右美托咪定对开颅手术患者术中疼痛的影响

范智波

眉山市人民医院药剂科，四川 眉山 610020



右美托咪定对开颅手术患者术中疼痛的影响

范智波

眉山市人民医院药剂科，四川 眉山 610020

[摘要]目的观察右美托咪定对开颅手术患者术中疼痛、止痛剂消耗和不良反应的影响。方法将80例七氟醚-芬太尼麻醉下进行颅骨切开术的患者随机分为2组。从手术开始直至皮肤缝合期间，观察组给予右美托咪定0.5 mg/(kg·h)，对照组给予相同剂量的安慰剂。在麻醉苏醒室中静脉注射曲马多(0.5 mg/kg)直至患者麻醉评分≤4分。记录术后曲马多消耗量、镇静评分、术后呕吐评分(Postoperative nausea and vomiting scores，PONVs)和不良反应。结果两组患者性别比例、手术特点和镇静水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后右美托咪定可降低曲马多消耗量及术后呕吐评分。观察组患者术后呕吐的发生率低于对照组(P<0.05)。结论术中静脉滴注右美托咪定可以有效缓解术后患者的疼痛，减少术后镇痛药用量，减轻曲马多致术后呕吐的症状。

[关键词]镇痛；神经外科；右美托咪定；疼痛治疗

0引言

临床研究表明，80%以上有开颅手术史的患者均有不同程度的术后疼痛经历，而其中50%以上的患者还可能伴随长期的慢性头痛[1-2]，术后镇痛不足可能导致焦虑、高血压的发生，更严重的还有可能导致术后颅内出血。阿片类药物虽然能够很好地抑制疼痛，但其可能会引起苏醒延迟、高碳酸血症、呼吸抑制、颅内压升高和术后呕吐等现象。因此，在神经外科手术中，除了给予一般的止痛剂外，还要对患者术后疼痛进行研究。

右美托咪定是一种具有高度选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，除了具有镇静、抗焦虑和镇痛作用外，还能降低患者的呼吸抑制，常被用于神经外科的治疗[3-6]。最近研究发现，围术期使用右美托咪定或氯压定可以减少阿片类药物的用量，加强各种手术的镇痛效果[7-9]。笔者采用多元分析方法研究开颅手术过程中使用右美托咪定输注的镇痛效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.2研究方法两组患者以围术期开始为研究起点，进入手术室后，观察组患者给予右美托咪定0.5 mg/(kg·h)，对照组给予相同剂量安慰剂，直至手术结束。在麻醉苏醒室中给患者静脉注射曲马多0.5 mg/kg，按照口述描绘评分法对患者的麻醉状态进行评分(0分为不引人注意的痛，1分为刚刚注意到的痛，2分为很弱的痛，3分为弱痛，4分为轻度痛，5分为中度痛，6分为强痛，7分为剧烈痛，8分为很强烈的痛，9分为严重痛，10分为极剧烈痛，11分为难以忍受的痛)。患者评分≤4时，将其转移至病房，记录术后24 h的曲马多消耗量、镇静评分、术后呕吐评分(Postoperative nausea and vomiting scores，PONVs)和不良反应。治疗过程中如果患者突然躁动明显，均给予临时静注负荷剂量丙泊酚追加镇静效果；需要降压治疗时统一采用乌拉地尔。术后24 h为研究终点。

1.3观察指标患者进入麻醉苏醒室后30、60、90 min的镇静评分和术后呕吐评分；将患者转移至病房后2、4、8、12 h的术后呕吐评分；术后24 h内其他不良事件发生率。疼痛评分标准采用VRS评分法[11]，镇静评分则根据拉姆齐量表[12]。术后呕吐评分：0分为不存在；1分为恶心但不需要治疗；2分为恶心需要治疗；3分为严重的消化道反应。

2结果

2.1一般情况比较本研究共纳入80例患者，其中每组各有2例患者需要二次手术而被剔除，最后纳入76例患者(每组36例)。两组患者在性别、年龄、BMI、ASA评分、疾病史、手术时间等差异无统计学意义。见表1。

表1　两组患者一般资料比较(例)

2.2手术时间、拔管时间及术中芬太尼用量两组的手术时间及拔管时间比较差异无统计学意义(P=0.128，P=0.052)，观察组芬太尼的消耗量低于对照组(P<0.001)，见表2。

