2014年中国城市居民家庭药箱及儿童用药行为调查及分析

胡利华，张琬迎，李惠茹，王晓玲

首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045



2014年中国城市居民家庭药箱及儿童用药行为调查及分析

胡利华，张琬迎，李惠茹，王晓玲*

首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045

[摘要]目的调查城市居民家庭药箱情况及儿童用药行为，为国家制定儿童合理安全用药的相关政策提供参考。方法以调查问卷形式，开展现场调查和互联网在线调查，并对结果进行统计分析。结论城市居民家庭药箱的管理和儿童用药仍然存在一些不足，政府部门应为儿童药品的开发和生产提供政策扶持，同时加大儿童用药知识宣传力度。

[关键词]家庭药箱；儿童用药；调查

0引言

安全用药、合理用药关系到每个家庭的健康幸福，特别是儿童的安全合理用药更是重中之重。家庭小药箱的存在，省去了去医院药店的麻烦；但也增加了用药的随意性和危险性，特别是儿童使用家庭药箱的备药时，常有事故发生[1]。对此，由中国非处方药物协会主办，北京儿童医院集团与北京药历网信息技术有限公司共同承办了中国家庭药箱及儿童用药行为调查项目，通过在全国范围内开展家庭居民药箱及儿童用药行为调查，分析其存在的问题，加强家庭居民用药安全意识和推广用药安全教育，同时为国家制定儿童家庭合理安全用药的相关政策提供帮助。

1中国家庭药箱调查-儿童用药现状及儿童用药行为调查问卷的内容

本次调查中问卷共包括个人及家庭基本信息及家庭药箱现状、家庭儿童常备药类型、家庭儿童常备药购买行为分析、家庭儿童常备药用药行为分析4个方面，共29个问题。问题均设计为选择题型，有单选及多选两种形式。

2调查对象和方法

2.1调查对象本次调查对象为全国1～5级城市的居民，地理分布见表1。

表1　调查对象的地理分布

2.2调查方法此次调查主要通过线上问卷和线下问卷两种方式来开展，线上问卷调查通过药历网等医药健康专业网站和门户网站的健康频道，面向全国发放在线调查问卷。线下问卷调查主要通过儿童医院(北京儿童医院集团所属)、社区、连锁药店和小学等渠道进行调查。调查的数据收集和整理工作结束后，对数据进行汇总和分析。

2.3调查质量控制在线调查部分，通过调查系统设置，相同IP地址只能填写提交一份调查问卷，避免同一个被访者提交多份问卷或者同一个家庭提交多份问卷。同时在线调查的被访者提交问卷之后，系统将通过问题及答案的逻辑关系，筛选过滤存在答案相互矛盾的问卷，避免被访者不认真、不客观填写问卷的情况。

线下问卷全部回收后，对每位访问员的问卷抽50%电话回访复核，若发现有问题，则扩大至100%。复核中，如发现某位访问员有一份伪卷，则对其所有问卷进行作废处理，并按相同数量重新补。此外，问卷录入采用双向录入办法，由不同的录入员用EpiData录入系统进行录入，然后对其进行校验，确保录入准确性在99.9%以上。

3结果与分析

3.1基本信息此次调查中，在线和线下调查最终共获得有效问卷量为33 838份，问卷分布均匀分散，结构比较合理，具体信息见表2。

表2　问卷基本信息

3.2家庭药箱管理情况分析本次调查结果显示，中国家庭居民整体家庭药箱的普及率已经很高，达94.5%。在城市级别中也有差异，四级和五级城市的家庭居民更倾向于备有家庭常备药(我们主要选取全国一级至五级城市数据作为样本)，其中一级城市有95.1%家庭居民中备有家庭常备药；二级城市为95.4%；三级为93.7%；而四级和五级城市为96.9%和97.4%，占比高于全国平均值(94.5%)。

家庭监督孩子用药的第一监护人为孩子父亲，所占比例为56.0%；其次为孩子母亲，所占比例只有26.0%；祖父母作为孩子用药的第一监护人所占比例为15.2%；而且从城市级别来看，这个顺序及所占比例相差很小。

