开胸手术与胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌临床效果的比较研究

张卫宁，李 康，线胤生

710061陕西省西安市，西安交通大学第一附属医院肿瘤外科



开胸手术与胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌临床效果的比较研究

张卫宁，李 康，线胤生

710061陕西省西安市，西安交通大学第一附属医院肿瘤外科

【摘要】目的比较开胸手术与胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床效果。方法选取西安交通大学第一附属医院2005年1月—2010年2月收治的非小细胞癌患者180例，根据手术方式分为开胸手术组和胸腔镜手术组，每组90例。开胸手术组患者行传统开胸手术，胸腔镜手术组患者行胸腔镜手术。比较两组患者手术情况(术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流量、置管时间、住院时间)、复发及转移情况、5年生存率、FACF-L中文4.0版调查表评分、手术前后免疫功能指标(血清IgG、IgA、IgM水平及细胞分数)及并发症发生情况。结果胸腔镜手术组患者术中出血量、术后引流量小于开胸手术组，置管时间及住院时间短于开胸手术组(P<0.05)；而两组患者淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜手术组患者复发时间长于开胸手术组，远处转移率低于开胸手术组(P<0.05)；而两组患者复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜手术组患者5年生存率为44.4%，开胸手术组为41.1%，差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜手术组患者FACF-L中文4.0版调查表生理状况评分、功能状况评分、附加肺癌相关因素评分及总分高于开胸手术组(P<0.05)；而两组患者社会状况评分、情感状况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前血清IgG、IgA、IgM水平及细胞分数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；胸腔镜手术组患者术后血清IgG水平及细胞分数均高于开胸手术组(P<0.05)；而两组患者术后血清IgA、IgM水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜手术组患者并发症发生率为12.2%，低于开胸手术组的35.6%(P<0.05)。结论与传统开胸手术相比，胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌具有创伤小、住院时间短、康复速度快、并发症少、对免疫功能影响小等优点，在保证淋巴结清扫效果和生存期的前提下有利于提高患者术后生活质量，降低术后远处转移率及延长复发时间。

【关键词】癌，非小细胞；肺外科手术；胸廓切开术；胸腔镜

张卫宁，李康，线胤生.开胸手术与胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌临床效果的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(1)：51-54.[www.syxnf.net]

Zhang WN，Li K， Xian YS.Comparative study for clinical effect on non-small cell lung cancer between thoracotomy and thoracoscopic surgery[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：51-54.

近年来，肺癌发病率在全球范围内呈持续性升高趋势[1]。目前，肺癌位居我国男性恶性肿瘤首位，女性恶性肿瘤第三位[2]，严重威胁居民的生命安全。肺癌包括小细胞癌与非小细胞癌两大类，其中后者约占80%[3]，主要包括腺癌、大细胞肺癌、鳞癌、腺鳞癌等。外科手术是早、中期肺癌的最佳治疗方式，而胸腔镜手术的问世为更多的早期肺癌患者带来了更大希望，其与传统开胸手术相比具有手术切口小、创伤小、疼痛轻、炎性反应轻、肺功能损伤小等优点，用于治疗胸外科疾病安全有效。本研究旨在比较开胸手术与胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取西安交通大学第一附属医院2005年1月—2010年2月收治的非小细胞肺癌患者180例，根据手术方式分为开胸手术组和胸腔镜手术组，每组90例。开胸手术组中男38例，女52例；年龄45～75岁，平均年龄(67.5±7.2)岁；病变部位：左侧53例，右侧37例；病理类型：腺癌52例，鳞癌26例，其他12例；临床分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期34例，Ⅲ期21例。胸腔镜手术组中男42例，女48例；年龄48～72岁，平均年龄(68.3±6.8)岁；病变部位：左侧56例，右侧34例；病理类型：腺癌48例，鳞癌27例，其他15例；临床分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期33例，Ⅲ期20例。两组患者性别(χ2=0.358)、年龄(t=0.766)、病变部位(χ2=0.208)、病理类型(χ2=0.512)及临床分期(χ2=0.094)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)入院后完善血生化、免疫学、凝血常规及尿常规、心电图、胸部CT、肺部通气功能等检查，并经影像学检查确诊；(2)无手术禁忌证；(3)行解剖性肺叶切除、系统淋巴结清扫术；(4)经术后病理学检查证实属非小细胞肺癌；(5)对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)临床资料不全或对本研究不知情或不同意参加本研究；(2)合并自身免疫性疾病或术后病理学检查证实为小细胞肺癌；(3)术前接受辅助化疗[4]。

