心理干预对行射频消融术患者心理健康状况的影响

金德奎，於四军，刘　英，刘惠亮



心理干预对行射频消融术患者心理健康状况的影响

金德奎，於四军，刘英，刘惠亮

【摘要】目的探讨心理干预对不同人格类型阵发性室上性心动过速患者行射频消融术围术期心理健康状况的影响。方法选取就诊于武警某部三甲医院行射频消融术的阵发性室上性心动过速患者339例为研究对象，术前经症状自评量表（symptom check list 90，SCL-90）和14条目版本D型人格量表（type D personality scale，DS14）等进行评估，将筛选出的D型人格患者分为干预组（术前、术中给予健康宣教、言语疏导等心理干预措施）和对照组（接受常规治疗）。术后2 d运用SCL-90对其进行心理健康状况评分。结果共检出D型人格125例，占入组患者的36.9%。D型人格患者中女性（χ2=24.914，P＜0.001）和低学历者（χ2=23.511，P＜0.001）所占比例均高于非D型人格。术前D型与非D型人格患者抑郁（t=2.729，P=0.006；t=2.126，P=0.031）、焦虑（t=3.800，P＜0.001；t=4.166，P＜0.001）以及恐惧（t=3.306，P=0.001；t=2.278，P=0.039）等因子得分均显著高于正常人常模，差异均具有统计学意义；但D型与非D型人格患者SCL-90各因子得分比较，差异均无统计学意义。术前干预组和对照组各因子得分比较，差异均无统计学意义。术后2 d，与同组术前比较，对照组各因子得分均无明显变化，干预组焦虑（t=3.783，P＜0.001）和恐惧（t=4.187，P＜0.001）得分显著降低；且术后干预组焦虑（t=2.767，P=0.004）和恐惧（t=2.589，P=0.007）得分均低于对照组，差异有统计学意义。结论阵发性室上性心动过速患者抑郁、焦虑、恐惧程度高于正常人，D型人格者在阵发性室上性心动过速患者中所占比例较高，对D型人格者给予心理干预，可显著改善其心理健康状况，有助于患者的术后恢复。

【关键词】射频消融术；D型人格；心理干预

【中国图书分类号】R541.7

作者单位： 100039北京，武警总医院心血管内科

近年来，心律失常的诊断和治疗技术取得了突飞猛进的发展。尤其对于房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、预激综合征等阵发性室上性心动过速，射频消融术已经成为一线治疗手段，并显示出高度有效性[1]。射频消融术作为一种有创治疗，术中可产生轻至中度疼痛，由于患者术中多可忍受这种疼痛，很少给予干预。然而这种围术期的焦虑、抑郁等不良心理状态，可为患者带来不良的治疗体验甚至造成并发症的发生[2]。有些患者术后出现不典型心悸症状，并非射频消融术效果有限，而是其不良心理状态躯体化的表现[3]。本研究综合运用心理量表，筛选出作为各种心血管疾病患者焦虑抑郁症状的独立预测因子——D型人格患者[4]，通过在围术期对部分此型患者进行心理干预，改善了其心理健康状况，取得较好的效果。

1　对象与方法

1.1对象选取339例于2013-01至2015-06连续入某院心内科诊断为阵发性室上性心动过速患者，经电生理检查诊断为房室结折返性心动过速153例（45%），经隐匿旁路传导的房室折返性心动过速115例（34%），预激综合征71例（21%）。所有患者意识清楚，能独立思考和回答问题，术前排除有严重精神卫生疾病、脑血管后遗症、近期突发变故的患者。

1.2评估工具采用目前广泛使用的SCL-90和DS14对患者进行评价。SCL-90分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感等多个因子，共有90个评定条目，每一项分值为1～5分，分别代表没有、很轻、中度、偏重和严重。DS14量表包括14个条目，各有7个条目用于评定消极情感和社交抑制，采用0～4分进行计分，消极情感计分≥10分且社交抑制计分≥10分可判定为D型人格[5]。

1.3研究方法对纳入的339例采用SCL-90和DS14进行评分，DS14筛选出D型人格患者后，征求患者意见分为干预组（n=67）和对照组（n=58）。在射频消融术前，干预组除给予常规术前准备外，还进行以下心理干预：（1）说明该手术的必要性、作用及成功率；（2）讲解手术方法及过程；（3）放映手术全程的示范录像；（4）邀请已行射频消融术的患者介绍术中感受；（5）教授缓解紧张情绪的技术方法。在射频消融术中，干预组术中出现不适时，及时给予心理干预。对照组按照常规方法手术。术后2 d对D型人格患者再次采用SCL-90量表进行评分，比较两组间各因子得分的差异。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件数据包进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1D型人格检出及与非D型人格患者一般资料比较所有入选的339例中，共检出D型人格125例，占入组患者的36.9%。D型人格与非D型人格患者中女性分别为80例（64%）、77例（36%），高中及以上学历分别为51例（41%）、145例（68%），年龄分别为（48.3±7.2）、（48.3±7.2）岁，两组比较性别（χ2=24.914，P＜0.001）和学历（χ2=23.511，P＜0.001）差异有统计学意义，而年龄差异无统计学意义。

