鼻内给予右美托咪定与口服水合氯醛用于小儿MRI检查镇静效果的观察

周海东郝在军陈明冀安峰



鼻内给予右美托咪定与口服水合氯醛用于小儿MRI检查镇静效果的观察

周海东①郝在军①陈明①冀安峰①

【摘要】目的：比较鼻内给予右美托咪定与口服水合氯醛在小儿MRI检查中的镇静效果。方法：选择接受MRI检查需实施中深度镇静治疗的小儿40例，随机数字法均分为A、B两组，A组口服10%水合氯醛60 mg/kg，B组鼻内给予右美托咪定2 μg/kg。观察比较患儿给药20 min后的Ramsay镇静评分、检查期间Ramsay镇静评分、不良反应等情况。结果：A组给药20 min后，Ramsay镇静评分（1.96±0.37）分，检查期间Ramsay镇静评分（2.48±0.58）分；B组给药20 min后，镇静评分（2.68±0.39）分，检查期间镇静评分（3.38±0.56）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组恶心呕吐5例、呼吸抑制1例、心率减慢1例、体动6例，B组恶心呕吐1例、呼吸抑制1例、心率减慢2例、体动2例。结论：鼻内给予右美托咪定2 μg/kg比口服10%水合氯醛60 mg/kg在小儿MRI检查中更安全有效。

【关键词】小儿； 右美托咪定； 水合氯醛； MRI检查

①内蒙古鄂尔多斯市中心医院 内蒙古 鄂尔多斯 017000

First-author’s address： Erdos Central Hospital， Erdos 017000， China

临床上核磁共振（MRI）检查属于一种安全可靠、无X线辐射、适合小儿应用的影像学诊断手段。然而临床研究与实践中发现，该项检查的耗时较长、噪声较大，特别是婴幼儿由于对检查仪器设备产生恐惧情绪，导致心理防卫意识增强而拒绝、逃避，无法配合扫描。为了获得满意的图像，需要患者制动、安静，因此常需要对患儿进行镇静处理。目前国内常用的镇静方法是口服10%水合氯醛，但由于10%水合氯醛对上消化道黏膜有刺激作用，口服易引起恶心、呕吐、胃痛等不良反应，难为患儿接受。Cortellazzi等[1]报道1104例口服水合氯醛行MR检查的患儿约有20%不能顺利完成检查。Yuen等[2]报道右美托咪定2 μg/kg滴鼻作为术前用药能起到非常好的镇静效果。针对这一问题，本院自2014年以来对接受MRI检查的患儿采用检查前鼻内给予右美托咪定2 μg/kg进行镇静。右美托咪定属于一种新型的α2受体激动剂，除了有镇静、镇痛作用，同时具有不影响呼吸的优点，与同类镇静药物相比优势显著，安全可靠，不良反应较轻，血流动力学稳定[3]，而且无色无味，可降低麻醉患者呼吸道腺体的分泌，对患者黏膜没有刺激作用，适合滴鼻给药。经鼻滴入5～20 min起效，30 min可以达到高峰，虽慢于经静脉注射，但镇静作用减弱不明显[4]。本文对比观察两种镇静方法的效果及安全性，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4-12月在本院接受MRI检查的患儿40例作为研究对象，年龄3～7岁，体重13～25 kg，其中男23例，女17例，ASA Ⅰ级或Ⅱ级。随机数字表法分为A组（水合氯醛）和B组（右美托咪定）。入选患儿均为接受MRI检查需要实施中深度镇静治疗。排除标准：无肺炎，无精神、神经疾病史，无严重肝肾功能不全、心律失常或先天性心脏病以及智力缺陷，无镇静药使用禁忌证，无水合氯醛和右美托咪定过敏史。两组患儿性别比、年龄、体重、检查时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法 所有患儿进行预约检查，检查前1天访视，取得患儿信任，并与家长进行沟通。麻醉医师进行镇静前评估，包括一般资料、现病史、既往史、手术史、过敏史等。根据患儿情况开具用药处方，签署知情同意书。所有患儿禁食8 h，禁饮4 h。检查前2 h开放静脉通路。由镇静室专职护士负责患儿用药前再评估，用药和用药后监测记录。所有患儿在父母的怀抱中由专职护士分别喂入处方剂量的水合氯醛和滴入处方剂量的右美托咪定。A组：将10%水合氯醛60 mg/kg用50%葡萄糖水稀释后口服给药，总量不得超过2 g。B组：把患儿放置仰卧位，使用1 mL注射器抽取右美托咪定2 μg/kg缓慢分次滴入双侧鼻孔并保持仰卧位1～2 min。检查前向患儿家属说明检查中可能出现的问题，检查时留一位家长于检查室陪伴，并嘱其观察患儿。在镇静室常规监测患儿的无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），记录检查前各项监测指标为基础值，给予镇静药后每10 min记录上述各项监测值，检查期间患儿常规面罩吸氧2 L/min。