1.3治疗方法

1.3.1开胸手术开胸手术组患者行传统开胸手术：经双腔支气管插管行静脉复合全身麻醉，对健侧肺予以辅助通气；取健侧卧位，于第5或6肋间作一长15～20 cm切口，开胸并探查病灶情况，明确病灶部位、大小、周围结构关系等；游离支气管、肺静脉及动脉分支，采用丝线进行缝扎、结扎后切断；切除病变组织并进行系统性纵隔、肺门淋巴结清扫；放置胸腔闭式引流管，关闭胸腔。

1.3.2胸腔镜手术胸腔镜手术组患者行胸腔镜手术：麻醉方式同开胸手术组，对健侧肺予以辅助通气；取健侧卧位，于第7或8肋间与腋中后线交叉处作一长1 cm切口作为观察孔，置入胸腔镜探查病灶；明确病灶后依次做主操作孔、辅助操作孔，在胸腔镜直视下游离相关组织；采用内镜直线缝合切开器沿肺叶裂分裂不全部位切除病变组织并由主操作孔取出；进行系统性纵隔、肺门淋巴结清扫，采用灭菌纯化水冲洗胸腔，采用生物蛋白胶喷涂支气管残端、叶间裂创面并包埋、止血；最后行双肺通气检查确保无漏气、活动性出血后放置胸腔闭式引流管，其中行肺上叶切除术者分别经观察孔、辅助操作孔各置入引流管1枚，行肺中叶或肺下叶切除术者经观察孔置入引流管1枚。

2结果

2.1手术情况胸腔镜手术组患者术中出血量、术后引流量小于开胸手术组，置管时间及住院时间短于开胸手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1　两组患者手术情况比较±s)

2.2复发及转移情况胸腔镜手术组患者复发时间长于开胸手术组，远处转移率低于开胸手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.35年生存率胸腔镜手术组患者5年生存率为44.4%，开胸手术组为41.1%，两组患者5年生存率比较，差异无统计学意义(χ2=0.183，P>0.05)。

表2两组患者肿瘤复发及转移情况比较

Table 2Comparison of tumor recurrence and metastasis between the two groups

组别例数复发时间(x±s,月)复发率〔n(%)〕远处转移率〔n(%)〕开胸手术组9016.5±2.26(6.67)8(8.89)胸腔镜手术组9018.3±2.77(7.78)4(4.44)χ2(t)值4.903a0.0821.420P值<0.01>0.05<0.05

注：a为t值

2.4FACF-L中文4.0版调查表评分胸腔镜手术组患者生理状况评分、功能状况评分、附加肺癌相关因素评分及总分高于开胸手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者社会状况评分、情感状况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.6并发症发生情况胸腔镜手术组患者出现肺部感染4例、活动性出血3例、切口感染3例、低氧血症1例，并发症发生率为12.2%；开胸手术组患者出现肺部感染6例、活动性出血9例、切口感染8例、低氧血症5例、心律失常2例、肺栓塞2例，并发症发生率为35.6%；胸腔镜手术组患者并发症发生率低于开胸手术组，差异有统计学意义(χ2=13.400，P<0.01)。

表3　两组患者FACF-L中文4.0版调查表评分比较±s，分)

表4　两组患者手术前后免疫功能指标比较±s)

3讨论

近年来，肺癌发病率不断增高，并已成为我国恶性肿瘤患者死亡的首要原因[2]；据WHO预测，至2025年我国每年新增因肺癌死亡患者数量将超过100万，将位居全球首位[6]。目前，临床已基本形成包括放疗、化疗、外科手术、免疫治疗、中医药物、射频热疗及肿瘤靶向物治疗等在内的肺癌治疗方案，其中外科手术应用最为广泛。肺癌外科手术的治疗原则是最大限度地切除肺部病灶并清扫纵隔淋巴结，尽量保留健康肺组织，而手术切除范围则与病灶大小、部位、病灶与周围组织关系等密切相关。外科手术技术的不断发展及腔镜外科的诞生为胸外科手术开辟了新的途径，其与传统开胸手术相比具有切口小、疼痛轻、对肺功能和免疫功能影响小等优点。本研究结果显示，胸腔镜手术组患者术中出血量、术后引流量小于开胸手术组，置管时间及住院时间短于开胸手术组，而两组患者淋巴结清扫数目间无明显差异，提示胸腔镜手术在保证淋巴结清扫效果的同时有助于减少非小细胞肺癌患者术中出血量及术后引流量，缩短置管时间及住院时间。