表1　术前D型与非D型人格患者SCL-90各因子得分比较及与常模的比较（±s ;分）

表1　术前D型与非D型人格患者SCL-90各因子得分比较及与常模的比较（±s ;分）

注：与常模比较，①P＜0.05

人格类型　躯体化　强迫症状　人际关系敏感　抑郁　焦虑　敌对　恐惧　偏执　精神病性常模　1.37±0.48　 1.62±0.58　 1.65±0.51　 1.50±0.59　 1.39±0.43　 1.48±0.56　 1.23±0.41　 1.43±0.57　 1.29±0.42 D型人格患者(n=125) 1.38±0.51　 1.58±0.49　 1.61±0.43　 1.65±0.57①　1.55±0.64①　1.46±0.61　 1.36±0.53①　1.42±0.54　 1.24±0.45 非D型人格患者(n=214) 1.39±0.49　 1.59±0.52　 1.63±0.41　 1.59±0.48①　1.52±0.39①　1.47±0.57　 1.30±0.47①　1.41±0.46　 1.28±0.43

2.2术前D型与非D型人格患者SCL-90各因子得分比较及与常模比较由表1可知，术前D型与非D型人格患者抑郁（t=2.729，P=0.006；t=2.126，P=0.031）、焦虑（t=3.800，P＜0.001；t=4.166，P＜0.001）及恐惧（t=3.306，P=0.001；t=2.278，P=0.039）等因子得分均显著高于正常人常模[6]，差异具有统计学意义；但D型与非D型人格患者SCL-90各因子得分比较差异均无统计学意义。

2.3术前、术后干预组和对照组D型人格患者SCL-90各因子得分比较所有患者均成功完成射频消融术，术后未再次诱发心动过速。术前干预组和对照组各因子得分比较，差异均无统计学意义。术后2 d，与同组术前比较，对照组各因子得分均无明显变化，干预组焦虑（t=3.783，P＜0.001）和恐惧（t=4.187，P＜0.001）得分显著降低；且术后干预组焦虑（t=2.767，P=0.004）和恐惧（t=2.589，P=0.007）得分均低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2　射频消融术前、术后干预组和对照组的D型人格患者SCL-90各因子得分比较（±s ;分）

表2　射频消融术前、术后干预组和对照组的D型人格患者SCL-90各因子得分比较（±s ;分）

注：干预组术前、术中给予健康宣教，言语疏导等心理干预措施，对照组接受常规治疗。与同组术前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

分组　躯体化　强迫症状　人际关系敏感　抑郁　焦虑　敌对　恐惧　偏执　精神病性术前干预组（n=67）　1.39±0.47　 1.58±0.48　 1.62±0.43　 1.56±0.55　 1.56±0.54　 1.47±0.53　 1.37±0.37　 1.42±0.49　 1.25±0.42对照组（n=58）　1.38±0.49　 1.56±0.42　 1.59±0.41　 1.54±0.52　 1.54±0.59　 1.44±0.54　 1.32±0.39　 1.43±0.38　 1.23±0.39术后干预组（n=67）　1.37±0.49　 1.56±0.51　 1.59±0.42　 1.59±0.57　 1.18±0.62①②　1.45±0.59　 1.06±0.48①②　1.41±0.54　 1.25±0.42对照组（n=58）　1.36±0.52　 1.57±0.45　 1.58±0.43　 1.61±0.56　 1.49±0.63　 1.44±0.49　 1.28±0.52　 1.39±0.43　 1.23±0.39

3　讨　论

SCL-90是目前临床比较常用的自评量表，是发现心理情绪异常的可靠标准[7]。D型人格是人群中一种常见的人格特质，在本次入选阵发性室上性心动过速患者中比例达到36.9%。且D型人格患者中女性和低学历患者比例显著高于非D型人格。从既往多年的心血管疾病临床实践和观察中发现，D型人格人群在日常生活中存在更多忧虑、沮丧、悲观、抑郁、消极等负面情绪，而且在社会交往中更倾向于压抑自己的情感表达[8]，因而对此类人群心理健康状况的研究，已成为心血管疾病相关精神卫生领域的热点。