92.7%的家庭居民备药的目的是为了孩子生病应急，家里需要孩子长期服药的仅占7.3%。从城市级别的角度来看，差别不大。

3.3家庭药箱药物种类本次调查从药品贮存种类来看，排在前3位的为儿童感冒药(74.0%)、儿童内服止痛退烧类(48.0%)、儿童皮肤外用药(41.1%)；其次为儿童止咳化痰类(38.9%)、儿童消化系统类(29.6%)、儿童外用止痛退烧类(13.6%)及儿童维生素及钙制剂(13.7%)，具体见图1。

图1　中国家庭药箱主要储备的儿童药品类型

3.4家庭儿童常备药购买行为分析

3.4.1购买儿童药品的方法及途径本次调查中，居民购买家庭儿童常备药的方法主要是根据医生的处方和指导，所占比例高达71.2%；其次是听取药店店员的推荐，所占比例为27.4%；排在第3名的是根据自己的经验，所占比例也达到16.9%，随着电子商务愈来愈普遍及其价格优势，一部分家庭居民选择网上药店(占8.5%)。儿童常备用药购买途径中，选择医院购买占54.6%；选择实体药店购买占55.3%；选择社区卫生服务中心购买占22.8%。从城市级别来看，购买家庭儿童常备药的主要途径在不同城市级别间差异比较大，一、二级城市的居民在网上购买家庭儿童常备药的比例明显超过三、四级城市。在三、四、五级城市中，居民在实体药店购买家庭儿童常备药的比例超过其他购药途径。四、五级城市居民去医院购买家庭儿童常备药的比例远远低于一级城市。

3.4.2购买儿童药品的关注点本次调查中，针对家庭购买儿童药品的关注点共涉及了剂型、是否儿童专用药及疗效安全性等。结果显示，家庭居民在选购儿童常备药品时，更愿意接受的药品剂型为液体和泡腾片，所占比例分别为33.2%和31.4%；其次是片剂和颗粒剂，所占比例分别为20.3%和19.1%。从趋势上来看，片剂和泡腾片的关注度从一级城市到五级城市基本上呈递减趋势；对液体剂型的关注度从一级城市到五级城市呈增长趋势。

关于购买儿童药品时辨别儿童药主要还是靠“看图识样”，41.9%的购买者“看包装，有卡通图案的就是儿童药”；其次“看剂量，有针对儿童不同年龄段规定用量的就是儿童药”，所占比例为31.8%；再次，“看品牌，儿童药品牌厂商出品的药就是儿童药”和“看名称，带小儿一类字眼的就是儿童药”，所占比例分别为23.4%和29.2%。从城市级别来看，不同城市级别之间的差别比较明显。四、五级城市的居民更看重包装，有卡通图案的就是儿童药；一级城市居民更看重品牌，偏向于在广告等宣传媒介中频率出现较高的厂家的儿童药品；而从看名称和看剂量上，不同城市级别之间基本一致。

在购买儿童药品时，受访者最看重的是药品疗效，所占比例为60.1%；其次是安全性，所占比例为56.7%；再次是品牌和价格，所占比例分别为16.3%和13.3%；最后是剂型，所占比例为5.4%。从城市级别来看，五级城市的家庭居民更加关注药品的价格和剂型。从品牌角度来看，一级城市居民对品牌的关注比例较高。

3.5家庭儿童常备药用药行为分析

3.5.1获取用药指导信息本次调查中，在儿童用药前，阅读药品使用说明书占77.7%，其中，一般阅读占17.4%，另外，4.9%的被访者经常不阅读药品使用说明书。同时通过对比一至五级城市发现，在认真阅读这一项上，四级城市高出全国均值，而五级城市低于全国均值(77.7%)10个百分比，所占比例为68.8%。经常不读的所占比例从一级城市到五级城市逐渐递增。结果表明，家庭居民在儿童用药安全方面还有待提高。