赵文鹏等[7]研究表明，采用胸腔镜手术治疗的非小细胞肺癌患者长期生存质量更好。本研究结果显示，胸腔镜手术组患者5年生存率为44.4%，开胸手术组为41.1%，两组患者5年生存率间无明显差异；进一步比较FACF-L中文4.0版调查表评分发现，胸腔镜手术组患者生理状况评分、功能状况评分、附加肺癌相关因素评分及总分高于开胸手术组，提示胸腔镜手术有利于改善非小细胞肺癌患者术后生理状况、功能状况及肺癌相关因素，提高患者生活质量，与多数文献报道一致[8]，分析其原因与胸腔镜手术创伤小、对机体免疫功能影响轻微、患者术后康复速度快等有关[9]。

本研究进行的随访结果显示，胸腔镜手术组患者复发时间长于开胸手术组，远处转移率及并发症发生率低于开胸手术组，而两组患者复发率间无明显差异，提示胸腔镜手术有利于降低非小细胞肺癌患者术后远处转移率、延长患者术后复发时间，且并发症少，安全性较高。

综上所述，与传统开胸手术相比，胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌具有创伤小、住院时间短、康复速度快、并发症少、对免疫功能影响小等优点，在保证淋巴结清扫效果和生存期的前提下有利于提高患者术后生活质量，降低术后远处转移率及延长复发时间，患者生存获益更大。

参考文献

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(本文编辑：鹿飞飞)

Comparative Study for Clinical Effect on Non-small Cell Lung Cancer Between Thoracotomy and Thoracoscopic Surgery

ZHANGWei-ning，LIKang，XIANYin-sheng.

DepartmentofOncologicalSurgery，theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity，Xi′an710061，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effect on non-small cell lung cancer between thoracotomy and thoracoscopic surgery.MethodsA total of 180 patients with non-small cell lung cancer were selected in the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University from January 2005 to February 2010，and they were divided into A group and B group according to surgical procedures，each of 90 cases.Patients of A group received traditional thoracotomy，while patients of B group received thoracoscopic surgery.Operation related index(including intraoperative blood loss，number of lymphnode cleaning，postoperative drainage volume，catheter-retaining time，hospital stays),tumor recurrence and metastasis，five-year survival rate，Chinese version of FACF-L 4.0 scale score，immune function index before and after operation(including serum levels of IgG，IgA and cell cell percentage and cell percentage)and incidence of complications were compared between the two groups.ResultsIntraoperative blood loss and postoperative drainage volume of B group were statistically significantly lower than those of A group，catheter-retaining time and hospital stays of B group were statistically significantly shorter than those of A group(P<0.05)，while no statistically significant differences of number of lymphnode cleaning was found between the two groups(P>0.05).Tumor recurrent time of B group was statistically significantly longer than that of A group，tumor distant metastasis rate of B group was statistically significantly lower than that of A group(P<0.05)，while no statistically significant differences of tumor recurrence rate was found between the two groups(P>0.05).The five-year survival rate of A group was 41.1%，that of B group was 44.4%，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).Physiological status score，functional status score，affiliated lung cancer associated factors score and total Chinese version of FACF-L 4.0 scale score of B group were statistically significantly higher than those of A group(P<0.05)，while no statistically significant differences of social condition score or emotional condition score was found between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of serum level of IgG，IgA or cell cell percentage or cell percentage was found between the two groups before operation，nor was serum level of IgA or IgM between the two groups after operation(P>0.05)，while serum IgG cell cell percentage and cell percentage of B group were statistically significantly higher than those of A group after operation(P<0.05).The incidence of complications of B group was 12.2%，was statistically significantly lower than that of A group of 35.6%(P<0.05).ConclusionCompared with traditional thoracotomy，thoracoscopic surgery has some advantages of less damage and complications，shorter hospital stays and recovery course，small impact on immune function，on condition of insurance of lymphnode cleaning effect and survival time，thoracoscopic surgery is helpful to improve the patients′quality of life，reduce tumor distant metastasis rate and lengthen tumor recurrent time.

【Key words】Carcinoma，non-small-cell lung；Pulmonary surgical procedures；Thoracotomy；Thoracoscopes

(收稿日期：2015-08-10；修回日期：2015-12-12)

【中图分类号】R 732.26

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.014

通信作者：线胤生，710061陕西省西安市，西安交通大学第一附属医院肿瘤外科；E-mail：xianyinsheng1899@163.com

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