叶酸片联合单硝酸异山梨酯片治疗高同型半胱氨酸血症型冠心病疗效观察

姚冬梅



叶酸片联合单硝酸异山梨酯片治疗高同型半胱氨酸血症型冠心病疗效观察

姚冬梅

[摘要]目的：分析叶酸片联合单硝酸异山梨酯片治疗高同型半胱氨酸(HHcy)血症型冠心病(CHD)的疗效。方法：选取接受治疗的HHcy血症型CHD患者120例，随机分为2组：观察组采用叶酸片联合单硝酸异山梨酯片治疗，对照组给予叶酸片治疗，比较2组患者的疗效。结果：治疗4周后，观察组Hcy明显下降，下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间，2组患者均未有严重不良反应症状。结论：采用叶酸片联合单硝酸异山梨酯片治疗HHcy血症型CHD，疗效明显优于单独采用叶酸片治疗，可明显降低患者血浆同型半胱氨酸水平，改善预后。

[关键词]冠状动脉疾病；高同型半胱氨酸血症；单硝酸异山梨酯片；叶酸片

冠心病(coronary heart disease，CHD)即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是当今危害全球人类健康的严重心血管疾病，其发病率在我国呈逐年上升趋势。冠心病是多机制多因素参与的复杂过程，近些年来研究发现同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)血浆浓度水平升高是CHD新的重要的独立危险因素[1]。Hcy水平>100nmoL/L可导致CHD的发生，Hcy水平增加5%，CHD的发病率也随之增加40%。此外有文献报道[2]，Hcy可导致CHD患者并发心力衰竭的几率增倍。为探讨CHD伴HHcy血症最佳治疗方式，本文选取在我院接受治疗的CHD伴HHcy血症患者120例，对其中60例患者进行叶酸片联合单硝酸异山梨酯片治疗，并与其他60例单独采用叶酸片治疗的患者作疗效比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料随机选取2013年7月-2015年2月在我院就诊的CHD伴HHcy血症患者120例，所有患者经冠状动脉造影确诊，均符合中华医学会心血管病学分会制定的CHD诊断标准，同时伴血浆Hcy水平均超过16 μmol/L，排除代谢性疾病、严重肝肾疾病及排除近1月内使用过影响血浆Hcy药物(避孕药、抗癫痫药、多巴胺类药物、叶酸)的患者。其中男75例，女45例，年龄40～79岁，平均年龄(52.2±4.3)岁。病程10～34个月，平均病程(14.5±2.9)个月。将患者随机分为观察组与对照组各60例。2组患者年龄、血浆Hcy水平、病程、疾病类型、口服常规药物等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者充分的常规药物治疗，包括抗血小板聚集、降压、降血脂、降血糖等。观察组采用叶酸片(沈阳格林制药有限公司，国药准字H21021044)，口服剂量5 mg/次，1次/d，联合单硝酸异山梨酯片治疗(山东鲁南贝特制药股份有限公司，国药准字H10940039)，口服剂量为10 mg/次，2次/d。对照组单独采用叶酸片治疗(阳格林制药有限公司，国药准字H21021044)，口服剂量5 mg/次，1次/d。2组均连续治疗4周。疗程结束后，测定2组血浆Hcy水平，并观察2组患者在治疗期间的不良反应发生情况。

1.3统计学方法所得数据采用SPASS20.0软件数据处理包处理，计数资料组间比较采用t检验,取P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗前后血浆Hcy水平变化治疗前，2组患者的血浆Hcy水平比较差异无显著性(P>0.05)；治疗后，2组患者的血浆Hcy水平与治疗前比较均有所下降。观察组治疗前后差异显著,并且治疗后血浆Hcy水平观察组与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

2.22组不良反应比较2组患者用药过程中，均未出现严重不良反应情况。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)已成为常见、多发病，严重威胁着人类的健康。探讨CHD的危险因素对CHD的早期预防和治疗具有重要的临床意义。美国从20世纪70年代到2000年CHD病死率下降了50%，其中危险因素控制的贡献最大。同型半胱氨酸(Hcy)是饮食中的蛋氨酸通过脱甲基后生成的一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。高同型半胱氨酸血症(HHcy)作为一种CHD新的危险因素近年来日益受到人们的关注。Vikas Veeramma等报道，基于美国社区成人的大宗研究显示，Hcy水平升高与CHD的发生具有显著相关性，可成为心血管疾病的强有力的预测因子[2]。Hcy高水平导致心血管疾病的确切机制目前尚未完全明确。

Stamler[3]通过体内实验证实同型半胱氨酸可抑制内皮细胞增生，促进血管平滑肌细胞增殖。健康人血管内皮释放一氧化氮(NO)可使同型半胱氨酸的巯基亚硝基化，抑制巯基依赖的过氧化物对血管内皮的损伤。研究指出补充患者体内叶酸是临床公认的降低Hcy水平的重要措施。

硝酸酯类药物作为最古老的心血管药物之一，目前仍是心血管治疗中使用最广泛的一线药物。硝酸酯类药物具有药理活性的机制是它们具备释放一氧化氮(NO)的能力。进而产生各种药理作用[4]。其中释放NO可能使Hcy的巯基亚硝基化，降低Hcy，抑制巯基依赖的过氧化物对血管内皮的损伤。本文中观察组的血浆Hcy水平与对照组血浆Hcy水平比较差异具有统计学意义。可见，叶酸片联合单硝酸异山梨片应用HHcy型冠心病治疗中，临床效果显著。

综上所述，采用叶酸片联合单硝酸异山梨片治疗HHcy型冠心病，疗效明显优于单独采用叶酸片治疗，可降低患者血浆同型半胱氨酸水平，改善预后，值得临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1]Nilsson K，Gustafson L，Hultberg B．Plasmahomocy steine is elevated in elderly patients with memory complaints and Vascular disease[J]．Dement Geriatr CognDisord，2007，23(5)：323-326．

[2]Vikas Veeranna，Sandip K.Zalawadiya，et al.Homocysteine and Reclassification of Cardiovascular Disease Risk[J].Am Coll Cardiol，2011，58(10)：1025-1033．

[3]李文贵．急性冠脉综合征患者同型半胱氨酸血症在体内对血小板活性及内皮细胞功能影响的回顾性分析[J]．贵阳中医学院学报，2012，34(3)：54-55．

[4]李端.药理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2000:184.

(收稿日期：2015-09-10)

[中图分类号]R 541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)02-0205-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.038

[作者简介]姚冬梅(1984-)，女，主治医师，研究生。

[作者单位] 安徽省滁州市中西医结合医院 心血管内科，239000

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