腹腔镜辅助下经阴道子宫全切治疗子宫肌瘤的临床效果分析

聂磊 辽宁省营口市中心医院妇产科 （辽宁 营口 115000）

腹腔镜辅助下经阴道子宫全切治疗子宫肌瘤的临床效果分析

聂磊 辽宁省营口市中心医院妇产科 （辽宁 营口 115000）

目的：探讨分析腹腔镜辅助下经阴道子宫全切治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：在2011年6月～2016年6月期间收治的子宫肌瘤患者中，选取300例患者纳入研究领域中，按照入院顺序，分为观察组（n=150）和对照组（n=150）。对照组患者采用单纯经阴道子宫全切术治疗，观察组患者接受腹腔镜辅助下经阴道子宫全切治疗，将研究情况纳入结果中。结果：观察组患者手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）；观察组患者切口感染、术后严重疼痛、性交痛等并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：针对子宫肌瘤患者，采用腹腔镜辅助下经阴道子宫全切治疗，具有创伤小、并发症少、恢复快等优势。

子宫肌瘤 腹腔镜 经阴道子宫全切

子宫肌瘤是常见的妇科疾病，由子宫平滑肌增生所致，表现为子宫出血、腹部包块、白带增加、流产、不孕等，对女性心理和身体健康造成严重影响。手术是治疗子宫肌瘤的常见方法，以往多采用经阴道子宫全切术治疗，对子宫与周围组织无明显粘连、子宫韧带松弛、活动度好者较为适用，但对于肌瘤较大、既往有盆腔手术史、盆腔严重粘连者，单纯经阴道子宫全切术难度较大。本文收集了300例子宫肌瘤患者资料，分析腹腔镜下经阴道子宫全切术的治疗效果，情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2011年6月～2016年6月收治的300例子宫肌瘤患者，均符合入组标准[1]：结合临床症状，通过实验室和影像学检查，确诊为子宫肌瘤；排除重要脏器严重不全、精神疾病、依从性低患者；经患者及家属签字同意。将300例患者分为观察组和对照组各150例，对照组患者年龄38～56岁，平均年龄（48.83±6.72）岁；病程2～16年，平均病程（4.18±1.30）年；肌瘤大小5.0cm×3.3cm～12.7cm×20.4cm。观察组年龄39～55岁，平均年龄（48.80±6.71）岁；病程1～16年，平均病程（4.20±1.28）年；肌瘤大小5.1cm×3.4cm～12.8cm×20.2cm。两组患者年龄、病程、肌瘤大小等比较，均衡性较高（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用单纯经阴道子宫全切术治疗，气管插管全身麻醉，经阴道连接子宫的韧带、宫底韧带全部切断，对子宫动静脉进行分离和结扎，游离子宫后，通过阴道取出子宫。阴道连续内翻缝合，封闭盆底和阴道残端。观察组患者开展腹腔镜下经阴道子宫全切术，气管插管全麻，取头低脚高位，于脐下缘做切口，建立二氧化碳气腹，维持气腹压在12～14mmHg。在双侧麦氏点置入操作鞘卡，采用电凝刀或超声刀将双侧子宫圆韧带切断，分离输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫阔韧带，在子宫和腹膜反折处做横行切口，分离子宫，随后接受经阴道子宫全切术。

1.3 评价指标

详细记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间，同时统计两组患者并发症发生情况，包括切口感染、严重疼痛、性交痛等。

1.4 统计与分析

详细记录300例患者研究数据，在专业统计学软件（SPSS20.0）中处理和分析数据，研究出现的手术时间、出血量、住院时间等计量数据，采用s形式表示，经t检验；研究出现的并发症发生率等计数数据，通过n%描述，经χ²检验，差异在P＜0.05时有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标比较

和对照组患者相比，观察组患者手术时间、住院时间明显缩短，术中出血量明显减少（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症比较