表2　两组手术时间、拔管时间及术中芬太尼用量比较

2.3镇静评分和术后呕吐评分两组术后镇静评分比较差异无统计学意义。观察组在各个时间点的术后呕吐评分均低于对照组，且发生严重呕吐的例数少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4曲马多消耗量观察组术后0～2 h、2～6 h内的曲马多消耗量低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后6～12 h、12～24 h内，虽然观察组曲马多用量略低于对照组，但两组比较差异无统计学意义。见表4。

表3　两组术后镇静、呕吐评分比较(IQR)

表4　两组曲马多在术后不同时间段内消耗量比较(mg)

2.5不良事件发生率实验期间，对照组38例患者中出现血压下降2例，心动过缓1例，不良反应发生率为7.89%；观察组出现血压下降1例，情绪抑郁1例，不良反应发生率为5.26%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

随着神经外科手术的快速发展，临床上针对术后疼痛的治疗方案很多。非甾体消炎药是神经外科手术后比较理想的辅助镇痛药物，能够持续减轻头痛，减少吗啡用量，减少阿片类药物的不良反应。但由于传统的非甾体类消炎药具有抗血小板聚集、诱发颅内出血等不良反应，使其在脑外科应用中受到限制[13]。颅骨切开术患者较其他外科手术患者需忍受更大的疼痛，但临床医生可能由于惧怕术后使用镇痛剂给患者带来的严重不良反应，通常不建议给开颅手术患者使用镇痛剂[14-15]。

右美托咪定具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性等特点[16-17]，2009年被FDA批准用于临床。研究证实，其不仅可使患者得到满意的镇静效果，同时具有稳定血压及减少止痛、利尿等药物使用剂量的作用[18]，但目前将该药用于开颅手术术中的研究仍少见。本研究对术中使用右美托咪定和安慰剂的患者的手术时间及拔管时间进行比较，发现两组的手术、拔管时间比较差异无统计学意义。此外，术中使用右美托咪定可以减少镇痛剂的用量，缓解术中疼痛；同时右美托咪定可以在一定程度上减轻患者的术后呕吐症状，与文献报道一致。

静脉滴注右美托咪定可能出现心率减慢及血压下降的不良反应[19]。本研究中，未见由于该药相关严重不良反应致被迫停药的事件发生，可能与入组时已剔除低血压及心动过缓的患者有关。

曲马多能够作用于μ阿片类受体，促进5-羟色胺释放，抑制去甲肾上腺素再摄取，常用于神经外科患者术后的镇痛治疗[20]。曲马多具有与其他阿片类镇痛药物相同的镇痛效果，但不引起与非甾体类消炎药合用产生的血小板聚集作用，但可以引起严重的术后呕吐症状[21]。本研究结果显示，术中给予右美托咪定8 h内，观察组术后呕吐评分低于对照组；而8～12 h后两组术后呕吐评分比较差异无统计学意义。推测其原因：①右美托咪定可以减少手术过程中的芬太尼用量，这可能有助于缓解患者前期的术后呕吐症状；②右美托咪定可以减少患者在术后6 h内的曲马多用量。

综上所述，术中给予右美托咪定静脉滴注可以明显缓解术后疼痛，减少镇痛剂的用量。此外，右美托咪定可以缩短患者的拔管时间，减轻由于服用抗炎药物引起的术后呕吐症状，降低围术期心动过缓及过度镇静的风险。

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Effect of intraoperative dexmedetomidine on post-craniotomy painFAN Zhi-bo (Department of Pharmacy,People′s Hospital of Meishan City,Meishan 610020,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of dexmedetomidine on pain,analgesic consumption and adverse reaction in patients after craniotomy.MethodsEighty patients were randomly allocated into two equal groups to receive a continuous dexmedetomidine infusion of 0.5 mg/(kg·h) (DEX group) or placebo (control group) during operation.Intravenous tramadol 0.5 mg/kg had not been administered until the anesthesia sore≤4.Tramadol consumption,sedation scores,postoperative nausea and vomiting (PONV) scores,and other adverse reactions were recorded.ResultsThere was no significant difference in demographic data,surgical characteristics and sedation levels between the two groups (P>0.05).Postoperative dexmedetomidine could reduce tramadol consumption and PONV scores (P<0.05).The incidence of PONV in DEX group was lower than that of control group (P<0.05).ConclusionIntraoperative dexmedetomidine infusion can relieve the degree of pain and analgesic consumption after craniotomy with low incidence of PONV induced by tramadol.

Key words：Analgesia;Neurosurgery;Dexmedetomidine;Pain management

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201602017

收稿日期：2015-08-04