彩超联合血清CA125、CA724对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的意义

李载红，景香香，陈 银，陈 翩，周俏苗，李 雪

（1.海南省人民医院，海南 海口 570311；2.中山大学公共卫生学院，广东 广州 510080）

彩超联合血清CA125、CA724对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的意义

李载红1，景香香1，陈 银1，陈 翩1，周俏苗1，李 雪2

（1.海南省人民医院，海南 海口 570311；2.中山大学公共卫生学院，广东 广州 510080）

目的：探究彩超联合血清CA125、CA724对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值。方法：选取2015年1—10月在本院住院手术的卵巢肿瘤病人106例，检查患者彩色超声情况及血清CA125、CA724水平。结果：23例卵巢恶性肿瘤患者CA125、CA724水平均高于83例良性肿瘤患者（P＜0.05)。超声诊断卵巢癌符合率为56.5%，三项指标联合检测恶性组阳性率为78.3%，明显高于良性组的37.3%，P＜0.05。彩超联合CA125诊断卵巢癌的灵敏度、特异性、准确性和阳性预测值相对较高，且高于三项指标的联合诊断。结论：彩超联合血清肿瘤标志物可以一定程度上提高卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断率。

卵巢肿瘤；超声检查，多普勒，彩色

卵巢肿瘤是一种危害女性健康的常见肿瘤，其中卵巢癌占卵巢肿瘤的10%以上，由于早中期往往无特异症状，60%～70%的卵巢癌患者诊断时已属于中晚期[1]。若卵巢癌患者早期及时发现并进行手术治疗，5年生存率可高达70%以上。因此，卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断对降低死亡率，提高生活质量意义重大。

超声以其经济、无创和可重复性高的优势，对早期发现卵巢癌起着不可或缺的作用，现代彩色多普勒功能和三维超声的应用，大大增加了它在临床诊断中的作用。血清CA125是目前世界上广泛应用的卵巢癌肿瘤标志物，但CA125的检测值在其他卵巢良性肿瘤和妇科疾病中也有部分升高，因此不能独立成为鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的标准。CA724也是肿瘤相关糖蛋白抗原，其在卵巢癌、胃肠道癌、乳癌患者外周血中均有增高[2]，故CA724成为一种广谱肿瘤标志物。

近年多个研究表明联合检测可以在一定程度上增加诊断的准确性[3-4]。本研究通过彩超结合血清CA125、CA724指标的检查，与临床病理结果相比较，探究彩超联合血清CA125、CA724对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值，以提高临床鉴别诊断准确性，进一步指导临床治疗，从而改善患者的预后。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2015年1—10月在本院住院手术的卵巢肿瘤病人，基线资料、血清指标、超声诊断及病理学资料齐全者共106例。其中卵巢恶性肿瘤患者23例，年龄29～78岁，平均（53.04±12.68）岁，均经临床病理学确诊。其他良性卵巢肿瘤患者83例，年龄18～78岁，平均（36.06±12.38）岁。

1.2 仪器和试剂

彩色超声采用美国GE公司生产的VolusonE8及730EXPERT三维彩色超声诊断仪。CA125和CA724的测定采用罗氏诊断产品（上海）有限公司提供的糖类抗原125测定试剂盒（化学发光法）和糖类抗原724测定试剂盒（化学发光法），仪器型号为罗氏Cobas-C601。

1.3 检测方法

由经验丰富的超声科医师进行彩超检查，经腹探头频率3.5 MHz，经阴道探头频率2～5 MHz，适当调节扫描深度。经腹或经阴扫描查看子宫、双附件区及盆腔肿物，发现病灶后记录其形态、大小、边界、内部性质等信息。所有患者血清CA125和CA724水平采用化学发光法测定，正常参考值为CA125＜35 U/mL，CA724＜8.2 U/mL。

1.4 统计学处理

将所有数据导入 SPSS 16.0软件，CA125和CA724水平以中位数（四分位数）表示，两组间比较采用两独立样本的非参数检验 （Wilcoxon秩和检验）。各阳性率、符合率的比较采用χ2检验。以术后病理诊断为金标准，分别计算灵敏度、特异度、准确性和阳性预测值。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超诊断结果

见表1。在卵巢恶性肿瘤组，超声符合率为56.5%（13/23），其中13例患者超声提示卵巢癌，8例提示卵巢良性病变，2例漏诊为其他妇科疾病。在卵巢良性肿瘤组中超声符合率为88.0%（73/83），73例准确诊断出卵巢良性肿瘤，10例未能作出准确诊断。超声诊断符合率在两组间差别有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者彩超结果符合情况比较

2.2 血清CA125和CA724测定结果

见表2。卵巢恶性肿瘤组CA125、CA724水平均高于良性肿瘤组，差别有统计学意义（P＜0.05)。

表2 两组患者血清CA125和CA724测定结果比较

2.3 单项指标及联合检测诊断阳性率

见表3。卵巢恶性组与良性组比较，超声诊断和单项检测CA125的阳性率差别有统计学意义（P＜0.05），CA724阳性率在两组差别无统计学意义 （P>0.05）。三项指标联合检测恶性组阳性率为78.3%，明显高于良性组的37.3%，P＜0.05。CA125、CA724和超声的单项检测卵巢癌的阳性率均低于三项联合检测。

