对中西医结合教育的思考

赵 斌 杨丽琴 杨 爽 陆惠玲 张明旻（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

对中西医结合教育的思考

赵 斌 杨丽琴 杨 爽 陆惠玲 张明旻
（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

中西医结合医学是我国独创的一门学科，中西医结合学科综合中西医两种医学的优点，充分的吸收我国医学的有效之处，也学习现代医学的先进技术和研究成果，在近五十年间取得了举世瞩目的成果。但是目前中西医结合教育、培养和普及仍需要进一步的完善和发展。医学模式的转变和医学的发展都对中西医结合医学提出了更高的客观要求。因此，有必要认识中西医结合教育的重要性及现存的问题，寻找培养人才的重要途径，推动中西医结合教育逐步发展向更成熟、更规范化的高层次。中西医结合教育只有不断地传承和创新中才能稳步发展前进。

中西医结合医学；教育；人才培养

中西医结合是我国独创的一门学科，取中医与西医之精粹，为达现代济世救人之衷愿。在医学与时俱进发展之时，中西医结合在体制建设、人才培养、创新发展等方面的不足，严重制约了中西医事业的发展。中西医未来之路，成了急需探索的问题。因此，知其重要、识其不足，才能扬长避短，愈久弥新。

1 中西医结合的重要性

1.1 中西医结合教育是国情发展的需要

随着国内外环境的深刻变化，单纯的中医学或是单纯的西医学已经不符合我国的国情需要，医疗改革是必经之路。同时结合医学的进步，医学研究者早已认识到医学不仅仅是人体和疾病，还有人体微环境和社会环境等。这就要求现代医学从整体出发，重新认识人自身、人与自然的本质与规律。这就是现代的医学模式从生物向生物-心理社会模式转变。这种医学模式，一方面需要中医与时俱进的研究方法和理论框架，采用先进的科学技术手段和现代医学中的实验分析，并让他形成循环加速机制；另一方面需要西医吸收中医精髓，力求在方法论上有所突破。因此，医学发展本身对中西医结合医学提出了客观要求。换句话说，现代医学的发展需要中西医学相互学习吸收对方所长，把中西医结合纳入教育体系，并使培养的队伍合理科学，才能使中西医结合研究成为有源之水，有本之木[1]。

1.2 中西医结合教育是中国医疗教育乃至教育体系的需要

在我国，中医和西医并存，中医是几千年文化发展而成的行之有效的医学，而西医是拥有先进的机械和技术支撑的作为全世界最主要的医学。科学发展这一趋势必然要求学科知识相互交叉，在客观发展规律制约下，高等教育也表现为学科的结合与渗透，边缘学科不断出现，中西医结合教育在所难免。当前，无论是西医院校或中医院校，中西医科目都自主或不自主地有不同程度的相同。在这个过程中出现了许多的不足，如基础不扎实，学习课程设置偏重于西医；没有实事求是，使培养目标与实际脱离；缺乏创新性，不能巧妙结合中医与西医；学生实践能力不能得到锻炼等。所以与其自行发展，不如合理地将中西医结合教育纳入教育体系，使其更规范、科学和完善地发展。

1.3 中西医结合教育是中国城镇及农村健全卫生教育体系的需要

从现在的世界医学教育改革形势来看，发达国家和一些发展中国家，对于基层、社区医疗保健和初级保健卫生人员的培养都十分重视。我国要响应世界卫生组织强调的医学教育改革就要充分考虑面向社区、基层，实现 “人人享有健康”的目标。但是我国山区面积大，农村人口多，经济底子薄，而且现在社区初级医疗保健和农村医疗机构不健全，医疗水平与治疗技术之间的矛盾日渐加深。因此，把中西医结合教育纳入教育体系，培养具有综合治疗手段、适应力强的专业性人才，来满足我国卫生保健的需要。

2 中西医结合教育人才建设的现状及存在的问题

在多年的研究和探索之后，中西医结合本科教育逐渐形成了自成一套的教学模式——“两个基础，一个临床”。在这个教学模式的基础上，为社会培养了一批中西医结合临床、科研、教学和管理的专业后备人才和主力军。但是随着我国高等教育大规模扩招时代的到来，高等医学教育中的各种矛盾凸显，因此培养质量在一定程度上受到影响，医学学生对中西医结合专业学科如何发展、定位有一定的困惑，中西医教育的创新机制也亟待深化改革。

