藏医对真布病的临床证候分型研究*

尕藏多吉，泽让娜科，王津慧，洛桑东智

1 青海大学藏医学院，青海 西宁 810001；2 青海大学

藏医对真布病的临床证候分型研究*

尕藏多吉1，泽让娜科2，王津慧1，洛桑东智1

1 青海大学藏医学院，青海 西宁 810001；2 青海大学

运用统计归纳的方法，对《四部医典》《秀多医学汇集》《八支集要·如意宝》《零星秘诀集》等十多部文献中的藏医疑难病症“真布病”的病因病机、证候分型等进行了研究。认为“真布病”的病因主要有寒、热之分；病机为三因素失调，黄水偏盛，聚于关节；证候主要为疼痛。

藏医；真布病；病因病机；证候

真布病是关节腔内黄水积聚，关节如粉碎样疼痛为主的一种疾病，其病因为三因素失调导致体内黄水偏盛窜散于周身，聚于关节所致。真布病为藏医疑难症之一，较难治愈。笔者对藏医经典著作中关于真布病的记载进行统计分析，从中找出其规律，以便临床诊断和治疗。

1 相关文献

本文共查阅文献14部，分别为《四部医典》［1］《秀多医学汇集》［2］《八支集要·如意宝》［3］《零星秘诀集》［4］《秘诀补遗》［5］《松巴医著集》［6］《藏医学要义明解》［7］《医方明》［8］《医学百科全书·藏医分卷》《医学所需皆俱》《藏多医学札记》《验方百篇》《子书精要》［9］《医学利乐新月》［10］。其中藏医药经典著作《四部医典》成书于八世纪，《藏多医学札记》成书于十一世纪，《子书精要》成书于十二世纪，《八支集要·如意宝》成书于十四世纪，《验方百篇》《医方明》《藏医学要义明解》三部成书于十五世纪，《零星秘诀集》《医学所需皆俱》《秀多医学汇集》三部成书于十六世纪，《秘诀补遗》《医学利乐新月》两部成书于十七世纪，《松巴医著集》成书于十九世纪，《医学百科全书·藏医分卷》成书于二十世纪。

2 疾病分类

2.1 部位分类 文献研究中发现藏医对真布病的分类根据其发病部位分为肌肉型真布病、骨质性真布病、血管性真布病、筋络性真布病4种。肌肉型真布病的主要临床表现为浮肿、肤色黑、四肢麻木、肺心不适、鼻衄、骨肉有剥离之感，因培根与赤巴偏盛所致。骨质性真布病的主要临床表现为口渴、骨骼灼热、肌肉消瘦、关节骨折样刺痛、不能活动、如果他人触动或闻听大的响声则如坠入深渊样疼痛难忍，因隆偏盛所致。血管性真布病的主要临床表现为肤色淡枯、肺心不适、胯肌疼痛如断、全身诸脉张硬作痛，因血偏盛所致。筋络性真布病的主要临床表现为肌腱强硬战栗、僵直或干缩，因隆与培根偏盛所致。

2.2 性质分类 根据疾病的性质分为热性真布病和寒性真布病两种。热性真布病是由热性或黑黄水所致，临床表现主要为热偏盛，四肢甘酸疼痛、肌肉肿胀或干枯、脉象皆呈强、洪、滑3种。寒性真布病是由寒性或灰黄水所致，临床表现主要为寒盛，肿而痛少、脉象皆呈弱、沉、迟3种。

3 病因病机

3.1 热性真布病病因病机 笔者通过对《零星秘诀集》《秀多医学汇集》《秘诀补遗》《八支集要·如意宝》《松巴医著集》《藏医学要义明解》《医方明》等文献进行研究，将热性型真布病的病因病机概括为已患各种热性疾病时过食油腻食物、过度饮酒、放血过早、激烈运动、白天嗜睡，隆浮性热病、流行病误诊治、感冒时饮行失控、感冒后饮行失控等引起热邪扩散，主要降于关节，与黄水混入遂发疼痛，胯腰刺疼，晚间失眠不寐等。见表1。文献中热性真布病病因病机统计见表2。

表1 热性真布病病因病机

表2 热性真布病病因病机统计

以上统计表明，热性真布病的10种病因中以过食油腻性食物和感冒时饮行失控等为主要原因，这与藏医理论密切吻合。因为肝胆性疾病引发三因素失调导致病理性胆汁所生成的黄水偏盛，同时已患感冒，且不注意饮食起居，过量饮食油腻性食物等均易引起赤巴上升，热性黑黄水散流聚布于周身肌肉、骨骼及脏腑等内外各处，尤其是肌肤间和肢体各关节，症见肌肉消瘦，关节疼痛等。

3.2 寒性真布病病因病机 通过对《四部医典》《秀多医学汇集》《八支集要·如意宝》《医学百科全书·藏医分卷》《医方明》等5部著作中的相关论述进行归纳，可将寒性型真布病病因病机概括为在已患培根病和隐性热病的同时，久留湿地、身体长期湿冷或衣着单薄受冷或寒冷性饮食起居、过食油腻性食物而不活动、过饮酒、喜食陈旧性酥油和肉类、甜味等均易引起寒性型真布病。文献中寒性真布病病因病机统计分析。见表3—4。

