体外振动排痰机在机械通气患者中的应用与护理

2016-03-16陈莲芳徐凌忠

淮海医药 2016年2期

陈莲芳，徐凌忠

·论著·

陈莲芳1，2，徐凌忠1

[摘要]目的：探讨体外振动排痰机在机械通气患者中的应用效果和对护理人员劳累程度的影响。方法：选取64例行机械通气患者随机分为对照组和观察组，其中对照组32例，观察组32例。对照组采用常规翻身拍背叩击排痰方法，观察组在对照组的基础上使用了体外振动排痰机排痰。观察2组皮下出血发生例数、呼吸机治疗时间、住ICU时间以及护理人员平均劳累程度。结果：观察组呼吸机治疗时间、住ICU时间、皮下出血发生例数以及护理人员平均劳累程度均低于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.01或0.05)。结论：使用体外振动排痰机可减少相关并发症、呼吸机治疗时间、降低护理人员工作强度。

[关键词]振动排痰机；机械通气；重症监护病房；护理

Vibrating sputum evacuation application in patients with mechanical ventilation and nursingCHENLian-fang,XULing-zhong．(DepartmentofICU,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Anhui233004,China)

【Abstract】Objective：To explore the effect of vibrating sputum evacuation device on patients with mechanical ventilation and the impact of the degree of fatigue on nursing staff.Methods: 64 patients with mechanical ventilation were randomly divided into a control group and an observation group,32 in each.The control group was treated with conventional method: rotating patients and clapping the back.The observation group was treated with conventional method + vibrating sputum evacuation.The two groups were compared in terms of the incidence of subcutaneous bleeding, the mechanical ventilation time, ICU hospital stay and the average level of fatigue in the nursing staff.Results:Compared with the control group, the incidence of subcutaneous bleeding, the mechanical ventilation time,ICU hospital stay and the average level of fatigue in the nursing staff in the observation group were lower. The difference was statistically significant.(P< 0.01 or 0.05).Conclusion:Application of vibrating sputum evacuation device could reduce the incidence of related complication,the mechanical ventilation time and working intensity of nursing staff.

【Key words】Vibrating sputum evacuation machine; Mechanical ventilation; ICU; Nursing

随着重症医学的发展，机械通气技术越来越被广泛应用于ICU危重患者的抢救和治疗中，由于ICU危重患者存在营养状况较差，机体的免疫功能差，加之机械通气时间长，极易并发呼吸道感染[1]，呼吸道感染又是机械通气患者常见而又重要的死亡原因之一。因此为了更好地预防和减少机械通气患者发生呼吸道感染，肺部体疗显得尤为重要，为采取及时有效的护理措施解决痰液潴留，减少呼吸道感染的发生，我科在传统人工叩背排痰方法的基础上使用了体外振动排痰机排痰，取得良好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1资料选择2014年7月-2015年7月我科收治的机械通气患者64例作为研究对象。纳入标准：(1)入院前未合并有呼吸道感染。(2)呼吸机治疗时间﹥3 d。(3)无心肺禁忌证。(4)无凝血功能明显异常的患者。64例患者，男40例，女24例，年龄11～88岁。随机分为对照组和观察组各32例。2组患者在年龄、性别、疾病类型及急性生理及慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

[作者单位] 1. 山东大学公共卫生学院，山东济南 250012；2.蚌埠医学院第一附属医院重症医学科，安徽蚌埠 233004

1．2方法对照组：采用人工叩背排痰方法，将患者取侧卧位，手握成空杯状用手腕力量以3～5次/s的频率进行拍背，顺序为由下而上，由外向内，每2 h翻身拍背1次。观察组：在对照组的基础上使用体外振动排痰机排痰，每日3次。具体操作如下：(1)体位摆放：首先妥善固定各管路，将患者体位摆放成侧卧位，再次检查各管路是否脱管、打折、受压等，尤其注意观察呼吸机管路连接是否完好。(2)正确叩击：将调整好的排痰机叩击头置于患者一侧背部，缓慢移动叩击头，叩击顺序为由下而上，由外向内，叩击频率设置为20次/s，在所需叩击部位每处停留10～ 20 s。对于感染严重、痰液较多的部位多停留振动时间，然后再叩击另一侧。(3)病情观察：在治疗过程中，护士均应严密观察患者生命体征、血氧饱和度的变化情况，出现不适应立即停止叩击治疗。(4)适时吸痰：两组患者均在叩击完成后进行吸痰，操作完毕，给患者取舒适卧位。