在用药前是否咨询专业人士方面，88.0%的被访者表示，在儿童用药前会咨询医生及药师等专业人士；12.0%的人群不考虑专业人士。从不同城市级别来看，一级城市给孩子喂药前不咨询专业人士的所占比例远远高于五级城市，这可能与更多的一级城市居民在给孩子喂药前会阅读说明书有关。

关于接受用药知识培训方面，70.8%的家庭居民愿意接受国家及相关部门的儿童用药指南科普书籍；也有高达23.6%的家庭居民持无所谓的态度；另有5.6%的家庭居民不愿意接受。在需要培训指导的内容方面，41.1%的家庭居民需要知道常备药的正确服用信息；40.9%的家庭居民需要家庭急救药品使用的培训；还有37.2%的家庭居民需要知道如何装备家庭药箱。培训形式上，41.4%的家庭居民希望参加医院讲座，聆听一线儿童医生的培训；38.2%的家庭居民希望参加社区卫生机构的培训；希望单位组织培训的家庭居民占19.8%；自己查阅专门医疗培训网站的家庭居民占20.2%。

3.5.2家庭儿童常备药用药习惯本次调查结果显示，超过半数家庭居民(59.3%)在儿童用药时按医生或药师指导服药；但是还有将近40%的被访者在儿童用药时会做出随意的行为，缺乏科学理性的判断，这其中包括孩子一发烧就用退烧药(26.4%)、更愿意选择进口药(13.7%)、打针比吃药好得快(9.5%)、孩子生病时先自行选用药品(13.6%)以及长期给孩子服用营养素补充剂(5.2%)；不同级别城市间也会有一定的差别。五级城市居民选择“孩子一发烧就用退烧药”所占比例最高，达42.9%，而在一级城市居民中所占比例较低。按医生或药师指导服药，五级城市居民所占比例最低，只有40.3%；而一级城市居民所占比例最高，达61.6%。

对儿童服药时的错误做法调查发现，不按时服药所占比例最高，达30.9%；其次是随意停药，所占比例达25.5%；还有如高达18.8%的家庭居民有“随意加大或减少药量”；3.1%的家长有给孩子服药时用“过期药品”。滥用抗菌药物的行为也很严重，占11.5%。

3.5.3家庭药箱中儿童药品的更换频率和过期药的处理调查结果显示，家庭居民对儿童药品更换的关注度较低，不固定更换的占总样本的22.4%；1年更换占26.4%，6个月更换占19.3%，3个月更换占8.5%，1个月之内更换3.0%。把过期药品随垃圾扔掉所占比例最高，达60.8%；其次是放到指定的过期药品回收点，占31.1%；少数家长如果过期时间不长，就继续服用，占3.2%。

3.5.4给儿童服用成人药及背后原因本次调查中，35.0%的受访者表示给儿童服用过成人药，只有65.0%的被访者未使用，部分家长甚至认为，只要减少成人药品的用量，就可以给儿童服用成人药品。从不同城市级别来看，从一级城市五级城市曾经发生给孩子服用成人药行为的家庭所占比例逐渐升高，五级城市的比例高达57.4%。凭经验用药是造成儿童服用成人药品的主要原因，占73.0%；其次是家里没有儿童剂型、有成人药，二者所占比例分别为15.1%、11.9%。

3.5.5家庭儿童常备药的用药问题及解决方法此次调查对孩子用药时面临的主要问题做了初步的统计，超过一半的家庭认为，现有的儿童药品疗效不理想，占54.8%；其次是孩子不配合，占25.3%；不知道怎么服和看不懂说明书的比例分别占14.7%和11.8%。

此外，家庭居民对孩子何时停药也不清楚，孩子症状消失以后就停药的比例高达62.5%；其次是按照医生要求，所占比例达到27.3%；也有孩子拒不配合的情况下，父母只好妥协停药，占9.2%。不按医嘱停药的比例达70%以上，由此可见，家庭居民在用药遵医嘱方面的意识非常薄弱，正确的做法应该是去医疗机构由医生来确认停药时机。