行射频消融术的阵发性室上性心动过速患者由于自身心律失常的疾患，长期承受频发或阵发的发作性心动过速的痛苦；加之阵发性室上性心动过速具有突然发作、突然终止的临床特点，绝大部分发作前一般无明显诱因和临床先兆，患者长期承受随时发作的恐惧感，因而对其心理造成一定的负面影响。同时，对明确诊断的患者，射频消融术为治愈室上性心动过速的一线治疗方法，而患者对介入手术相关知识多不了解，会增加其对手术的恐惧，进一步加重其心理问题[9,10]。因此，对拟行射频消融术的阵发性室上性心动过速患者，围手术期进行心理干预具有很重要的临床意义。

本研究结果表明，术前D型人格患者抑郁、焦虑以及恐惧等因子得分均显著高于正常人常模，证实了此型患者术前的心理状况处于较差水平。而对D型人格患者术前、术中给予健康宣教，言语疏导等心理干预措施后，其在焦虑和恐惧得分上显著低于未特别实施心理干预组。术前结合视频和图片资料对干预组进行健康教育，同时促使患者间加强交流体会，术中加强心理疏导，通过一系列心理干预方法，使其心理状况趋于稳定，有利于手术的进行，同时也缓解了患者焦虑和抑郁的心理状况。Ruffinengo等[11]就曾发现，对行冠脉造影的冠心病患者，术前运用视频、图片等资料对其进行手术过程的介绍和解释，可显著降低其焦虑水平。射频消融术等心脏介入治疗围手术期患者存在不良的心理状况，已受到心血管内科医师的关注，随着医学技术的发展和治疗理念的更新，心血管内科医师必须树立自身关注患者心理变化的治疗习惯，同时掌握相应的心理测评及疏导技能，进一步提高诊断患者心理疾患的能力，使患者得到全面有效地治疗。

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（2015-12-25收稿2016-01-14 修回）

（责任编辑张亚丽）

Effect of psychological intervention on mental health status of patients undergoing radiofrequency ablation

JIN Dekui, YU Sijun, LIU Ying, and LIU Huiliang. Department of Cardiovascular, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

【Abstract】ObjectiveTo explore effect of psychological intervention on mental health status of different personality type of patients with paroxysmal supra-ventricular tachycardia undergoing radiofrequency ablation during peri-operational period.MethodsA total of 339 patients with paroxysmal supra-ventricular tachycardia, who were treated in a top three hospital of the armed police forces by radiofrequency ablation, were recruited in this study. Symptom check list 90(SCL-90) and type D personality scale(DS14) were used to assess patients before surgery. Then type D personality patients were assigned into intervention group and control group. Psychological interference including health education, verbal guidance, and so on were applied before and during operation in the intervention group, while routine treatment was given in the control group. Two days after the ablation, SCL-90 was used again for mental health test.Results There were 125 cases of type D personality patients, accounting for 36.9% of all patients in this study. Proportion of women（χ2=24.914，P＜0.001） and low degrees（χ2=23.511，P＜0.001） in Type D personality patients were higher than that of non-type D personality. Scores of depression(t=2.729, P=0.006; t=2.126, P=0.031), anxiety( t=3.800, P＜0.001; t=4.166, P＜0.001), and fear (t=3.306, P＜0.001; t=2.278, P=0.039) of all patients with paroxysmal supra-ventricular tachycardia were significantly higher than normal people before treatment, but there was no statistical significance between type D personality patients and non-type D personality patients for psychological evaluation factors above. Before operation, there was no statistical significance between intervention group and control group for related psychological factors. Two days after operation, compared with the same group before operation, there was no statistical significance in control group; score of anxiety (t=3.783, P＜0.001) and fear( t=4.187, P＜0.001) in intervention group decreased significantly; also score of anxiety (t=2.767, P=0.004) and fear (t= 2.589, P=0.007) in intervention group were lower than that in control group.ConclusionsDegree of depression, anxiety, and fear of patients with paroxysmal supra-ventricular tachycardia are higher than that of normal people. Proportion of type D personality patients is high in patients with paroxysmal supra-ventricular tachycardia. It helps improve the mental health status and promotes the recovery of patients from the operation bybook=68,ebook=18giving type D personality patients psychological intervention.

【Keywords】radiofrequency ablation; type D personality; psychological intervention

Corresponding author:YU Sijun, E-mail: rdysj@163.com

通讯作者：於四军，E-mail: rdysj@163.com

作者简介：金德奎，硕士研究生在读，E-mail: jindekui@163.com

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.02.003