试论移动医疗平台的构建对医院财务管理的影响

张山凤

商丘市第一人民医院

试论移动医疗平台的构建对医院财务管理的影响

张山凤

商丘市第一人民医院

2015年3月，李克强总理提出“互联网+”行动计划。对于医院而言，就是通过与第三方互联网技术服务商合作，建立医生和患者对接的移动医疗APP平台，创新患者就医模式，打造网络医院。目前，移动医疗在医院的运用模式，打开了封闭的医院信息流，形成与医院局域网相互协同的开放网络，医院财务信息系统也由封闭走向开放，财务管理环境变得更加错综复杂，面对这些机遇和挑战，医院应设置专门机构，保障管理会计职能实施，财务人员需更新财务理念，拓展财务管理的内容，提高专业技术水平，加强对账管理，确保财务资金安全，为医院内部管理提供更多的会计信息。

移动医疗；财务管理；会计职能；资金安全

移动医疗，即互联网+医疗，通过连通医疗行业全产业链，实现互联网与医疗的融合。国际医疗卫生会员组织HIMSS将移动医疗定义为“通过使用移动通信技术——例如PDA、移动电话和卫星通信来提供医疗服务和信息，具体到移动互联网领域，则以基于安卓和iOS等移动终端系统的医疗健康类APP应用为主。”2011年8月12日“2011中国移动医疗产业大会”在北京召开，开启了我国移动医疗发展的里程牌［1］。目前，国内移动医疗主要分为五大领域：可穿戴设备（制药及器械企业）、医药电商（医药流通）、医保控费PBM（政府医保、商业医保）、全方位服务（患者）以及网络医院医疗信息化（医院、零售药店）。对于医院而言，就是通过与第三方互联网技术服务商合作，建立医生和患者对接的移动医疗APP平台，创新患者就医模式，打造网络医院。

一、移动医疗平台在医院的运用模式

移动医疗在医院的运用，作为医疗行业信息化发展的重点正在向着提高服务效率、减少医疗差错、控制医疗成本、改善就医体验的方向发展［2］，真正形成“以患者为中心”的就医服务模式，实现全方位为患者服务、与患者互动。移动医疗平台患者端拥有“就医导诊”、“自助服务”、“医患互动”、“我的账单”等功能模块，具体运用模式主要体现以下方面：

（一）预约挂号

在预约挂号阶段，患者在医院APP平台进行实名身份或者诊疗卡注册，选择科室、医生、就诊时间，完成预约挂号，医院APP平台发送温馨就诊提示短信，通过支付宝、微信或银联等进行网上支付后，资金转入医院账户。

（二）就诊缴费

在就诊阶段，医生对患者进行悉心诊疗，在医生端开具必要的检查单、药品单。患者通过医院APP平台，查询医生开具的检查单、药品单以及地理位置信息，并进行网上支付，资金转入医院账户。

（三）查看报告

检查报告完成后，医院APP平台向患者发送温馨短信提醒。患者接到提醒后，再次去开单医生诊室或者通过医患互动模块，询问检查结果及后续诊疗方案。一般情况下，为控制患者医疗费用，无需为患者提供纸质报告。

（四）综合服务

患者在医院APP平台患者端可以实时查询医院简介、公告资讯、健康知识和就医指南等信息，在就诊后可以对医生进行满意度评价，医院在管理平台可针对性地对部分患者进行回访［3］。

二、移动医疗对医院财务管理的影响

从20世纪90年代末开始，医院在局域网内先后引入CPOE（医嘱系统）、PACS（医学影像系统）、LIS（检验系统）、HIS（医院信息系统）、HRP（医院综合运营管理系统）等，移动医疗平台的构建，打开了封闭的医院信息流，形成与医院局域网相互协同的开放网络，使医院真正迈进了医疗信息化时代。医院财务信息系统也由封闭走向开放，财务管理环境变得更加错综复杂，财务管理面临新的机遇和挑战。

（一）内外部风险加大

移动医疗平台的构建，拓展了医院财务管理的空间范围，使医院管理者面临前所未有的内外部风险。首先，从医院外部来看，主要存在法律风险和技术风险。法律风险方面，移动医疗平台的创新，改变了传统的就医模式，但是与移动医疗相配套的财经法律、法规不完善，医院财务管理面临合规合法性问题。技术风险方面，国内移动医疗行业方兴未艾，缺乏成熟规范的行业环境和政策，患者文化程度参差不齐，对该平台的接受程度有限，医院面临技术应用风险。其次，从医院内部来看，主要存在操作风险和运营风险。操作风险方面，医院通过外包方式构建移动医疗APP平台，但是该平台作为链接医院内外网络的节点，存在信息安全隐患，外包可能导致该“关键业务”问题不断甚至失控。运营风险方面，移动医疗平台创新了就医模式，同时医院管理也要跟上步伐，医院管理者和关键岗位人员的知识结构、专业经验等方面可能引发运营风险。