家庭居民在给孩子服药时遇到一些诸如呕吐、发热、出皮疹等药物不良反应时，75.0%的家长选择停止用药，并马上到医院就诊；还有7.5%的家长选择自行更换其他药品。后者的做法比较危险。

在孩子服药遇到问题时，有9.6%被访者表示选择询问病友或者亲朋；59.0%的家庭居民在孩子服药时遇到问题会去医院问医生或药师，33.1%的家庭选择去药店咨询；也有11.9%的家长上网查结果。从一级城市到五级城市，去医院问医生或药师所占的比例在逐渐降低，这可能和去医院的便利性相关。与此同时，从一级城市到五级城市，去药店咨询的所占比例逐渐升高。

3.4.6家庭常备药的储存调查显示，85.6%的家庭都关注药品的贮存条件，还有14.4%的家庭不知道药品的贮存条件。多数家长只知道简单的药品贮存条件，如避免高温、光照和潮湿；而比较专业的条件，如药品上写有注意“密封”冷藏“合理分类摆放”等要求，大部分家长表示知道的不多。关于家庭药物的贮存方法，大部分家长将药物放在儿童不能拿到的地方(占46.5%)；其次药物单独分类存放(占46.2%)；放于抽屉、床头柜等(占30.9%)；还有15.5%的家长随意散放、混放在一起。

4讨论

4.1药师开展社区药学服务的意义本次调查发现，儿童使用家庭备用药时，存在缺乏专业人员指导、用药随意、使用成人药、随意停药等问题，而家庭备用药的储存、过期药的处理方面也存在不同程度的问题。因此在普及安全用药知识，提高公众用药安全，尤其是儿童用药安全意识方面，药师的宣教对象应该不仅限于医院的就诊患者，更应走进社区、学校，通过多种途径开展药学服务(如开通电话咨询、定期上门随访等)，向公众提供以人为本的全面药学服务[2-4]。

4.2政府部门应为儿童药品的研发生产和用药知识宣传提供支持近年我国相关政府部门已出台系列政策支持儿童药品的研发，鼓励国内有能力的儿童药品药企研发、生产更多适用于儿童的药品[5]。此外，为普及安全用药知识，提高居民健康水平和用药安全意识，进一步保障儿童用药安全，我们建议政府部门也应同时加大药品零售企业从业人员的培训力度，加大对家长在儿童用药方面的用药指导与监督；并建立儿童用药专项柜台与儿童药品销售业务档案。

参考文献：

[1]全球儿童安全组织.2014儿童用药安全报告[EB/OL].(2015-06-23).http://www.safekidschina.org/index.php?classid=4452&newsid=6427&t=show

[2]焦平,刘治军,张文虎,等.2009年中国城市居民家庭药箱抽样调查结果分析与讨论[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(11):875-877.

[3]常利杰,张拓红.居民对社区药学服务需求的调查与分析[J].中国全科医学,2010,13(8):2441-2442.

[4]陈姗.社区卫生服务站中的药学服务[J].临床合理用药,2015,8(5):170-171.

[5]王晓玲,张艳菊,郭春彦.我国儿童常用药品现状分析[J].中国执业药师,2013,10(5-6):20-24.

Investigation and analysis of family medicine-chest and children′s medication of Chinese citizens in 2014HU Li-hua,ZHANG Wan-ying,LI Hui-ru,WANG Xiao-ling*(Beijing Children′s Hospital,Capital Medical University,Beijing 100045,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the citizen family medicine-chests′ children′s medication behavior and medical compliances in order to provide references for government in designing the relevant policies for the rational and safe medication for children.MethodsField survey and network survey was conducted by questionnaire and the data were statistically analyzed.ConclusionThe management of Chinese citizen medicine-chests and children′s medication still has some problems.Government should provide policy support for the development and production of children′s drugs,as while as strengthen the propaganda of children medication.

Key words：Family medicine-chest;Children′s medication;Investigation

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201602033

*通信作者

基金项目：中国-WHO 2014-2015双年度合作课题“儿童用药临床综合评价体系建设”(WPCHN1408195,5.1,61775)

收稿日期：2015-07-14