表3 单项及联合检测CA125、CA724和超声诊断卵巢肿瘤的阳性率比较

2.4 单项与联合检测的敏感度、特异度、准确度和阳性预测值

表4 单项检测和联合检测对卵巢良恶性肿瘤诊断价值的比较

见表4。单项检测指标中，CA125灵敏度最高，CA724特异度最高，而超声的准确度和阳性预测值最高。联合检测中，彩超联合CA125诊断卵巢癌的灵敏度、特异度、准确度和阳性预测值相对较高，且高于三项指标的联合诊断。

3 讨论

卵巢肿瘤血管生成的特点，是鉴别其良恶性的基础[5]。正常卵巢的血管呈动、静脉大致平行的蔓状分布，而卵巢肿瘤的血管生成没有规律，血管更容易生长和扩张，而形成肿瘤血管网中的动静脉短路。良性肿瘤内和周围血流不丰富，阻力指数高，因此多不显示血流信号（图1）。恶性肿瘤肿瘤生长速度快而出现新生血管，构成较大压力差，因此在肿瘤实质内或周围显示广泛的血流信号，超声成像为高血流速度和低阻力表现（图2）。彩色多普勒超声成像可检测肿物内外的血流，有助于对良恶性肿瘤进行鉴别。

图1 良性肿瘤。图1a：彩色血流显像：肿瘤内部和周围血流不丰富。图1b：频谱多普勒表现：阻力指数高。 图2 恶性肿瘤。图2a：彩色血流显像：肿瘤内部及周围血流丰富。图2b：频谱多普勒表现：阻力指数低。Figure 1. The benign ovarian tumor.Figure 1a:the color flow mapping images that the blood flow is not rich in the tumor and the surrounding.Figure 1b:the spectrum diagram show high resistance index. Figure 2. The malignant ovarian tumor.Figure 2a:the color flow mapping:the blood flow is rich in the tumor and the surrounding.Figure 2b:the spectrum diagram:low resistance index.

本研究彩超诊断卵巢良恶性肿瘤准确度为81.1%，阳性预测值达100%，说明超声对于卵巢癌诊断具有较高的诊断价值。卵巢恶性肿瘤组CA125、CA724水平高于均良性肿瘤组，与其他相关研究报道出的结果相一致[6-7]，单项检测CA125、CA724的灵敏度和特异度低于相关研究[8-9]。超声诊断卵巢癌的阳性率为56.5%，三项指标联合检测阳性率升高为78.3%，高于各单项阳性率，说明联合检测可以提高阳性检出率，降低漏诊率。但与综述报道出的阳性率相对较低[10]。多项指标联合诊断结果发现，仅用两血清学指标联合诊断灵敏度、特异度都比较低，其中彩色超声结合CA125诊断卵巢癌的灵敏度、特异度、准确度和阳性预测值相对较高，且高于三项指标的联合诊断。

单使用影像学检查对于早期卵巢癌和卵巢的良性病变有局限性，将经阴道彩色超声和卵巢肿瘤标记物检测相结合，卵巢癌的早期诊断率将提高[11]。随着影像学技术的发展，彩色超声在临床卵巢肿瘤鉴别诊断中发挥着更大的作用。Bast等[12]发现对高危妇女进行鉴别诊断时，为了谨慎手术且危害最小化，需要灵敏度大于75%，特异度不小于99.6%的检测手段。因此，还应寻找对卵巢癌具有特异性的检查方法，以使患者得以早期诊断、早期治疗，提高生存质量。

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Diagnostic value of color ultrasonography with serum CA125 and CA724 in the differential diagnosis of benign and malignant ovarian tumor

LI Zai-hong1,JING Xiang-xiang1,CHEN Yin1,CHEN Pian1,ZHOU Qiao-miao1,LI Xue2
(1.The People’s Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,China; 2.School of Public Health,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080,China)

Objective:To explore the diagnostic value of color ultrasonography with serum CA125,CA724 in the benign and malignant ovarian tumor.Method:One hundred and six patients with ovarian tumors who had operation from January to October 2015 in our hospital were detected with color ultrasound and serum CA125 and CA724 levels.Result:The CA125 and CA724 levels of 23 cases with ovarian malignant tumor were higher than that of the 83 patients with benign tumors(P＜0.05).The coincidence rate of ultrasound diagnosis was 56.5%.The positive rate of ovarian cancer with combined detections of all three indicators was 78.3%in malignant group,significantly higher than 37.3%of benign group(P＜0.05).The sensitivity, specificity,accuracy and the positive predictive value in the diagnosis of ovarian cancer is relatively higher by the detection of color ultrasound combined with CA125,even higher than the joint diagnosis of the three indicators above.Conclusion:Color ultrasonography detection with serum tumor markers can partly improve the differential diagnosis of ovarian benign and malignant tumors.

Ovarian neoplasms;Ultrasonography,Doppler,color

R737.31；R445.1；R446.1

A

1008-1062（2016）06-0416-03

2015-10-25；

2016-01-25

李载红（1975-），女，江西萍乡人，副主任医师。E-mail：986401884@qq.com

景香香，海南省人民医院超声科，570311。E-mail：ljjxx2000@126.com

海南省卫生及计生委普通医学科研资助项目（14A210244）。