整体护理在肺孤立性小结节胸腔镜手术术前CT引导下Hook-wire定位中的运用

曹 岚，杨晓歆，杨 阳，夏广惠

南京胸科医院，江苏 南京 210029

整体护理在肺孤立性小结节胸腔镜手术术前CT引导下Hook-wire定位中的运用

曹 岚，杨晓歆，杨 阳，夏广惠△

南京胸科医院，江苏 南京 210029

目的：探讨整体护理干预对肺孤立性小结节胸腔镜手术术前定位中的影响。方法：将90例患者随机分为观察组、对照组各45例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予整体护理干预，比较2组干预后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、并发症发生数、住院时间、免疫指标以及患者满意度。结果：观察组SAS评分、SDS评分2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。并发症发生率观察组为4.44%，对照组为22.22%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。出院时观察组患者满意度评分高于对照组(P＜0.05)，住院时间短于对照组(P＜0.05)，免疫情况优于对照组(P＜0.05)。结论：整体护理能明显降低胸腔镜手术术前CT引导下Hook-wire穿刺定位的肺小结节患者术后并发症的发生率，可改善患者的负性情绪，缩短住院时间，提高满意度。

肺孤立性小结节；Hook-wire；整体护理；并发症；负性情绪

孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule，SPN)是指直径3 cm以内的肺内圆形或类圆形实质性病灶。由于病灶直径小，对肺组织结构、功能的影响不大，临床症状少，病因复杂，常被误诊或延迟诊断［1-2］。CT引导下Hook-wire穿刺定位具有操作过程简单快捷(平均耗时40分钟)、定位精确有效、成功率＞96%［3］等优势。整体护理是指以现代护理思想为指导，以临床护理程序为核心，系统规划护理各个环节的护理管理方法［4］。在患者行胸腔镜手术术前CT引导下Hook-wire穿刺定位期间，给予整体护理干预，能明显降低患者术后并发症的发生及患者的负性情绪，缩短住院时间，提高患者满意度，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年1月至2013年12月行胸腔镜手术术前CT引导下Hook-wire穿刺定位的肺小结节患者90例随机分为2组。观察组45例，其中男25例，女20例；平均年龄(58.53±1.16)岁；SPN直径(0.83±0.08)cm。对照组45例，其中男31例，女14例；平均年龄(57.44±1.58)岁；SPN直径(0.87±0.03)cm；2组病灶距离壁层胸膜＞2 mm。2组患者性别、年龄、SPN直径等临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，包括住院期间的日常护理、健康宣教及饮食、活动、用药护理等。观察组在对照组护理的基础上给予围手术期整体护理：

1.2.1 术前护理 1)心理护理：患者入院后由管床护士负责介绍主治医生、病房环境等，让患者尽快熟悉新的环境，消除焦虑情绪。手术前一天向患者及家属发放宣教手册，介绍治疗目的、方法及如何配合操作，同时介绍病房里已经做过治疗的患者，使患者和家属都对手术有足够的了解并做好充分的思想准备，从而缓解患者及其家属的紧张情绪。2)术前准备：备好急救药品和物品，同时与手术室沟通协调，开通绿色通道，做好手术准备工作。

1.2.2 术中配合 1)患者体位依穿刺所需最短路径而定，但管床护士应协助患者摆放体位，同时稳定其情绪。2)利用CT扫描仪，激光定位线和体表标记，对进针点、进针方向和进针深度进行明确定位。标记穿刺点后，在手术区域进行皮肤消毒、铺巾、局部麻醉、穿刺。当套针到达胸膜后，护士应在患者身边轻声提醒患者屏气。此时医生根据定位好的方向和深度将穿刺针插入病灶。穿刺过程中，护士应认真观察心电图及患者状态，特别是穿刺侧手指及手掌有无疼痛及温度、颜色的变化，如有异常，要及时提醒医生注意，暂停操作及时给予相应处理。穿刺完毕，应再次CT扫描以证实针尖在靶点，并了解是否有气胸、血胸。套针位置满意后才能释放Hook-wire，撤出套针。

1.2.3 术后护理 术后护士仔细询问患者有无胸闷等不适症状，休息后协助患者起身并护送患者至手术室或病房。

1.3 观察指标 观察2组焦虑自评量表(SAS)［5］评分、抑郁自评量表(SDS)［6］评分、平均住院时间、免疫指标及患者满意度［7］和并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据资料使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS、SAS 评分 护理干预后SDS、SAS评分2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者术后一天SDS、SAS 评分比较