1．3观察指标观察2组患者皮下出血发生例数、呼吸机治疗时间、住ICU时及护理人员平均劳累程度评分。护理人员劳累程度的判定标准：参照疼痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)[2]进行劳累程度评分。0分为完全不累，10分为极度劳累，1分-3分为轻度劳累，4分-6分为中度劳累，7分-9分为重度劳累。护理人员平均劳累程度评分是利用护士累积劳累程度评分(分)/累积护理时间(h)计算出的数据。

2结果

2.12组患者观察指标比较观察组呼吸机治疗时间、住ICU时间及皮下出血例数均低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

2.22组护理人员平均劳累程度评分比较护理人员平均劳累程度评分观察组为4.03±0.09，对照组为5.38±0.16，观察组低于对照组，2组比较差异有统计学意义(t=-5.52,P﹤0.05)。

3讨论

建立人工气道及时准确的进行机械通气是ICU重要的抢救手段，长期应用机械通气极易引起多种并发症，人工气道的建立破坏了呼吸道的温湿化功能，导致痰液的粘稠不能有效咳出，特别是加重肺部感染的发生[3]。在机械通气应用过程中，患者需要人工叩击或振动排痰及时有效地清除呼吸道内的痰液阻塞，保持呼吸道通畅，保证机械通气的效果，并且降低甚至避免肺部感染的发生。因此人工气道的管理是成功救治重症患者的关键因素之一。

传统的人工叩背排痰方法是手握成空杯状利用腕部力量通过气流振动使黏附在细支气管壁或肺泡壁上的痰液松动并脱落于大气道内，叩击力量过轻排痰效果不佳，痰液不能及时松动脱落，导致堵塞气道，且护士无法彻底吸痰；过重则易导致被叩击的部位容易出现皮下出血，增加患者的痛苦，同时也增加了护士的工作强度和劳累程度。

体外振动排痰机是利用物理定向的叩击原理进行设计的，通过深部叩击作用，不仅能促进排除深部细小支气管的分泌物，有利于患者呼吸道纤毛的运动，使呼吸道深部的痰液能及时排出，预防呼吸系统并发症的发生，能够有效降低VAP的发生率[4]，从而缩短ICU住院天数，而且有利于减轻护士的工作强度，节省人力资源和工作时间[5]。人工气道患者使用体外振动排痰机能有效改善患者的呼吸功能，清除呼吸道分泌物，减少不良反应发生率。排痰后能有效预防肺部感染和肺不张的发生，改善血液循环，提高血氧浓度，进而减轻患者痛苦，不但增加患者的舒适度，也可增加操作者的舒适度[6-7]，本资料结果显示，观察组无1例皮下出血发生，而对照组发生皮下出血例数6例。采用振动排痰机排痰明显改善了通气功能，减少了呼吸机治疗时间和住ICU时间, 减少了皮下出血的发生，减轻了护士的工作量和劳累程度，降低了肺部感染的发生，并且提高患者的治愈率。

在使用体外振动排痰机治疗过程中要求护理人员需要有高度的责任心，选择振动频率应由低到高，要密切观察患者的生命体征，根据患者情况及时调整治疗振频频率和时间，且在使用时应遵照医嘱严格执行，对于禁忌证[8]如急性心梗、肺部肿瘤、结核、气胸、肺栓塞、肺出血及咯血等患者不能应用体外振动排痰机进行治疗。另外在使用体外振动排痰机治疗过程中还要防止各管路滑脱，尤应注意气管导管的滑脱，定期检测气囊压力，妥善固定，加强人工气道的管理。

综上所述，对于ICU机械痛患者使用体外振动排痰机能有效清除呼吸道分泌物，明显降低呼吸机治疗时间，减少入住ICU时间，减少皮下出血的发生，减轻了患者痛苦和护士的工作量，提高了患者的治愈率，故值得在临床推广应用。

[参考文献]

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[7]贺丽君．体外振动排痰与人工叩背舒适度的比较[J]．现代医学，2011，39(1)：99-101．

[8]刘路.振动排痰机联合中药对老年肺部感染患者的疗效观察及护理体会[J]．中医药临床杂志，2009，21(2)：152-153．

(收稿日期：2015-11-07)

[作者简介]陈莲芳(1976-)，女，副主任护师，研究生在读。