of life

(收稿日期：2015-08-23；修回日期：2016-01-13)

【中图分类号】R 541.4 R 749.71

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.017