2.1 课程设置不合理，教育模式、临床实习带教不规范

中西医在我国发展已久，但从课程设置、教育模式、临床带教等方面就能清楚地认识到，真正能够合理科学地将二者结合的院校非常少。不合理的课程设置让学生们“肩负重任”却没有明显收获；不科学的教育模式让老师们对中西医结合也产生质疑；不够健全完善的临床带教模式培养出来的人才，更是让社会拒绝接受这些“怀才不遇”的中西医医学者们。这些问题将我国中西医结合教育的短板暴露出来。而如何建设中西医结合教育，是坚定中西医结合信心的保障。只有看得清道路，理得清思路，医学者才能发挥自己的优势，为社会作出自己的贡献，而社会也必然回报中西医结合以信任。

2.2 培养对象临床能力不足

西医基础不够扎实，中医临床辨证思维能力严重不足，中西医结合诊疗理念不强，导致“不中不西”。在教育中学生能够举一反三和创新运用就是掌握知识的表现之一。但是在现有的教育中，显然没能够完全地体现出来。

2.3 创新精神匮乏

多年来，许多专家对“中西医结合”及“中西医结合医学”的定义做过有意义的讨论。陈士奎就对中西医结合医学下过定义[2]，中西医结合就是就是将两门医学结合起来后创新，并用来解决健康问题的科学[3]。中西医结合本身就是新理论、新方法，所以创新精神是中西医结合教育中的根本出发点，培养出人才需要具备深刻的创新意识。现状下，创新精神却是最缺乏的。大多教师教授学生仍然是传统的填鸭式教育，没有拓展学生的思维，更没有启发学生如何将所学知识融会贯通。学生也不关注、了解当前的医学发展动态，没有新的发现，也没有新的想法，更不会想到如何创新。创新精神的缺乏，让中西医结合教育显得困难重重。

2.4 中西医结合临床一体化教学师资力量依然不强

中西医结合教育过程中针对老师的要求就要严格许多，不仅需要很好地把握中医知识，也要对西医知识具有全面的了解，更要对中西医结合具有深入的认知。而中西医结合至今尚无一个内涵明确、外延清楚的学科定义[4]。在大环境的影响下，中西医结合专业没有统一的审核标准，“无规矩，无以成方圆”，所以各校各自为标准，各位教师间也没有很好的沟通。针对目前的中西医结合医学存在的问题，不应只着手在表面上的改变，而是更深层次的向已经落后于社会要求的教育体制进行创新与改进。

3 采取的措施

3.1 调整课程安排，增强临床思维能力和提高临床实践能力

调整课程结构，减少理论课时，增加实验课时，给予学生更多的临床时间以及机会，避免课程没有必要的重复，针对重点进行学习。从课程群建设角度，优化和整合中西医基础课程的内容，让两者能够紧密的联系在一起，避免不必要的重复，既让学生系统扎实地掌握中西医基础理论，又能与临床实践相结合。此外，中医课程要重视传统，增开选修课，开设中医思维讲座，加强中医思维方式的培训。鼓励学生多阅读古医集，了解其中的精髓，更好地搜寻前人具有指导或研究应用价值的理、法、方、药，把精髓继承下来，使之与现代医学结合，寻求中西医间更多的结合点。临床实践教学应强化以下三个环节:

3.1.1 强化训练

面对学生在进行临床实习前技能的缺乏以及不熟悉的情况，进行针对性的训练。可以应用电子标准化病人创建“模拟医院”，学生通过对标准化病人的试诊，进一步学习各种操作技能，巩固和加深专业知识， 并初步应用中西医两种知识和技能解决一些较简单的诊疗问题。能够让学生更好的理论与实践相结合，为进入临床做准备。

3.1.2 教学见习

目的在于使学生全面认识并了解中西医医疗的一般过程，通过见习得到自己的体会和理论知识进行容融合，巩固理论知识的同时和获得临床体会。

3.1.3 毕业实习

在这个阶段，学生会实际进行临床的诊疗。要求学生能够熟练将理论知识应用于临床之中，完成教学大纲所规定的各项医疗任务，熟悉并掌握医疗过程中的实际知识和技能。在临床实习中重点是培养学生的实际诊疗能力，即能运用中医辨证、西医辨病的方法和中西医结合技术处理常见病、多发病，在上级医生指导下，掌握用中西医结合手段抢救危重病人的方法，以期成为合格的中西医结合医生。

