妊娠期高血压对小于胎龄儿发生的影响

2016-03-19王晓怀王文第张春花

西部中医药 2016年12期

关键词：妇幼保健胎龄早产

陈亚，王晓怀，王文第，王剑，张春花

1 甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州730050；2 甘肃省中医院; 3 甘肃省中医药研究院

妊娠期高血压对小于胎龄儿发生的影响

陈亚1，王晓怀2,3△，王文第1，王剑1，张春花1

1 甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州730050；2 甘肃省中医院; 3 甘肃省中医药研究院

目的：探讨妊娠期高血压疾病对小于胎龄儿(SGA)发生的影响。方法：选取某院单胎活产小于胎龄儿(SGA)283例，与本院同期出生的适于胎龄儿(AGA)2 865例进行病例对照分析，采用单因素和多因素非条件Logistic回归模型比较2组孕母妊娠期高血压疾病与SGA发生的相关性。结果：妊娠期高血压疾病(不分期)(OR=5.75,95%CI：3.72～8.91)、妊娠期高血压(OR=3.09，95%CI：1.54～6.21)及重度子痫前期(OR=13.43，95% CI：7.19～25.09)是发生SGA的危险因素。妊娠期高血压疾病(不分期)的早产SGA发生风险4倍，足月产SGA风险可提高2倍。妊娠期高血压及子痫前期均是早产SGA(OR=9.15,95%CI：2.18～38.32；OR=15.92,95%CI：5.88～43.11)及足月SGA(OR=1.96,95%CI：0.80～4.81；OR=4.44,95%CI：2.04～9.66)的危险因素。结论：妊娠期高血压疾病可显著增加SGA发病的危险性，应加强孕期保健，减少SGA的发生。

小于胎龄儿；妊娠期高血压；病例对照研究

小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)是指出生体质量在相同胎龄婴儿平均体质量的第10个百分位以下的婴儿，被用来表示宫内生长发育迟缓(IUGR)［1-2］。研究表明，SGA在围产期的患病率及死亡率明显高于适于胎龄儿(AGA)，成年后其认知功能及智力发育均落后于AGA［3］。妊娠期高血压是妊娠期妇女的特有疾病，严重影响母婴健康与生命安全，并会引发多种并发症［4］。另外，不同程度(分期)妊娠期高血压与SGA的关系报道较少。为进一步较为全面地探讨不同程度(分期)妊娠期高血压疾病与SGA的关系，笔者采用病例对照研究方法，对某医院的部分临床资料进行回顾性分析，以期为预防和降低SGA的发生提供理论基础和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2012年1月至2013年1月在甘肃省妇幼保健院分娩的孕妇3 900人，排除多胎、死胎、胎儿畸形185人，排除大于胎龄儿(LGA)534人，排除33名相关信息缺失者，最终纳入研究3 148名新生儿。根据孕周再分为早产SGA组和足月产SGA组。研究遵循本院人体实验委员会制定的伦理学标准，与受试对象监护人签署临床研究知情同意书。

1.2 研究方法本研究问卷调查使用自行设计和制定的《孕妇健康调查问卷》。经研究对象监护人知情同意后，由经培训的专业调查人员在产科病房采用一对一的形式对其进行面对面调查。调查内容包括产妇年龄、民族、教育程度、职业等一般情况及妊娠期疾病如妊娠期高血压等。新生儿情况包括新生儿性别、出生体质量等。SGA的诊断标准：低于中国新生儿的同胎龄同性别出生体质量标准的第10百分位数者为SGA［2］。妊娠期高血压疾病诊断标准按照《妇产科学》［5］制定。

1.3 质量控制进行问卷调查前对调查员进行统一培训，经考核合格后，方可上岗进行问卷调查。调查员在调查前向被调查对象详细讲解调查目的和内容，以取得被调查对象的配合从而提高问卷应答率。

1.4 统计学方法采用Epidata 3.1建立数据库，录入数据资料，并进行逻辑核对。采用SAS 9.3软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。母亲妊娠期高血压疾病与SGA的关系采用单因素和多因素非条件Logistic回归模型分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征 3 148名孕妇年龄18～45岁，平均(28.5±4.4)岁；家庭人均收入2 000～4 000元居多(56.11%)；60.9%的被调查者是大学及以上文化程度；孕前BMI最小为15.1 kg/m2，最大为35.0，平均(20.6±2.7)kg/m2。本次调查中，小于胎龄儿(SGA)共283例，适于胎龄儿(AGA)共2 865例。见表1。

