超声造影联合超微血管显像对乳腺癌微血管的评价

朱 慧，徐卫平，陈红燕，龚会凌，陈继赵，杨通辉，周 燕，费圆欣

（复旦大学附属闵行医院（上海市闵行区中心医院），上海 201199）

超声造影联合超微血管显像对乳腺癌微血管的评价

朱 慧，徐卫平，陈红燕，龚会凌，陈继赵，杨通辉，周 燕，费圆欣

（复旦大学附属闵行医院（上海市闵行区中心医院），上海 201199）

目的：探讨超声造影和超微血管显像对乳腺癌微血流及超微血管的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实为乳腺癌31例患者的影像学资料，术前分别行超微血管显像（SMI）和超声造影（CEUS）检查，比较两种微血管显像技术对乳腺癌诊断的准确率、血流信号及穿支血管的显示情况。结果：31例共31个乳腺癌病灶，SMI、CEUS以及SMI联合CEUS检查的诊断准确率分别为80.6%、87.1%、93.5%，两者联合检查与单独SMI或CEUS检查相比，差别均有统计学意义（P＜0.05）。对血流信号的显示，SMI检出血流信号丰富12个，血流信号不丰富19个；CEUS表现为高增强及等增强12个，表现为低增强19个，两者具有较好的一致性。对穿支血管的显示，SMI清晰检出常规彩色多普勒超声不能检出的穿支血管3个。结论：超声造影和超微血管显像在乳腺癌诊断中具有重要的临床应用价值，联合应用超声造影与超微血管显像技术有利于提高乳腺癌的诊断准确率。

乳腺肿瘤；超声检查，多普勒，彩色

肿瘤的生长和转移依赖于肿瘤新生血管的生成，研究乳腺肿瘤的血流和血管情况对早期鉴别诊断、治疗方案的选择和疗效的评估有非常重要的临床价值[1]。超声造影检查（Contrast-enhanced ultrasound，CEUS）利用造影剂的声散射作用观察肿瘤内血流灌注全过程，真实可靠地反映了肿瘤的血液供应情况[2]。超微血管显像新技术（Superb micro vascular imaging，SMI）通过智能化的自适应算法和独特的滤波技术清晰显示肿瘤内超微血管情况，为术前无创性评估肿瘤血管生成、预测肿瘤良恶性等方面具有重要的临床意义。本文联合应用CEUS和SMI观察乳腺癌血流灌注和微血管情况，评价CEUS联合SMI对乳腺癌诊断及鉴别诊断的临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2014年11月—2015年5月我院收治的经手术病理确诊为乳腺癌患者的临床资料，入选病例需同时接受高频彩色多普勒超声、SMI和CEUS检查，共31例（31个肿块）符合要求，均为女性，年龄37～72岁，平均（52.6±9.6）岁。

1.2 仪器和方法

使用东芝公司Aplio 500型彩色超声诊断仪，探头中心频率为5～14 MHz，配备彩色多普勒血流显像 （Color Dopplor flow imaging，CDFI）、CEUS和SMI成像软件。患者取仰卧位，双臂上举充分暴露双侧乳房，首先进行高频彩色多普勒超声检查，了解肿块的部位、大小、形态、内部回声等形态学特征情况，然后进行彩色多普勒超声检查，选定血流最丰富的切面，启动SMI显像技术对乳腺肿瘤进行检测，取样框为肿块大小的2～3倍，在SMI模式下记录肿瘤周边及内部血管情况，然后切换至超声造影模式。经肘静脉注入超声造影剂声诺维（SonoVue）4.8 mL，按下计时器，固定探头位置不动，保持观察切面不变，连续动态观察病灶造影剂灌注过程，持续3 min。全部图像均经录像记录存档供脱机分析。