3.2 提升中西医师资队伍知识水平

中西医结合教育事业是一个需要不断创新、改革、探索的过程。培养优秀的人才，必然少不了一支高素质和高水平的教师队伍。［5］根据这样的要求，采用的方法是：（1）要求年轻教师自觉提高自身学术、专业水平，完善自身知识构架（2）中西医教师相互学习、相互培训，定期核查，提升自身理论与实践操作水平；（3）定期开展前沿学科的学术报告［6］让教师思考，探索，如何将这些知识转化到实践当中去。

3.3 建立健全中西医结合教育体制

如何建立健全中西医结合教育体制是中西医结合医学教育的主要难题。现阶段的中西医结合医学的发展已经由“规模发展”阶段进入到了“质量提升”阶段。原有的中西医结合本科教育培养模式和体系，已不能完全适应培养具有较强的中、西医学知识和技能及中西医结合诊疗理念的临床应用型中西医结合人才的需要。要培养高质量的中西医结合临床人才，实现由量到质的突破，必需重新审视原有培养体系，解放思想，锐意创新，综合改革，着力创新培养模式，优化课程体系，强化临床技能的培养，加强质量评价体系建设，优化专业结构，以提高学生的实践技能和创新能力，从而提升中西医结合本科人才的培养质量[7]。

3.4 立足自身，深化人才机制建设

中西医结合教育的发展离不开千千万万的中西医人的共同建设和努力，当今中西医教育已经形成了中专、大专、大学乃至更高学位的教育体系。但为了适应新形势下的中西医教育人才建设应进一步发展和深化人才建设。人才建设是中西医教育事业发展的有力保障，而人才建设也是最难最复杂的建设。中西医结合应该立足于自身的特点，在培养人才时应该融入自身的特色，转变课程理念和思维更加能突出和顺应中西医的核心和中西医的特长，丰富中西医教育的课程体系，让繁杂和冗长的医学课程变得生动有味更利于中西医学子们对于理论知识的充分吸收，并做好理论和实际相互结合的中西医教育体系，做到学以致用。中西医教育人才建设不能仅仅局限于学习医学类知识，应做到其他学科的适当融合，应做到知识健全，视野全面的教育。

4 结语

综上所述，中西医结合医学教育的存在是符合客观的发展规律的，无论是综合或者融合，两种医学的互通是不容回避的事实。目前中西医结合学科发展局限，中西医结合人才模式和教育体制的更新跟不上日益增长的社会要求，但其作为一种复合式人才培养模式对我国的医药人才的培养具有现实的意义。无论未来中西医将以何种方式培养人才以及如何创新教育机制，它都将随时间的发展而更加完善，更加符合人们的需求，更加紧密结合社会的要求和教育发展的规律，为全人类的医疗卫生保健事业发挥重要作用。

[1] 李青,杨梁梓,吕路艳.对中西医结合教育的思考[J].西北医学教育,2011,19(4):687-689.

[2] 陈士奎.关于“中西医结合”及“中西医结合医学”定义的讨论[J].中西医结合学报,2003(4):241.

[3] 吴伟,张少辉,杨成城.中西医结合外科教学PBL模式的应用体会[J].中医教育,2006,25(1):33-35.

[4] 王阶,许志仁,袁宝权等.中西医结合概念与范畴的探讨[J].中国中西医结合志,1997,17(7):690-692.

[5] 贲莹,方朝义,杜惠兰,等.中西医结合本科教育的现状与思考[J].中国高等医学教育,2011(12):17-18.

[6] 谢立群,魏睦新.中西医结合教育现状的研究与思考[J].江苏中医药,2010,42(7):63-64.

[7] 刘朝圣,邓常清,何清湖,等.“本科教学工程”建设视角下中西医结合本科教育的审视与思考[J].中国中医药,2013,11 (20):92-94.

Thoughts on integrative education of Chinese and western medicine

The integration of Chinese and western medicine is an initiate discipline in China, which has achieved outstanding results in recent five decades by combining the features of tradition and modernization on both sides. However, the education, cultivation and popularization of integration of Chinese and western medicine should be improved and developed further. Moreover, the transformation and development of medical model require a higher level in the integration of Chinese and western medicine. As a result, it is necessary to find out the educational importance and problems as well as the way to talent cultivation in the integration of Chinese and western medicine, so as to promote its standardization in a higher level with combining the inheritance and innovation together.

integrated traditional Chinese and western medicine; education; personnel training

G640

A

1008-1151(2016)12-0094-03

2016-11-12

2014-2015年度广西中医药大学中西医基础实验教学示范中心专项教学改革工程项目（J13146-29）。

赵斌（1986－），男，广西中医药大学学生工作处教师，硕士，从事医学教育教学研究、大学生事务管理工作。