2.2 SGA的发生与妊娠期高血压疾病的单因素及多因素分析单因素非条件Logistic回归分析，见附表1。

2.3 不同胎龄SGA的发生与妊娠期高血压疾病的单因素及多因素分析单因素非条件Logistic回归分析，见附表2。

表1 SGA与AGA的母亲人口学特征分析

3 讨论

妊娠高血压疾病是产科较为常见的妊娠期合并疾病，可引起产妇抽搐、胎儿窒息，是孕产妇及围产儿死亡的第2大原因［6］；若妊娠期高血压疾病合并水肿、蛋白流失可预示有先兆子痫，妊娠期高血压疾病易引起子宫、胎盘血流量减少及胎盘功能障碍，胎儿发育增长缓慢或停滞，最终导致 SGA 的发生［7-8］。另外，国内外学者运用病例对照研究、多中心前瞻性队列研究方法发现，妊娠高血压疾病是SGA发生的重要因素［9-10］。

本文调整相关混杂因素后表明，患有妊娠期高血压疾病(不分期)的产妇发生SGA的危险性较非妊娠期高血压疾病的产妇高5.75倍，提示妊娠期高血压疾病是SGA发生的独立危险因素，这一结果与文献报道［11-12］基本一致。卞义华报道［13］，随妊娠期高血压疾病严重程度的增加，SGA的发生率随之显著增加。本研究显示，患有重度子痫前期的产妇发生SGA的危险远高于患有妊娠期高血压的产妇，而患有轻度子痫前期的产妇可能由于样本量过少，与正常产妇比较差异无统计学意义。妊娠期高血压疾病无论对足月产SGA还是早产SGA都是独立的危险因素，其对早产SGA的影响更大，可提高SGA发生风险4倍，而在足月产SGA孕妇中，其风险可提高2倍；随着疾病严重程度的增加，患有子痫前期的孕妇发生早产SGA及足月产SGA的危险性较患有妊娠期高血压的孕妇高。以上结论与文献报道一致［13-14］。但关于其影响机制目前尚不清楚［15］，仍需进一步研究。

综上所述，妊娠期高血压疾病是造成SGA的独立危险因素。为减少妊娠期高血压疾病对宫内胎儿的危害，应坚持积极预防、合理治疗的原则，加强孕期健康宣教和保健工作，避免发生妊娠期高血压疾病；一旦疾病发生，应及时采取正确处理方式。

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Effects of Pregnancy-induced Hypertension on the Incidence of Small for Gestational Age

CHEN Ya1,WANG Xiaohuai2，3△,WANG Wendi1,WANG Jian1,ZHANG Chunhua1
1 Gansu Provincial Maternal and Child Care Hospital,Lanzhou 730050,China; 2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine;3 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine

Objective: To explore the effects of pregnancy-induced hypertension on small for gestational age (SGA). Methods: All 283 SGA of single live births in a hospital were selected, compared with 2 865 of AGA born in the same period, case control analysis was perforemd. Correlation between pregnancy-induced hypertension and SGA was compared by using single factor and unconditional logistic regression model. Results: Pregnancy-induced hypertension disease(no period)(OR=5.75, 95%CI:3.72～8.91), pregnancy-induced hypertension(OR=3.09, 95%CI: 1.54～6.21) and severe preeclampsia(OR=13.43，95%CI:7.19～25.09) were risk factors for SGA. Pregnancy-induced hypertension disease(no period) can increase four times risks for premature SGA, two times risks for term delivery SGA. Pregnancy-induced hypertension and preeclampsia were risk factors for premature SGA（OR=9.15, 95%CI: 2.18～38.32；OR=15.92,95%CI:5.88～43.11）and term delivery SGA(OR=1.96, 95%CI:0.80～4.81；OR=4.44, 95%CI: 2.04～9.66). Conclusion: Pregnancy-induced hypertension disease can increase risks of SGA onset, we should strengthen pregnancy care to lower the occurrence of SGA.

SGA; pregnancy-induced hypertension; case control study