1.3 观察指标 观察并记录患儿服药后20 min Ramsay镇静评分、检查期间Ramsay镇静评分，同时观察心率减慢（心率慢于基础值的20%）、恶心呕吐、呼吸抑制及体动等不良反应。Ramsay镇静评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分入睡，对呼叫反应迟钝；6分为深睡状态，对呼叫无反应。其中2～4分镇静满意，5～6分为镇静过度。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0 软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿Ramsay镇静效果评分比较 A组用药后20 min和检查期间镇静评分分别为（1.96±0.37）分、（2.48±0.58）分，B组分别为（2.68±0.39）分、（3.38±0.56）分，B组的镇静评分均明显高于A组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患儿不良事件比较 A组恶心呕吐5例，呼吸抑制1例，心率减慢1例，体动6例；B组恶心呕吐1例，呼吸抑制1例，心率减慢2例，体动2例。

3 讨论

近几年，随着影像学技术的不断发展和日渐完善，MRI检查技术在临床疾病诊断中发挥了重要作用。MRI检查属于多参数、多方位成像，对软组织的分辨率较高，不会出现骨伪影，不会对人体造成损伤，患儿无痛苦。临床实践中发现，MRI检查的成像速度相对较慢，儿童因其身心发育不成熟，在进行影像检查时难以配合，会表现为焦虑、恐惧等，不仅影响检查的顺利进行，而且无法获得清晰图像。因此，会对诊断结果的准确性会产生一定程度的影响，在检查前需对患儿实施镇静处理。

目前，临床上常用的小儿MRI检查前的镇静剂为10%水合氯醛口服或灌肠的给药方式。水合氯醛为中枢镇静药，口服给药后15～30 min起效。有研究表示，10%水合氯醛60 mg/kg口服较50 mg/kg更适于MRI检查的镇静[5]。水合氯醛口服后在肝脏有首过效应，在肠道吸收后进入血液循环，分布于全身各组织，具有镇静、催眠作用。由于水合氯醛具有穿透性臭气和腐蚀性苦味，口服时患儿常常拒绝服用或服下后呕吐，因此不得不增加药物剂量或重新给药。再者水合氯醛特殊的刺激气味会导致患儿哭闹、烦躁和精神亢奋，也会影响用药效果。由于灌肠操作比较烦琐，临床通常选择口服。水合氯醛的主要不良反应是恶心呕吐、活动过度、轻度呼吸抑制、镇静效果差。因此，现在认为对于短小手术和快速的影像学检查，不建议采用水合氯醛镇静[6]。

右美托咪啶是一种新型高选择性α2受体激动剂，作用于丘脑蓝斑区域，与α2受体的亲和力为可乐定的8倍，镇静效果类似于自然睡眠，主要作用于中枢神经系统与周围神经系统及其他组织的α2受体，从而产生镇静、镇痛、抗焦虑、利尿、抗寒战以及抑制交感神经活性的作用，是目前唯一具有可唤醒的镇静同时具有镇痛作用的药物[7]，且无呼吸抑制作用[8]，这对其在小儿的临床应用中具有重要意义。右美托咪定主要通过激活α2肾上腺素受体及其耦联的G蛋白信号系统来发挥效应，抑制去甲肾上腺素的释放，导致交感神经系统迟钝从而产生镇静，镇痛和抗焦虑抑制交感神经的作用[9]，主要用于小儿术前用药、防止术后躁动、复合麻醉、ICU的镇静、小儿胃肠镜检查、小儿医学影像学辅助检查的镇静等方面。右美托咪定无色无味、无黏膜刺激性、经黏膜吸收的生物利用度高达82%，单位剂量内浓度高的物理特性更适于滴鼻途径给药[10]，所以滴鼻给药是小儿镇静给药的理想途径。此外，右美托咪定滴鼻耐受性良好，无黏膜刺激性、炎性反应、出血、鼻黏膜溃疡等不良反应[11]。与口服水合氯醛相比，鼻内滴注2 μg/kg右美托咪定能够产生更佳的镇静深度，具有良好的药理学特性。同时，对患儿血流动力学及其他方面无明显影响，不良反应较少。有研究表明，右美托咪啶引起的睡眠类似自然睡眠，其镇静特点是患者可唤醒[12]。右美托咪定由于具有苏醒恢复迅速、需要辅助镇静少等优点，成为水合氯醛在小儿MRI检查时的有效替代品。

本研究中，B组采用鼻内滴注2 μg/kg右美托咪定与A组10%水合氯醛60 mg/kg口服进行比较，观察并记录患儿用药后20 min Ramsay镇静评分、检查期间Ramsay镇静评分，同时观察心率减慢、恶心呕吐、呼吸抑制及体动等不良反应。研究结果显示，B组的Ramsay镇静评分高于A组，恶心呕吐、体动均少于A组。呼吸抑制、心率减慢也少见，该差异临床意义不大。右美托咪定使用过程中会出现心率、血压一定程度的下降，一般不需要特殊处理，但仍应密切观察，避免影响患儿术中重要脏器灌注[13]。心率呈剂量依赖性降低，但绝大多数在临床安全范围内，不过必须常规备好阿托品等药物。在小儿应用右美托咪定时呼吸道仍应关注，呼吸监测仍是必要的[14]。右美托咪定是美托咪啶的右旋立体异构体和活性成分，其分布半衰期大约为6 min，消除半衰期大约为2 h，药代动力学方面的可预测性更强[15]。体现了鼻内滴注2 μg/kg右美托咪定在小儿MRI检查过程中的优势。

