慢性心衰患者C-反应蛋白、心肌肌钙蛋白I及糖类抗原CA125的检测结果

史金伟 岳天霞

临床研究

慢性心衰患者C-反应蛋白、心肌肌钙蛋白I及糖类抗原CA125的检测结果

史金伟 岳天霞

目的探讨C-反应蛋白(CRP)、糖类抗原125(CA125)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)3项指标联合检测在慢性心力衰竭(CHF)诊断中的应用价值。方法择取2014年5月到2016年5月山东德州市中医院治疗的60例CHF患者(CHF患者组)，选择同期在本院进行体检的健康受检者60例(健康对照组)。取受试者禁食后第2日清晨空腹静脉血，检测两组CRP、CA125、cTnI的结果，并比较CHF不同心功能患者3项指标的差异。结果CHF患者组CRP、CA125、cTnI 3项指标测定值均明显高于健康对照组〔CRP(mg/L):9.02±4.06比2.20±1.19，CA125(U/L):47.95±6.03比6.51±0.47，cTnI (μg/L):0.49±0.04比0.02±0.01，P均＜ 0.05〕，并且心功能Ⅲ～Ⅳ级CHF患者上述3项指标测定结果也明显高于心功能Ⅰ～Ⅱ级患者〔CRP(mg/L):13.75±3.61比3.88±1.72，CA125(U/L):65.74±7.12 比14.18±2.56，cTnI(μg/L):0.49±0.04比0.11±0.02，P均＜ 0.05〕。结论CRP、CA125、cTnI 3项指标检测可以应用于CHF的临床诊断，其测定结果高低直接与患者心功能等级相关。

糖类抗原125;C-反应蛋白;心力衰竭;心肌肌钙蛋白I;联合检测

大部分心血管疾病如心绞痛、冠心病等的最终转归结果均是慢性心力衰竭(CHF)。研究显示，CHF患者的生活质量明显下降，五年存活率几乎与肿瘤持平［1］。为了有效防治CHF的发生，临床需要加强对各类心脏疾病的筛查、及时诊断，而C-反应蛋白(CRP)［1-2］、糖类抗原125(CA125)［1］、心肌肌钙蛋白I(cTnI)［1，3-4］这3项指标是CHF临床诊断的敏感指标。本研究通过检测CHF患者与健康受检者之间和CHF患者组内不同心功能患者之间上述3项指标的差异，统计3项指标对CHF诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月至2016年5月本院收治的60例CHF患者为CHF组，男性35例，女性25例;年龄34～64岁，平均(49.51±10.77)岁;病程2～5年，平均(3.55±1.16)年;原发病:扩张型心肌病9例，高血压心脏病18例，冠心病33例;心功能分级:Ⅰ～Ⅱ级21例;Ⅲ～Ⅳ级39例。选择同期在本院进行健康体检者60例为健康对照组，其中男性33例，女性27例;年龄35～65岁，平均(49.62±10.83)岁。两组年龄和性别比较差异无统计学意义(P均＞ 0.05)，说明两组基线资料均衡，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 样本获取 患者检测前一日禁食，取次日清晨空腹静脉血5～7 mL，放入抗凝试管中，离心分离出血清，-20℃保存备检。

1.2.2 各指标检测方法及相应正常参考范围① CRP:用免疫荧光干式定量法进行分析检测，试剂盒为贝克曼公司产品，正常参考范围＜ 10.0 mg/L。② cTnI:用肝素抗凝法进行分析检测，试剂盒为罗氏公司产品，正常参考范围＜ 0.03 μg/L。③ CA125:用酶联免疫化学发光法进行分析检测，试剂盒为美国雅培公司产品，正常参考范围＜ 35.0 U/L［5］。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能分级标准［6］Ⅰ级:日常体力活动可正常进行，虽患有心脏病，但运动过后不会出现心悸气短、身体无力等表现;Ⅱ级:日常体力活动有轻微受限，活动后有上述表现出现;Ⅲ级:日常体力活动明显受限，即使活动量较低也会出现上述表现;Ⅳ级:无法进行日常体力活动，静息时即有上述表现，活动后上述表现则明显加重。