表3 寒性真布病病因病机

表4 寒性真布病病因病机统计

以上统计表明，寒性真布病的10种病因中以身体湿冷、过食油腻性食物、食用陈旧性酥油和陈旧性肉类4种为主要病因。藏医理论认为胃部疾病引发三因素失调导致消化不良性生成的黄水偏盛时，如果患者身体湿冷、过食油腻性食物、陈旧性酥油和陈旧性肉类引起培隆上升则寒性白黄水逐渐聚布于皮肤和肌肉、筋络及骨骼关节等内外各处，症见肌肉肿胀和筋络僵硬。

4 真布病证候

4.1 真布病证候 因真布病的发病部位不同，临床证候各异；其寒热性质的不同，临床证候亦有较大差异，现依据经典原文记载，共涉及有49种证候。见表5。

表5 真布病证候

4.2 真布病证候 对真布病的49种总证候进一步进行统计结果。见表6。

表6 真布病证候统计

以上统计表明，真布病49种证候中普遍存在的主要临床表现有13种。这13种临床表现是初步诊断真布病的主要理论依据。在临床诊治疾病的过程中，还需进一步明确热性或寒性真布病的疾病性质。

4.3 热性真布病证候 热性真布病在具有主要证候的同时，还有其相应的证候特点。见表7。对热性真布病的24种主要证候进行归纳研究，进行统计结果见表8。

表7 热性真布病证候

表8 热性真布病的证候统计

以上统计表明，对热性真布病的24种主要证候进行归纳统计表明其以关节锐疼、查尿显如紫草茸汁样粉红色等为主要临床表现。藏医理论认为热证病具有病情不稳定、迅速传变、病势严重，不易诊治的特点。因此，在藏医临床实践中要充分认识热性真布病复杂的证候，需结合12种主要临床表现进行综合分析来确诊热性型真布病。

4.4 寒性真布病证候 寒性真布病的主要证候及其相应特点。见表9。

寒性真布病的证候共有23种。对这23种证候进一步进行统计。结果见表10。

表9 寒性真布病的证候特点

表10 寒性真布病的证候统计

对寒性真布病的23种主要证候进行归纳统计，表明其以关节肿胀、钝疼、查尿显白土熬汁样混浊等为主要临床表现。藏医理论认为寒证病具有病情相对稳定、发展慢、易于控制等特点。因此，此次统计的结果表明，寒性真布病临床表现相对较少，仅需参考6种主要表现便可确诊寒性型真布病。

5 结语

真布病是三大基因功能紊乱，导致关节腔内黄水积聚，引起关节如粉碎样疼痛为主的一种疾病，类似于现代医学中的类风湿性关节炎，属中医“痹证”范畴。因其具有反复发作、致残率较高的特点，故属于常见而难治的疾病。本人运用文献研究法，从古籍藏医经典文献中进行统计和归纳了真布病的病因和病理机制，尤其对真布病的证候群归类方面做了较详细的研究，为藏医对真布病的诊断和治疗提供了依据。

［1］ 宇妥·元丹贡布.四部医典［M］.拉萨：民族出版社，1982： 334-335.

［2］ 秀多贡布.秀多医学汇集［M］.北京：民族出版社，2006：198.

［3］ 强巴南杰扎桑.八支集要·如意宝［M］.北京：民族出版社，2004：108-109.

［4］ 贡曼公确攀达.零星秘诀集［M］.北京：民族出版社，2004：136.

［5］ 第司桑杰嘉措.秘诀补遗［M］.北京：民族出版社，2005：368.

［6］ 松巴益西班觉.松巴医著集［M］.北京：民族出版社，2007：332-333.

［7］管却达杰.藏医学要义明解［M］.成都：民族出版社，2002：169-170.

［8］ 西饶仁钦.医方明［M］.北京：民族出版社，2004：202.

［9］ 新宇妥·元丹贡布.子书精要［M］.北京：民族出版社，2005：188.

［10］嘎玛欧拉丹增.医学利乐新月［M］.北京：民族出版社，2005：329-330.

Study on Clinical Syndrome Type of ZhenBu Disease by Tibetan Medicine

GAZANG Duoji1,ZERANG Nake2,WANG Jinhui1,LOUSANG Dongzhi1
1 Tibetan Medicine College of Qinghai University,Xining 810001,China;2 Qinghai University

Statistic induction was used to study the pathogenesis and syndrome type of Tibetan difficult and complicated disease: ZhenBu disease in The Four Medical Tantras, XiuDuo Medical Collection, Eight Collection·The Best Treasure, Fragmentary Secret Collection. Etiology was divided into cold and heat; pathogenesis were caused by disorder of three factors, excess of yellow water gathered in joints; main symptom was pain.

Tibetan medicine; ZhenBu disease; etiology and pathogenesis; symptom

R29

A

1004-6852(2016)12-0054-05

2016-10-09

青海大学高层次人才科研启动项目；青海大学中青年科研基金项目(编号2014-qyy-14)。

尕藏多吉(1978—)，男，博士学位，副教授。研究方向：藏医临床疾病诊断标准化研究。