1.3 图像分析

超声图像由2～3名有经验的高年资超声医师进行分析。按Adler方法[3]将血流信号分5级：0级，肿块内及边缘未发现血流信号；Ⅰ级，为少量血流信号，可见1～2个点状或短棒状血流信号；Ⅱ级，为中量血流，可见3～4个点状血流或1条较清晰的长条状血流，其长度可接近或超过肿块半径；Ⅲ级，为多量血流，≥5个点状血流、2条以上较长的血管、血流呈网状或杂乱树枝状。其中0～Ⅰ级提示血流信号不丰富，Ⅱ～Ⅲ级提示血流信号丰富。穿支血管的诊断标准：一个切面上探测到的血管长度超过肿块最大径的1/3，并且频谱多普勒能探及稳定的动脉频谱[4]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 19.0软件进行分析，计数资料间的比较采用卡方检验，P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者的病理组织学分类

本组31例乳腺癌患者共31个肿块，其中浸润性导管癌24个，导管内癌3个，浸润性导管癌并导管内癌2个，浸润性导管癌并导管原位癌1个，黏液癌1个。

2.2 SMI和CEUS对乳腺癌诊断准确率的比较

本组31个恶性病变，SMI正确诊断25个，诊断准确率达80.6%（25/31），CEUS正确诊断27个，诊断准确率达87.1%（27/31），两者相比，差别无统计学意义（P＞0.05）。SMI联合CEUS正确诊断29个，诊断准确率达93.5%（29/31），与SMI或CEUS相比，差别均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 SMI和CEUS对乳腺癌血流信号及穿支血管的显示

本组31个乳腺癌患者中，对血流信号的显示情况，SMI检出丰富血流信号12个，血流信号不丰富19个；CEUS表现为高增强及等增强12个，表现为低增强19个，两者具有较好的一致性（图1～4）。对穿支血管的显示情况，CDFI检出10个，SMI检出13个，表明SMI能够清晰检出常规彩色多普勒超声不能检出的穿支血管3个。

图1 SMI显示肿瘤内血流信号不丰富。 图2 CEUS显示为低增强。 图3 SMI显示肿瘤内血流信号较丰富（并见穿支血管）。 图4 CEUS显示为等增强。Figure 1. SMI shows that there is no abundant blood flow in the tumor. Figure 2. CEUS shows hypo-enhancement.Figure 3. SMI shows that there is abundant blood flow in the tumor(and perforator vessels).Figure 4.CEUS shows iso-enhancement.

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[5]，据资料统计发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。40～60岁绝经期前后的妇女发病率较高，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。当医师怀疑乳腺有肿块时，需做超声检查来判断肿块性质和位置。超声造影弥补了常规彩色多普勒对不典型肿瘤及肿瘤中低速、低流量血管显示不良的缺点，可充分显示肿瘤新生血管网，为早期无创性评价乳腺癌的微血管灌注情况提供了可能[6-7]。

对乳腺肿块早期良恶性质的正确判断决定着患者治疗方案及预后，寻找诊断准确率高、灵敏度及特异度高的检查方法一直是影像工作者研究的热点。超声造影剂的发现和应用，对于常规高频彩色多普勒超声无法定性的肿块，超声造影体现出明显的优势。经静脉注射超声造影剂能大大提高对乳腺肿瘤微血管的显示。超声造影通过在血液中注入造影剂，造影剂微气泡的气-液界面可增强血流多普勒信号，从而增加超声图像中组织血流的对比度，故而检测低速血流。超声造影剂SonoVue直径极其微小，通过造影剂微泡的声散射性能，增加病变组织与周围正常组织之间的声阻抗差对比，清晰显示常规高频彩色多普勒超声不能显示的病变组织的异常血流灌注，提高超声成像对病变组织的诊断准确率[8]。超声造影微血管成像能够实时反映造影剂在肿瘤病灶内的动态分布过程，并清晰显示病灶周围血管的走行及分布情况，直接反映肿瘤血管的形态学特征及生物学行为。SMI是最新的血流成像技术，通过识别血流和组织运动产生的噪声，并采用自适应的计算方法来显示真正的血流信息，具有更高的空间分辨力、更少的运动伪像、更高的帧频成像，对乳腺肿块具有更高的诊断准确率[4]。本文研究结果表明，SMI和CEUS诊断乳腺癌的准确率分别为80.6%、87.1%，联合应用诊断准确率达93.5%。可见，SMI和CEUS对乳腺癌均有较高的诊断准确率，联合应用有利于进一步提高乳腺癌的诊断准确率。