1.3.2 CRP、CA125、cTnI测定结果比较 对比两组受检者上述3项指标上的差异;对比CHF组组内不同心功能等级患者上述3项指标的差异。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件分析数据，正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间计量资料比较采用t检验;P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF患者和健康两组CRP、CA125、cTnI检测结果比较 CHF组CRP、CA125、cTnI 3项指标的测定结果上均明显高于健康对照组，且高于正常参考范围，比较差异有统计学意义(P均＜ 0.05)。而对照组各项指标测定结果均在正常参考范围内。见表1。

表1 CHF患者CRP、CA125、cTnI测定结果(±s)

表1 CHF患者CRP、CA125、cTnI测定结果(±s)

组别 例数(例)CRP(mg/L)CA125(U/L) cTnI(μg/L) CHF组 60 9.02±4.06 47.95±6.03 0.49±0.04健康对照组 60 2.20±1.19 6.51±0.47 0.02±0.01 t值 12.49 53.07 88.30 P值 0.00 0.00 0.00

2.2 不同心功能CHF患者CRP、CA125、cTnI检测结果比较 CHFⅠ～Ⅱ级心功能患者的CRP、CA125、cTnI测定结果均低于心功能Ⅲ～Ⅳ级患者，差异有统计学意义(P均＜ 0.05)。见表2。

表2 CHF患者不同心功能患者在CRP、CA125、cTnI比较(±s)

表2 CHF患者不同心功能患者在CRP、CA125、cTnI比较(±s)

心功能分级例数(例)CRP(mg/L)CA125(U/L) cTnI(μg/L)Ⅰ～Ⅱ级 21 3.88±1.72 14.18±2.56 0.11±0.02Ⅲ～Ⅳ级 39 13.75±3.61 65.74±7.12 0.49±0.04 t值 11.79 31.98 40.76 P值 0.00 0.00 0.00

3 讨论

CHF可发生于青年、中年或老年等各年龄段群体，多存在于心血管疾病的长期发展过程中，临床可以通过使用药物控制病情，但反复发作患者仍有许多。为了避免CHF反复发作给患者生活质量与生命安全带来的不利影响，临床需要定期为患者进行心功能检查。现阶段，临床诊断CHF的主要方法有超声心动图、生化指标检测等。超声心动图因干扰因素较多、特异度和敏感度不明显，而在临床应用上受到一定限制，尤其在基层医院难以实现;而CRP、CA125、cTnI检测更容易在不同医院中完成［7］。

CRP是一种急性时相蛋白，由肝脏合成，健康人血液中可发现微量的CRP，但必须使用超敏感的检查方法才可检出。然而一旦出现炎症或发生组织损伤，患者血液中的CRP水平将会明显提高。有研究发现，CRP参与了心力衰竭的整个发生和发展过程，CHF发作时患者心肌细胞受损加重，其CRP水平自然高于正常范围，因此CRP可用于判断心血管事件的发生和发展程度［2，5］。

CA125是一种高分子质量糖蛋白，正常情况下主要分布在体腔上皮组织细胞中，一般情况下不会进入血液中，故健康人血中CA125水平普遍较低; 而CHF患者发病时心肌细胞受损，细胞中储存的CA125将会大量进入血液之中，临床检测时CHF患者的CA125测定结果高于健康受检者。杨伟杰［8］认为，CA125含量高低与患者体内积液的多少密切相关，胸膜积液、心包积液、腹腔积液以及血管神经性水肿等疾病均可导致患者体内积液量增加，而CHF可使心包积液增加、血管发生水肿，故CHF患者发病后其CA125水平将会明显上升。此外，从临床观察结果可知，扩张性心肌病患者的CA125水平最高，冠心病与其几乎持平，高血压心脏病则次位，风湿性心脏病患者的CA125水平是最低的。出现这种情况的原因可能是冠心病与扩张性心肌病的心肌细胞为原发性受损;而风湿性心脏病与高血压心脏病的心肌细胞受损则源于心脏的前后负荷过度。

cTnI是目前最为理想的CHF标志物，平时cTnI主要存在于心肌细胞中，一旦CHF发作，患者的心肌细胞凋亡、心肌受损、心脏重塑，肌原纤维也随之崩解，原为固定形态存在的cTnI将会被大量释放到血液之中，故能检测到血中cTnI水平随之升高。