综上所述，鼻内滴注2 μg/kg右美托咪定能够产生更佳的镇静深度，且不良反应少，较10%水合氯醛60 mg/kg口服更适合于MRI检查的镇静，对MRI检查来说是一种安全有效、较理想的用药方式。由于本研究在病例和观察指标的选择上还存在一定局限，对于在MRI检查过程中使用右美托咪定还需要积累经验。但鉴于经鼻内滴入2 μg/kg右美托咪定能够产生良好的镇静深度，且不良反应少，其在MRI检查过程中更全面的研究值得进一步深入探讨。

参考文献

[1] Cortellazzi P， Lamperti M， Minati L， et al. Sedation of neurologically impaired children undergoing MRI： a sequentialapproach[J]. Paediatr Anaesth，2007，（7）：630-636.

[2] Yuen V M， Hui T W， Irwin M G， et al. A randomised comparison of two intranasal dexmedetomidine doses for premedieation in children[J]. Anaesthesia，2012，67（11）：1210-1216.

[3]焦丰，陈华敏，黄重峰.右旋美托嘧啶影响术中镇静药量和术后谵妄的应用研究[J].中国医学创新，2014，11（25）：36-38.

[4]贾继娥，陈佳瑶，胡潇，等.白内障手术患儿右美托咪定术前滴鼻的镇静效果[J].临床麻醉学，2012，28（12）：1172-1174.

[5]金立红，许文妍，白洁，等.水合氯醛用于小儿影像学检查时镇静的有效性和安全性[J].临床麻醉学杂志，2013，29 （7）：678-680.

[6]屈双权，肖婷.小儿门诊镇静药物选择的研究进展[J].医学临床研究，2014，31（12）：2448-2451.

[7]方军，王胜斌.右美托咪定预处理对全麻诱导期老年患者双腔气管插管血流动力学的影响[J].中国医学创新，2014，11 （16）：41-44.

[8]孙传良，孙玉兰，李爱荣，等.右美托咪啶辅助静吸复合全麻用于气管异物取出术的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（5）：632-634.

[9]郭莲，徐国海.右美托咪定在小儿患者的临床应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（6）：408-411.

[10]周媛，薛灵芝，曹苏，等.右美托咪定术前滴鼻在小儿斜视手术中的应用[J].南通大学学报（医学版），2014，34（6）：503-505.

[11]汪昊星，王志萍，王军顾，等.右美托咪定滴鼻对依托咪酯诱发肌阵挛的影响[J].中国医师进修杂志，2013，36（27）：30-32.

[12]杨明明，谢凡，聂颖，等.右美托咪啶及靶控输注用于脑功能区致痫灶切除唤醒麻醉[J].中国医学创新，2012，9（4）：118-119.

[13]徐贤惠，孙小英，顾礼萍，等.四种麻醉方法对小儿耳鼻喉手术后躁动的临床研究[J].中外医学研究，2015，13（14）：34-36.

[14]李文静，胡毅平，丁久红.右美托咪定对小儿扁桃腺摘除术后苏醒的影响[J].中外医学研究，2014，12（31）：15-17.

[15]康振明，谢文钦，谢文吉，等.右美托咪定与咪达唑仑对依托咪酯全麻诱导时肌阵挛影响的对比研究[J].中国医学创新，2013，10（5）：11-13.

Observation on the Sedation Effects of Intranasal Dexmedetomidine and Oral Chloral Hydrate Sedation for Pediatric MRI Examination/

ZHOU Hai-dong， HAO Zai-jun， CHEN Ming， et al.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：040-043

【Abstract】Objective： To compare intranasal dexmedetomidine and oral chloral hydrate in children MRI examination of sedative effect. Method： 40 pediatric patients with deep sedation were selected for MRI examination， and randomly divided into Group A and Group B. Group A was treated with 10% hydrated chloral 60 mg/kg， and Group B was given dexmedetomidine 2 μg/kg. Ramsay sedation score， Ramsay sedation score， and the adverse reactions during the examination were observed， and the differences between the two groups were compared. Result： After 20 min， Ramsay Sedation score of Group A was （1.96±0.37） points， during the inspection Ramsay Sedation score was （2.48±0.58） points. After 20 min， Ramsay Sedation score of Group B was （2.68±0.39）points， during the inspection Ramsay Sedation score was （3.38±0.56） points， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Group A contained 5 cases with nausea and vomiting， and there was respiratory inhibition in 1 case， 1 case with heart rate slow down， body movement in 6 cases. Group B contained 1 case with nausea and vomiting， respiratory inhibition in 1 case， and there were slow the heart rate in 2 cases， body movement in 2 cases. Conclusion： Intranasal dexmedetomidine 2 μg/kg oral was more safe and effective than 10% chloral hydrate 60 mg/kg in MRI examination for children.

【Key words】Children； Dexmedetomidine； Chloral hydrate； MRI

收稿日期：（2015-09-29） （本文编辑：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.011

通信作者：周海东