地佐辛对瘢痕子宫产妇剖宫产术中宫缩痛的影响

左 娟

北京市海淀区妇幼保健院

地佐辛对瘢痕子宫产妇剖宫产术中宫缩痛的影响

左 娟

北京市海淀区妇幼保健院

目的 观察地佐辛对瘢痕子宫产妇术中宫缩痛的影响。方法 选择60例以瘢痕子宫为指征进行剖宫产的产妇，随机分为两组：对照组在胎儿娩出后静脉予以生理盐水1ml；实验组在胎儿娩出后予以地佐辛5mg。术后两组产妇均给予托烷司琼2mg+曲马多200mg+地佐辛15mg加生理盐水至100ml配成的静脉术后镇痛泵。记录两组产妇给药前（T0），给药后5min（T1），手术结束时（T2）的MAP HR和SpO2；观察两组产妇手术结束时宫缩痛的VAS评分。结果 实验组T1，T2时MAP HR较对照组，两组向比差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组在T2时宫缩痛的VAS评分较对照组低，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 剖宫产术中娩出胎儿后静脉给予地佐辛能有效减轻产妇宫缩痛，提高产妇手术麻醉满意度。

地佐辛；瘢痕子宫；剖宫产；宫缩痛

剖宫产娩出胎儿后，常使用宫体注射缩宫素促进子宫复旧，减少产后出血，产妇常会感到明显宫缩痛，对瘢痕子宫的产妇尤为突出。在娩出胎儿后早期静脉给予镇痛药，可减轻产妇的宫缩痛，而对于缓解产妇宫缩痛的药物治疗，目前尚无一致的看法，本研究旨在观察瘢痕子宫产妇娩出胎儿后即刻静脉给予地佐辛对术中宫缩痛及产妇手术麻醉满意度的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料。选择2016年1月-2016年7月在我院以瘢痕子宫为指征行择期剖宫产的产妇60例。年龄32-40岁，身高155-170cm，体重57-80kg，ASAⅠ-Ⅱ级，术前无镇痛药、镇静药应用史，除外产后病理出血者。均在腰硬联合麻醉下施行剖宫产术，随机分为实验组和对照组，每组30例。

1.2方法。所有产妇术前禁食水8h以上，入室后吸氧，常规监测血压、心率、血氧饱和度，开放外周静脉后，左侧卧位行L2-3间隙穿刺，蛛网膜下腔给予脑脊液稀释的罗哌卡因10mg，然后置入硬膜外导管。控制阻滞平面在T6左右，阻滞平面不足者硬膜外注入碳酸利多卡因。麻醉平面过高或过低，或需辅助静脉麻醉用药者剔除。两组均在胎儿娩出后宫体注射缩宫素20U。实验组在胎儿娩出即刻静脉给予地佐辛5mg；对照组则静脉给予生理盐水1ml。

1.3观察指标。记录两组产妇给药前（T0），给药后5min（T1），手术结束时（T2）的MAP HR和SpO2；观察两组产妇手术结束时宫缩痛的VAS评分。

1.4统计分析 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者一般资料比较。两组产妇年龄、体重、身高、手术时间、术中输液量、术中出血量比较差异无统计学意义。

2.2两组产妇生命体征比较。两组产妇在各时间点SpO2都在正常范围，差异无统计学意义P＞0.05。血压、心率在（T0）时差异无统计学意义P＞0.05；（T1）、（T2）时实验组较对照组低，两组相比差异有统计学意义P＜0.05。

2.3两组产妇手术结束时宫缩痛的VAS比较，两组相比差异有统计学意义P＜0.05。

3　讨论

剖宫产手术，胎儿娩出后往往需应用缩宫素等子宫收缩及促使子宫强烈收缩，以减少产后出血，手术麻醉平面一般在T6-8，很难抑制子宫体剧烈收缩引起的疼痛，病人常感觉上腹部疼痛不适，烦躁不安，严重的可影响手术的正常进行。有研究显示[1]，经产妇产后宫缩痛评分高于初产妇。

地佐辛是目前临床应用较广泛的一种阿片类受体激动药和拮抗药，它主要激动κ受体，产生脊髓镇痛，并有一定镇静作用，成瘾性较小[2-4]。

地佐辛不产生典型的u受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛、减少恶心呕吐的发生率[5-7]其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，但由于地佐辛对μ受体的拮抗作用，使其相对于吗啡的成瘾性及μ受体相关性不良反应（如呼吸抑制、恶心、呕吐等）减轻。因此，地佐辛的临床疗效优于吗啡[8，9]。地佐辛镇痛效果强，且在人体内吸收、分布迅速，半衰期长、消除慢，在静脉给药后15min起效，地佐辛镇痛作用持续至给药后6h。[10]

另外，有研究表明[11-13]由于地佐辛不产生典型的u受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛、减少恶心呕吐的发生率。同时地佐辛既能直接激动κ受体产生抗寒战作用，也能通过激动σ受体提高血浆去甲肾上腺素水平而间接阻断寒战[14-15]。

因此，胎儿取出后即刻给予适量地佐辛，即可避免对胎儿产生不良影响，又可有效缓解瘢痕子宫产妇剖宫产术中宫缩痛，适当镇静，同时有可减轻剖宫产术中常出现的恶心、呕吐及寒战等不适，可增加产妇剖宫产满意度，值得临床推广应用。

［1］刘宴伟等：初产妇与经产妇产后宫缩痛、泌乳、排尿及恶露对比分析 护理学报，2013，20（7B）

［2］徐秋，范晓燕，高榴益.地佐辛复合左布比卡因颈丛麻醉用于甲状腺手术的临床观察［J］.实用药物与临床，2012，15（11）：718-719.

［3］周广俊，平荣. 地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗效观察［J］.实用药物与临床，2012，15（10）：645-647.

［4］刘奕君.地佐辛与芬太尼用于瑞芬太尼静脉麻醉后痛觉过敏的比较［J］.实用药物与临床，2012，15（10）：647-648.

［5］夏明，商立军.术后恶心呕吐的发病因素及其预防［J］.国外医学：麻醉学与复苏分册，2001，22（4）：220-223.

［6］段砺瑕，李晓玲.地佐辛注射液的药理作用及临床应用［J］.中国新药杂志，2004，13（9）：851-852.

［7］刘俊，徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察［J］.中国医疗前沿，2009，4（24）：15-16.

［8］岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255-256.

［9］刘俊，徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察［J］.中国医疗前沿，2009，4（24）：15-16.

［10］魏旭东，朱容富.地佐辛超前镇痛对妇科手术患者术后镇痛的作用［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2945