综上所述，上述3项指标都是CHF的敏感诊断指标。本研究结果显示，CHF患者CRP、CA125、cTnI均高于健康受检者;而心功能Ⅲ～Ⅳ级患者3项指标均高于心功能Ⅰ～Ⅱ级患者，患者的CRP、CA125、cTnI测定结果越高，心功能等级越高。故检测这3项指标可以诊断CHF，同时还可以用于衡量患者心功能等级的高低。

1 张彦莉，王瑞英，薛红梅.慢性心力衰竭患者高敏C反应蛋白和CA125与心功能的关系.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11: 306-307.

2 李旭升，郭长城，姜巧丽，等.降钙素原及超敏C-反应蛋白和N-端脑利钠肽前体在慢性心力衰竭诊断中的应用价值.实用检验医师杂志，2015，7:229-232.

3 陈其，吴蓉州，褚茂平，等.小儿急性心力衰竭心肌肌钙蛋白I的变化.中华危重病急救医学，2001，13:174-175.

4 孙红. N-末端脑钠肽前体及心肌肌钙蛋白I与慢性心力衰竭的关系.中国中西医结合急救杂志，2011，18:235-236.

5 梁春玲. CRP与心肌肌钙蛋白I在心力衰竭诊断中的意义.中国当代医药，2014，21:50-51.

6 贺启才.心力衰竭患者C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ及糖类抗原CA125联合检测的价值分析.中西医结合心血管病电子杂志，2015，3:84-85.

7 马红旗，张建霞.舒张性心力衰竭患者血清BNP、CA125、CRP治疗前后水平的变化.医药论坛杂志，2014，35:137-138.

8 杨伟杰.慢性心力衰竭患者血清糖类抗原125水平的临床研究.中国卫生检验杂志，2015，25:2339-2341.

(本文编辑:李银平)

Value of combined detection of C-reactive protein , cardiac troponin I and carbohydrate antigen CA125 in patients with chronic heart failure

SHI Jin-wei1, YUE Tian-xia2.1Department of Clinical Laboratory , Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dezhou 253000, Shandong, China2Department of Critical Care Medicine, Dezhou People's Hospital, Dezhou 253000, Shandong , China

ObjectiveTo investigate application value of C-reactive protein (CRP) , carbohydrate antigen 125 (CA125) , cardiac troponin I (cTnI) 3 indicators Joint detection in the diagnosis of chronic heart failure (CHF) .Methods60 cases of CHF were selected from May 2014 to May 2016 in Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine (CHF group) , 60 healthy subjects were selected as a healthy control group at the same period in our hospital. Fasting venous blood samples were collected at The second day morning after fasting, and CRP, CA125 and cTnI were detected in the two groups , and the difference of 3 indicators in CHF patients with different cardiac function were compared .ResultsMeasurements of CRP, CA125, cTnI in CHF group were significantly higher than healthy controls［CRP (mg/L) : 9.02±4.06 vs. 2.20±1.19 , CA125 (U/L) : 47.95±6.03 vs. 6.51±0.47, cTnI (g/L) : 0.49±0.04 vs. 0.02±0.01, P all ＜ 0.05］, the above three indicators measuring results of CHF patients with Cardiac function gradeⅢ-Ⅳ were higher than that of CHF patients with class Ⅰ-Ⅱ［CRP (mg/L) : 13.75±3.61 vs. 3.38±1.72, CA125 (U/L) : 65.74±7.12 vs. 14.18±2.56, cTnI (g/L) : 0.49±0.11 vs. 0.04±0.02, P all ＜ 0.05］.ConclusionCRP, CA125, cTnI can be applied to clinical diagnosis, its determination result directly related to the cardiac function grade of CHF patients .

carbohydrate antigen 125 . C-reactive protein . heart failure . cardiac troponin I . combined detection

253000 山东德州，德州市中医院检验科(史金伟) 253000 山东德州，德州市人民医院重症医学科(岳天霞)

史金伟，Email:superli2013@126.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2016.04.007

2016-07-18)