肿瘤的发生发展、演进及转移依赖于新生血管，而传统CDFI只能显示较大的血管，对肿瘤新生微血管的显示欠佳。SMI排除了组织运动产生的噪音和低速血流信号的混叠，能显示极低速的血流及超微血管，通过侧动探头可以动态清晰显示肿瘤血管网的整体框架结构及穿支血管，较真实的反映了肿瘤内的血流供应情况[4，9]。本研究应用SMI技术检测过程中发现，左侧乳腺病灶容易受心脏搏动影响产生干扰伪像，因而对操作者提出了更高的要求，检测过程中一定要稳定探头，缓慢变换切面，耐心细致地观察捕捉血流信息量大而全面的切面冻结图像进行分析。CEUS可观察肿瘤内造影剂灌注的全过程，CEUS表现为高增强，说明肿瘤内造影剂填充多、肿瘤内血管多、血流供应相对丰富；CEUS表现为低增强，说明肿瘤内造影剂填充少、肿瘤内血管少、血流供应不丰富[10]。既往的多普勒超声技术对恶性肿瘤的大血管检测比较敏感，但对小血管和微血管却有相当大的局限性。超声造影剂SonoVue它可以在低机械指数超声波的作用下产生谐振，不使气泡破裂，是我国目前唯一被卫生部批准临床使用的声学造影剂。通过观察肿块内造影剂灌注情况的比较，直观清晰地显示肿块内血管网的变化，提供肿瘤血供方面的更多信息。本文研究结果表明，SMI和CEUS评价乳腺癌内微血管和血流供应情况具有较好的一致性，SMI对乳腺癌穿支血管的显示有一定的优势。

综上所述，SMI和CEUS可以通过评价乳腺癌内微血管，反映肿瘤内血流供应情况，提高对乳腺癌的诊断与鉴别诊断，两者各有特点，优势互补，联合应用有助于进一步提高乳腺癌的诊断准确率。

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Evaluation on micro-vessels of breast cancer with contrast-enhanced ultrasound and superb micro vascular imaging

ZHU Hui,XU Wei-ping,CHEN Hong-yan,GONG Hui-ling,CHEN Ji-zhao,YANG Tong-hui,ZHOU Yan,FEI Yuan-xin
(Minhang Hospital,Fudan University,Shanghai 201199,China)

Objective:To explore the diagnosis value of contrast-enhanced ultrasound(CEUS)and superb micro vascular imaging(SMI)for detecting micro-blood flow and super micro-vessels in breast cancer.Methods:The imaging data of 31 cases with breast cancer proved by operation and pathology were analyzed retrospectively,which were examined by SMI and CEUS before operation,comparing the diagnosis accuracy and detecting the blood flow and perforator vessels.Results:Of all 31 cases,the diagnosis accuracy of SMI,CEUS and combined SMI with CEUS was 80.6%,87.1%and 93.5%respectively, and compared with single SMI or CEUS,the difference was statistically significant(P＜0.05).For displaying the blood flow signals,SMI showed 12 rich blood flow and 19 poor blood flow.Hyper-enhancement and iso-enhancement were seen in 12 cases and hypo-enhancement in 19 cases,revealing that CEUS results are consistent with SMI.For displaying perforator vessels, SMI detected three perforator vessels which couldn’t be detected with color Doppler ultrasound.Conclusion:SMI and CEUS have important clinical values in the diagnosis of breast cancer,the combination of SMI and CEUS can improve the diagnosis accuracy.

Breast neoplasms;Ultrasonography,Doppler,color

R737.9；R445.1

A

1008-1062（2016）06-0390-03

2015-10-28

朱慧（1971-），女，上海人，主管技师。E-mail：18917107610@189.cn

陈红燕，复旦大学附属闵行医院（上海市闵行区中心医院），201199。E-mail：18918169132@189.cn

上海市闵行区自然科学研究课题（2014MHZ011）。