主动脉夹层外科手术后胃肠内营养并发胃潴留的临床护理分析

戴珍桦　刘　萍

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

主动脉夹层外科手术后胃肠内营养并发胃潴留的临床护理分析

戴珍桦刘萍

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

目的：探讨主动脉夹层外科手术后胃肠内营养并发胃潴留的临床护理。方法：对中山大学附属第三医院2014年1月～2016年1月232例动脉夹层外科手术后患者的临床资料进行回顾性分析，对其中196例患者例行肠胃内营养治疗，将其中86例胃潴留并发患者作为研究对象，分析患者并发胃潴留的原因并根据原因采取相应的措施进行解决。结果：86例采用干预治疗的患者，症状消退的患者有33例，症状缓解的患者有40例。在ICU治疗期间中止胃肠内营养治疗的有6例，死亡的有7例，急性肾功能衰竭与重度低心排血量综合征是造成患者死亡原因［1］。结论：对ICU期间做过主动脉夹层外科手术的患者进行肠胃内营养治疗时并发胃潴留的原因进行分析，根据分析进行了针对性的处理，疗效受到了患者的认可。

主动脉夹层术后肠胃内营养胃潴留临床护理

本文主要分析了中山大学附属第三医院（以下简称“医院”）主动脉夹层手术后对患者进行胃肠营养治疗时并发胃潴留的原因并提出了如何进行该类患者的护理干预。具体情况如下。

1　临床资料

对医院2014年1月～2016年1月动脉夹层外科手术后患者的临床资料进行回顾性分析。其中，226例主动脉夹层Standford A型，8例Stand⁃ford B型。在手术后，对196例患者采用胃肠内营养治疗，86例并发胃潴留。其中，60例为男性，26例为女性，年龄（45.7±13.4）岁。同期旁路移植术或升主动脉并全弓置换后对患者实行了胃肠内营养治疗，其中54例并发胃潴留。升主动脉带瓣人工血管部分弓置换或置换并全弓术后对患者进行胃肠内营养治疗，其中16例并发胃潴留［2］。诊断胃潴留的标准为：首先将胃管留置，喂养患者胃肠6 h后，如果患者的胃内残留量大于200 mL，则可以对其诊断，诊断结果为胃潴留。

2　原因及对策

2.1意识程度与干预措施

在手术前，有些患者的夹层会累及左颈总动脉、头臂血管等，容易造成患者意识异常以及脑部供血不足。在手术前，脑供血不足、血管硬化、原发性高血压等疾病也会影响到患者，使其意识出现障碍。在手术过程中，弥漫性缺氧的情况也会发生在患者的大脑皮层。发生原因一般为患者出现体外循环、深低温的情况导致。这些情况严重时还会使患者出现大部位或局灶性的脑损伤，造成患者在手术后出现意识障碍。胃肠道运动在正常的生理条件下会受到中枢植物神经系统的调控。而在患者出现意识障碍的情况下，调控作用会因为其抑制中枢植物神经系统活动而减弱［3］。与此同时，患者在接受主动脉夹层外科手术后都需要进行镇定。此时使用的镇定剂会对排空、蠕动胃肠道产生影响，从而造成患者出现胃潴留。在本组患者中，有4例昏迷，32例为缺血缺氧性脑病，13例苏醒延迟。在护理中，面对患者出现意识障碍的情况，可以使用GCS评分法判定其障碍程度，根据不同评分采取不同措施。肠内营养恒速泵法可用于患者GCS评分大于5的情况。这种方法的详细使用过程为：在胃肠道营养时，可以选取500 mL，使用20 mL每小时的低流速进行。若GCS评分小于等于5，则胃肠道给予的营养为250 mL，在2 h后，测定患者胃残留的内容物的量。根据情况进行分析，判断是否将剩下的250 mL胃肠道营养给予患者。如果患者仍然胃潴留情况严重，就需要将胃肠道营养的给予暂时停止［4］。为避免出现反流的情况，需要以30度到40度为标准将床头抬高，每隔4 h对患者胃内容物进行回抽并对其胃排空情况进行观察，听诊患者腹部的肠鸣音，对其肠蠕动情况进行观察，为促进患者胃肠蠕动，需要轻柔地沿着顺时针的方向按摩患者的腹部。在经过这些干预之后，患者情况出现好转，胃潴留消退的有22例，减轻胃潴留程度的有36例。

2.2针对供血问题的干预措施

患者常常出现的情况有休克、低心排血量综合征、术后并发低氧血症、出血量大、手术时间长等。在这种情况下，重要器官通常受到机体的调节保护，胃肠道就会进入缺氧缺血的状态，从而导致胃肠道受到影响，从而损伤胃肠道黏膜，使其缺血，更严重时会导致肠坏死［2］。本组58例患者出现了休克、低心排血量综合征或低氧血症。对于这些患者，不仅要根据医嘱内容进行操作，将血管活性药物给予患者，从而起到干预作用，还要从动脉血气孔、四肢末梢循环、24 h出入量、动态血压、心排血量等方面监测患者。患者的内脏器官存在工学不足的情况，进行监测的目的是为了对其改善情况进行判断。经过一系列措施之后，患者处于初步恢复的阶段，胃肠道功能得以恢复，给予患者胃肠内小剂量地营养治疗、营养恒速泵低流速、借助加温器实现持续的加温。在这一切结束的2 h之后，测定患者胃内容物残留量。如果情况不乐观，为缓解患者胃潴留的情况，则按照医生嘱咐将加快胃肠蠕动的药物通过鼻饲的方式摄取［5］。在以上干预实行之后，胃肠内治疗终止的患者只有4例。

2.3低钾血症监测与干预措施

患者机体在主动脉夹层手术后常常会出现应激状态，细胞内转入外周血钾离子，导致低钾血症的出现，从而致使腹胀、减少或消失肠鸣音、胃潴留、减弱胃肠蠕动等表现其平滑肌无力，严重时还会出现麻痹性肠梗阻。本组共有26例低钾血症患者。在监测患者的血气时，如果发现患者存在低钾血症，就需要胃管鼻饲两次40 mL的10%的氯化钾溶液。以3.0 mmol/L为标准，患者血钾低于这一标准时，就需要将50 mL 3‰～30‰的氯化钾溶液按照医嘱给予患者，注入一到两个小时的深静脉恒速泵，在结束后对患者血气进行复查，对其血钾情况进行观察，处理时要参照其血钾情况进行判断［6］。此次纠正的低钾血症患者有26例，在纠正后缓解了其胃潴留的情况。

3　结果

在86例患者中，症状缓解的患者有40例，症状消退的有33例，在ICU治疗期间中止胃肠内营养治疗的只有6例。

4　结论

由于术后带管时间长、涉及器官多、创面大、手术时间长等主动脉夹层外科手术的问题，容易导致患者出现胃肠道功能障碍。患者在进行心脏大血管手术后长会出现胃肠内营养合并胃潴留的并发症。患者在重症监护病房的停留时间也会受这一并发症的影响，严重时会导致患者病死率上升。在对患者出现胃潴留的原因进行分析后，需要针对其中具体的情况继续处理，从而获得良好的治疗效果。

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［5］孙宏，邱振汉，陈冬，等.危重脑卒中患者胃潴留的影响因素及营养支持的应用价值研究［J］.安徽医

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