（二）会计账务处理改变

移动医疗平台就医模式，打破了传统医院财务会计账务处理方法，主要体现在“预收医疗款”、“医疗收入”的确认和退费流程。首先，移动医疗平台的构建减少了医院“预收医疗款”带来的资金流。在该平台上，患者不能通过“我的账单”界面充值预缴，在就诊时根据医生处方通过支付宝、微信或银联支付实时缴费，实行诊中支付。其次，移动医疗平台的构建改变了“医疗收入”的确认时点。患者缴费后，医务人员在医生端核实确认缴费信息，款项随即转入医院APP账户。次日零时款项自动转入医院银行账户，根据银行入账回执单和APP平台医疗收入报表，通过医院APP平台、HIS和HRP医疗收入接口，制单会计在HRP会计核算系统自动生成凭证，确认“医疗收入”。第三，移动医疗平台的构建改变了传统的退费流程。如果患者已缴费未就医申请退费，医院管理者在管理平台审核通过后，款项原路退回。如果医务人员在医生端已确认缴费信息，患者又申请退费，需开单医生、执行医生在医生端审核退费申请，医院管理者在管理平台审批通过后，退费完毕，款项在若干工作日内退回到原支付方。根据银行退款回执单，制单会计冲减已确认的“医疗收入”。

（三）会计职能转变

移动医疗平台模式下，患者缴费和退费均通过支付宝、微信或银联，收费处现金收付工作量减少，相应的现金收付和持有风险降低，这是移动医疗平台为医院财务管理带来的一大便利。移动医疗平台的应用使收费员从传统的现金收支工作中解放出来，除了开放少量的收费窗口外，其余的财务人员可以向稽核会计、风险管理、预算会计、成本会计和绩效核算会计转型。同时，在该平台的构建下，财务人员不仅可以获取财务信息，还可以获取更多的非财务信息，例如患者满意度、单病种医疗费用、疾病治愈率、医疗创新能力等，通过对财务信息和非财务信息的整理和分析，财务管理者对医院经济运行情况得到更具客观性、综合性的评价。

（四）规避信用卡套现

传统就医流程中，患者在收费窗口可通过银联支付充值就诊卡，就医完毕后，进行退卡，收费员将卡内余额以现金方式退给患者，这就存在信用卡的套现问题。而在移动医疗平台模式下，患者不能通过“我的账单”充值预缴，且退费发生时直接退回原支付方，这样有利于防范信用卡套现。

三、移动医疗环境下医院财务管理应对措施

（一）更新财务理念，提高专业技术水平

移动医疗平台的构建打破了传统财务会计的管理目标，开拓了财务管理的空间范围。医院财务人员要与时俱进，更新财务理念，借力医院信息化平台，提高专业技术水平，在财务管理目标和内容等方面进行创新实践。为了有效应对移动医疗平台带来的各项风险，医院财务人员需加强学习财经法规和风险管理的相关内容。财务人员需提高专业技术水平，例如，合规风险管理会计不仅要懂法律，同时要熟悉医院内部监管规定，精通相关业务流程等，是综合性的人才。通过移动医疗平台，财务人员可从中获取更多的患者相关疾病种类及治疗方案等海量数据［4］，对病种成本数据加以评价分析，实现成本控制的目标。

（二）加强对账管理，确保财务资金安全

医院资金流在移动医疗平台上实现内外互联网流动，财务人员需做好会计基础工作，实现日清月结。每日银行出纳、稽核会计及时取得银行回执单，制单会计及时入账，在符合内部控制规范的条件下，还应设置专员，负责与银行的对账工作，每月编制银行存款余额调节表。会计主管每月审核银行存款余额调节表，确保财务资金安全。

（三）设置专门机构，保障管理会计职能实施

目前，在我国多数医院的科室职能划分中，医院管理会计的部分职能被忽视或分配到其他科室，并未设置专门的管理会计部门，也没有聘用专业的管理会计人员从事管理会计岗位，管理会计的功能和作用难免大打折扣［5］。借力医院信息化平台，医院需成立专门管理会计机构，使其单独地行使管理会计职能，管理会计工作才能真正落到实处。管理会计可从整体上对医院的经营情况进行把握，从战略的高度开展预测、决策、计划、控制、评价等各项工作，管理会计的内容可拓展到风险管理、采购管理、预算管理、成本管理和绩效考核等方面，为医院内部管理提供更多的财务信息和非财务信息，实现医院内部经营管理的最优，促进医院健康有序发展。

［1］任行.国外移动医疗体系发展现状［J］.中国数字医学.2013，8（4）：95-97

［2］赵霞，姚惠东，刘晓辉，李小华.移动医疗技术对临床服务的拓展和细化［J］.中国数字医学.2014，9（4）：（10-12）

［3］李延华.创新服务模式构建网络医院的尝试［J］.现代医院.2012，5 （12）：（143-144）

［4］牛启润.移动医疗APP建设方向［J］.中国数字医学.2014，9（4）：（26-28）

［5］李杰.管理会计在新时期医院会计管理中的应用研究［J］.理论研究.2013：（72-73）

张山凤（1989-），女，硕士研究生，商丘市第一人民医院，成本会计。