不同麻醉方式对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响

2016-03-16徐芹于会森

淮海医药 2016年2期

徐芹，于会森

徐芹，于会森

[摘要]目的:分析不同麻醉方式对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响。方法：选择2013年9月-2014年8月收治的76例需进行肺癌根治术的老年患者，按照不同手术方式分为2组：观察组行全麻复合硬膜外阻滞麻醉，对照组行静吸复合全麻，分析比较2组患者术后恢复情况。结果：观察组患者拔管时间、苏醒时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组POCD发生率(10.86%)明显低于对照组(36.66%)，差异有显著性(P<0.05)。麻醉前1 h 2组患者CD3，CD4，CD8，CD4/CD8水平差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后2 h，12 h，24 h，72 h后CD3，CD4，CD8，CD4/CD8水平与麻醉之前相比有所降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用全麻复合硬膜外阻滞的老年患者容易清醒，并且对患者本身的免疫功能影响小，与普通的全麻相比，更适合需要进行肺癌根治术的老年患者。

[关键词]肺肿瘤；麻醉方式；免疫功能；老年人

肺癌患者常用的治疗方法是肺癌根治术，手术刺激和进行手术时使用麻醉可影响患者的免疫功能，而免疫功能对患者进行手术时和手术后的恢复期具有重大的作用，是患者是否能度过手术期的关键。老年肺癌患者的自身免疫系统功能低下，容易引起术后感染、肿瘤复发等，对老年患者的术后愈合影响十分巨大。因此，探讨不同麻醉方式对老年肺癌者进行肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响具有重大意义。本文分析了全麻复合硬膜外阻滞麻醉与静吸复合全麻这两种临床中常用的麻醉方法对肺癌根治术老年患者免疫功能的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月-2014年8月我院外科收治的76例需进行肺癌根治术的老年患者，按照按照不同手术方式分为观察组和对照组。观察组患者46例，其中男29例，女17例，年龄47～73岁，平均年龄(56.9±17.9)岁；体重59～91 kg，平均体重68.5 kg。对照组患者30例，其中男16例，女14例，年龄49～75岁，平均年龄(57.5±15.3)岁；体重58～86 kg，平均体重69.2 kg。所有患者在手术前1个月都未服用激素类药物或非甾体抗炎药和均无内分泌系统疾病及免疫系统疾病，手术时间都在10:00～14：00之间完成。2组患者性别、体重等基本情况之间的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有老年肺癌患者均应在在麻醉前30 min进行常规肌注0.5 mg阿托品(武汉大华伟业医药化工有限公司，批号：10111124)，0.1 g鲁米那钠(武汉大华伟业医药化工有限公司，批号：1010171)。观察组采用行全麻复合硬膜外阻滞麻醉。具体操作方法如下：入室后首先进行生命特征监测，开放静脉输注平衡液，然后于T8～T10硬膜外进行穿刺、然后置管，最后平卧测定呼吸、待生命体征数值循环基础值后，再经过硬膜外的导管注入5 ml的2%利多卡因，最后，麻醉平面控制在T4～T12之间，硬膜外麻起效后，再次经过硬膜外的导管注入5 ml的2%利多卡因。术中吸入七氟烷，浓度为1%，待呼吸功能、吞咽反射恢复后方可拔出排气导管。对照组采用常规单纯的麻醉方式。其操作方法同观察组，术中吸入七氟烷，浓度为2%～4%。

1.3观察指标(1)记录2组患者拔管时间、苏醒时间及POCD发生率。(2)各组均设5个时相点，分别是：术前1 h(T0)，手术开始后2 h(T1)，手术后12 h(T3)，手术后24 h(T4)，手术后72 h(T5)。分别测定2组患者T淋巴细胞亚群(CD3，CD4，CD8，CD4/CD8)水平。

2结果

2.12组患者拔管时间、苏醒时间及的POCD发生率比较观察组的拔管时间、苏醒时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的POCD发生率(10.86%)明显低于对照组(36.66%)，2组数据比较差异有显著性(P<0.05)。见表1。

±s)

2.22组患者术后免疫功能比较麻醉前1 h 2组患者的CD3，CD4，CD8，CD4/CD8水平差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后2 h ，12 h，24 h，72 h后CD3，CD4，CD8，CD4/CD8水平与麻醉之前相比有所降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别CD3 T0 T1 T2 T3 T4 CD4 T0 T1 T2 T3 T4 观察组62.5±7.253.3±6.245.4±5.954.6±6.560.3±6.442.6±5.334.7±4.525.7±3.132.6±3.640.8±4.5对照组61.8±7.257.9±6.355.4±6.357.6±6.260.5±5.243.6±5.338.8±3.730.3±3.540.5±4.142.3±4.7组别CD8 T0 T1 T2 T3 T4 CD4/CD8 T0 T1 T2 T3 T4 观察组26.8±2.722.3±2.218.5±1.923.7±2.525.5±2.81.6±0.11.4±0.31.2±0.21.4±0.31.6±0.3对照组26.5±2.825.4±2.322.2±2.425.8±2.725.7±2.51.6±0.41.5±0.31.4±0.21.5±0.31.6±0.3

3讨论

在对肿瘤的发生以及发展过程中患者自身的免疫功能具有重大的作用。老年患者在进行肺癌根治术后创伤较大，会给患者造成强烈的不良影响，最后导致老年患者自身的免疫功能低下。不同的麻醉方式对肺癌根治术患者的免疫功能造成不同程度的影响。本研究分析了全麻复合硬膜外阻滞麻醉与静吸复合全麻这两种临床中常用的麻醉方法对肺癌根治术老年患者免疫功能的影响。结果显示，以上两种麻醉方式对肺癌根治术患者的都是较为安全可行的麻醉方式。全麻复合硬膜外阻滞麻醉方式，目前，临床麻醉中得到广泛使用，因为，它可以使操作技术水平高，并且可以改善麻醉效果，研究表明老年肺癌患者进行肺癌根治术手术时全麻复合硬膜外阻滞麻醉更为适合，且具有较好的效果和安全性。

患者自身的细胞免疫在自身对抗肿瘤免疫效应中有着重要的作用，T细胞及其亚群是人体中关键性的免疫活性细胞。本资料结果显示，两种麻醉方式在老年肺癌患者进行肺癌根治术时都有抑制作用，但全麻复合硬膜外阻滞麻醉方式在T1，T2，T3均高于普通全麻，显示全麻复合硬膜外阻滞麻醉方式对老年患者进行肺癌根治术造成的免疫功能损伤小。

综上分析，对于老年肺癌患者进行肺癌根治术时，全麻复合硬膜外阻滞的老年患者容易清醒，并且对患者本身的免疫功能影响小，与普通的全麻相比更适合需要进行肺癌根治术的老年患者。

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[收稿日期]2015-10-01

[中图分类号]R734.2

【文献标识码】A