急性心肌梗死伴发二尖瓣关闭不全的机制探讨及对患者预后的影响



短篇论著

急性心肌梗死伴发二尖瓣关闭不全的机制探讨及对患者预后的影响

刘君

(江苏省南通市第一人民医院 心内科, 江苏 南通, 226001)

关键词:心肌梗死; 二尖瓣关闭不全; 室壁异常运动; 预后

二尖瓣关闭不全(MR)是急性心肌梗死(AMI)的常见并发症，AMI患者可因不同机制发生MR[1-2]。MR与年龄、性别、基础疾病等均为影响AMI的危险因素。彩色多普勒超声心动图能够准确地评估MR的严重程度与潜在危险[3]。本研究对129例AMI患者进行彩色多普勒超声心动图检查，观察MR患者的超声检测结果及其与各指标的相关性，探讨AMI伴发MR的机制。

1资料与方法

2011年3月-2014年10月南通市第一人民医院收治AMI患者129例，其中男74例，女55例；年龄29～76岁，平均(64.35±5.10)岁；其中前壁AMI 39例，下壁AMI 56例，侧壁AMI 14例，急性非ST段抬高性AMI 20例。入组标准：首次急性心肌梗死发作；症状发生后72 h内入院；年龄≤80岁；无其他严重疾病。排除标准：有瓣膜性心脏病史的患者；合并严重肺、肝、肾功能不全的患者；患有恶性肿瘤病史的患者。

入院后即刻抽血检测血液中磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，每4 h检测1次，直至CK-MB水平开始下降，取最高值为CK-MB峰值。

入院3 d内行彩色多普勒超声心动图检查(PHILIPS IU-22型彩色多普勒超声显像仪，探头频率2.5～4.0 MHz)，测定MR情况，129例患者根据有无MR进行分组，MR组62例，non-MR组67例。同时测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积，按体表面积计算左室舒张末期容积指数(EDVI)、左室收缩末期容积指数(ESVI)；计算收缩期左室球形度(EDS)、舒张期左室球形度(ESS)；测定左室收缩末期左房面积(LAESA)、室壁活动异常积分(AWMS)；测定二尖瓣血流频谱的E峰和A峰，计算E/A比值。

±s) [n(%)]

与non-MR组比较, **P<0.01。

2结果

2.12组患者临床资料比较

MR组梗死部位位于下壁的患者比率明显高于non-MR组，差异均有统计学意义(P<0.01); MR组住院期间心功能不全与心源性死亡发生率均明显高于non-MR组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

±s)

与non-MR组比较, **P<0.01。

2.2彩色多普勒超声心动图检查

彩色多普勒超声检查结果显示，MR组EDVI、ESVI、AWMS、EDS、ESS、LAESA、E峰值、E/A比值均明显高于non-MR组，LVEF、A峰值均明显低于non-MR组，差异均有统计学意义(P<0.01)。可见MR组左室容积大，球形度大，下壁室壁异常运动积分高。见表2。

3讨论

MR是急性心梗后的常见并发症，也是一种包括局部和整体左室重构等多因素、多过程参与的疾病，发病率在11%～59%[4]。虽然很多研究在设计、入选标准、随访、和评估MR技术等方面各不相同，但是研究结果[5]均显示心肌梗死后MR是导致预后不良的主要因素，能够导致心衰及死亡发生率增加。

有报道[6]称，在入院的AMI患者中出现MR杂音的占9%；在梗死发生后的数小时内MR的发生率为13.0%[7]。MR较非non-MR的AMI患者年龄偏大，LVEF降低，年龄与LVEF是AMI伴发MR的独立标志[8]。本研究结果也显示，MR组平均年龄明显高于non-MR组，LVEF明显低于non-MR组。这可能提示左室功能早期异常为MR发生的临床效应。

近年来的相关研究[9-10]表明，AMI患者伴发MR预示着较差的预后，无论是体格检查、多普勒超声心动图或是左心室造影检查结果。分析原因，可能是MR导致了血流动力学增加，心肌梗死后血管受压增加所致。范亚娟、张治平等[11-12]发现，AMI伴发MR患者中，1年内的病死率为18%, 而非MR患者的1年内病死率为10%。本研究显示，MR组住院期间心功能不全与心源性死亡发生率均明显高于non-MR组。

本研究的彩色多普勒超声心动图检测结果显示，MR患者左室容量指数大于非MR患者，LVDP高于非MR患者，提示MR能够导致LVDP升高，进而引起左心室扩大，心室收缩功能减退，扩大的左心室能够加重MR的发生程度。本研究结果显示，MR患者的左室球形度大于非MR患者，左室球形度增大能够导致乳头肌向两侧移位，加剧MR的发生程度，是导致MR发生的主要原因。而左心室扩大容易造成乳头肌移位，牵拉二尖瓣环，可诱发MR[13]。作者还发现MR患者较非MR患者的左室下壁AWMS高，提示MR与乳头肌附近的心室壁梗死有关[14]；MR患者E峰高于非MR患者，A峰低于非MR患者，E/A比值大于非MR患者，LVDP高于非MR患者，表明AMI患者发病后LVDP增高能够成为MR发生的主要原因[15]。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11523931)

收稿日期:2015-11-06

中图分类号:R 542.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-156-02

DOI:10.7619/jcmp.201603057