2.2 并发症 观察组出现并发症2例 (4.44%)，其中气胸1例，咳血1例；对照组出现并发症10例(22.22%)，其中气胸5例，咳血3例，胸膜反应2例。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 平均住院时间 平均住院时间观察组为(7.1±2.2)天，对照组为(13.4±1.5)天，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 免疫指标 IgA、IgG、IgM等免疫指标干预后2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.5 患者满意度评分 满意度评分2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 2组免疫指标比较g/L

表2 2组免疫指标比较g/L

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表3 2组患者满意度比较分

表3 2组患者满意度比较分

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3 讨论

近年来，随着CT技术的不断发展，越来越多的SPN被检出，VATS术前CT引导下Hook-wire定位有利于提高VATS切除肺内SPN的成功率［8］。本研究发现，整体护理能明显降低胸腔镜手术术前CT引导下Hook-wire穿刺定位的肺小结节患者术后并发症的发生，缩短患者住院时间，提高患者满意度。整体护理包括术前心理护理、术后随访服务等。护士应积极与患者进行交流，实施术前访视消除患者顾虑，术中人文关怀让患者产生安全感，术后指导可进一步提高护理服务质量［9］，通过这些与患者建立了相互依赖-合作的护患关系，使患者在心理、生理上获得了满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件。

［1］ Stem RG.The incidental solitary pulmonary nodule：algorithms，options，and patient choice［J］.Am J Med，2012，125(3)：221-222.

［2］ Weir G，Kos S，Burrill J，et al.Diagnosis and management of the solitary pulmonary nodule［J］.BMJ，2011，34(3)：4866.

［3］ Kuo E，Bharat A，Bontumasi N，Sanchez C，et al.Impact of video-assisted thoracoscopic surgery on benign resections for solitary pulmonary nodules［J］.Ann Thorac Surg，2012，93(1)：266-272.

［4］ 钟传弟，罗玉华，钟桂枝，等.整体护理和循证护理在手术室护理中的应用效果［J］.国际护理学杂志，2013，32(5)：1007-1008.

［5］ 张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：213.

［6］ 季建林.医学心理学［M］.4版.上海：复旦大学出版社，2008：230-231.

［7］ 程敏，徐国彬，赵宁，等.患者对护理工作满意度第三方调查表的设计［J］.中国护理管理，2013，13(7)：20-23.

［8］ 张洁苹，陈艳婷.肺小结节胸腔镜手术前行CT引导下Hook-wire穿刺定位的护理［J］.护理与康复，2014，13(7)：658-660.

［9］ 姚晓丽，原英姿.手术室整体护理在乳腺癌手术患者效果评价中的作用分析［J］. 实用临床医药杂志，2014，18(2)：69-71.

Application of Holistic Nursing to CT Guiding Hook-wire Positioning before the Thoracoscopic Surgery for Solitary Pulmonary Nodule

CAO Lan,YANG Xiaoxin,YANG Yang,XIA Guanghui△
Nanjing Chest Hospital,Nanjing 210029,China

Objective: To study the impact of the holistic nursing intervention on the positioning before the thoracoscopic surgery for solitary pulmonary nodule (SPN). Methods: All 90 patients were randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each group. The control group was given the conventional nursing, and the observation group was given the conventional nursing and holistic nursing. Self-rating anxiety scale (SAS) score, self-rating depression scale(SDS) score, complications, hospital stays, immune indices and patients satisfaction of two groups were compared after the intervention. Results: Compared the SAS score and SDS score of two groups, there were significant differences (P＜0.05). The complication incidence of the observation group was 4.44% and the control group was 22.22%, the difference was significantly different (P＜0.05). The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05) when discharged, and the hospital stays was less than that of the control group (P＜0.05), immune indices were better than these of the control group (P＜0.05). Conclusion: Holistic nursing can obviously reduce the complications incidence after SPN surgery in CT guiding Hook-wire puncture positioning before the thoracoscopic surgery for SPN, improve patients' negative emotions, shorten hospital stays and improve patients' satisfaction.

solitary pulmonary nodule (SPN); Hook-wire; holistic nursing; complications; negative emotions

R473.6

B

1004-6852(2016)12-0115-03

2016-06-03

曹岚(1988—)，女，护师。研究方向：呼吸系统疾病的临床护理。

△通讯作者：夏广惠(1969—)，女，副主任护师。研究方向：护理管理。