与对照组比较，观察组患者切口感染、术后严重疼痛、性交痛等并发症发生率明显降低（P＜0.05），见表2。

3.讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，受遗传、环境、心理等因素的影响，子宫肌瘤发生率呈逐年上升趋势，多数患者早期无明显症状，仅在盆腔检查或超声检查时发现[2]。随着病情的进展，可表现为腹部包块、子宫出血、白带增加、不孕等，降低患者生活质量。手术切除是治疗子宫肌瘤的常见手段，以往开腹手术创伤大、视野不清、术后恢复慢，患者接受程度不高。经阴道子宫全切术具有操作简单、创伤小等特点，逐渐取代了开腹手术。随着内镜技术水平不断提高，腹腔镜手术以微创、恢复快等优势，在临床得到了广泛应用[3]。

表1 . 两组患者手术相关指标比较( n = 1 5 0，s )组别 手术时间( m i n ) 术中出血量( m L ) 住院时间( d )观察组 8 7 . 4 1 ± 3 3 . 8 2 2 4 . 6 0 ± 2 . 8 3 7 . 4 2 ± 2 . 1 4对照组 1 1 5 . 7 3 ± 4 5 . 9 1 5 0 . 4 9 ± 1 0 . 4 1 1 2 . 5 6 ± 4 . 7 0 t 1 . 8 4 2 8 1 3 . 5 3 1 0 4 . 8 2 3 6 P 0 . 0 0 0 2 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

表2 . 两组术后并发症发生率比较( n = 1 5 0，n / % )组别 切口感染 严重疼痛 性交痛观察组 3 / 2 . 0 0 7 / 4 . 6 7 1 5 / 1 0 . 0 0对照组 3 3 / 2 2 . 0 0 3 7 / 2 4 . 6 7 6 7 / 4 4 . 6 7 χ ² 1 8 . 9 3 9 4 1 5 . 9 7 7 1 3 0 . 2 5 7 5 P 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术兼具了腹腔镜、经阴道子宫全切术的双重优势，借助腹腔镜为手术提供广阔的视野，松解和离断子宫韧带及相关结构，结合阴道手术，更安全、方便地切除子宫[4]。此研究结果显示，观察组患者手术操作时间、术中出血量低于对照组（P＜0.05），采用腹腔镜下经阴道子宫全切术治疗子宫肌瘤，更好地分离子宫附件、血管及子宫连接各种韧带、盆腔粘连，操作简单，可缩短操作时间。腹腔镜手术属于微创手术，手术切口小，出血量少，有利于减少副损伤，降低并发症发生率，从而加快康复速度。观察组患者术后切口感染、严重疼痛、性交痛等并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下经阴道子宫全切术并发症少，安全性更高。

在腹腔镜手术中，应熟练掌握腹腔镜手术操作技巧，术中仔细操作，有效减少并发症的出现。在分离子宫韧带及连接血管后，应选择合适的阴道黏膜切口，以膀胱沟水平以上0.5cm进行环切离断阴道壁为宜[5]。子宫分离时，需紧贴子宫进行钳夹和切断操作。值得注意的是，针对子宫较大、阴道瘢痕、盆腔粘连严重者，不能贸然选择腹腔镜下经阴道子宫全切术，术前需做好中转开腹的准备，避免出现严重后果[6]。综上所述，采用腹腔镜下经阴道子宫全切术治疗子宫肌瘤疗效确切，可缩短手术时间，减少出血量，降低并发症发生率，加快康复速度。

[1] 彭爱珍. 腹腔镜辅助下经阴道子宫全切治疗子宫肌瘤的临床效果观察[J]. 中国当代医药, 2014,21(33)：176-178.

[2] 张卫东. 腹腔镜辅助下经阴道子宫全切治疗子宫肌瘤的临床效果观察[J]. 母婴世界, 2016,12(2)：20-20.

[3] 冯晓娟, 郭红. 阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术两种术式比较分析[J]. 浙江临床医学, 2011,13(4)：411-412.

[4] 高建学, 王彦辉, 卢志茹, 等. 腹腔镜辅助阴式子宫全切术治疗子宫肌瘤临床分析[J]. 贵阳医学院学报, 2013,38(4)：429-430.

[5] 全正华. 腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J]. 微创医学, 2014,9(6)：744-746.

[6] 李颖, 林文欣, 崔敏, 等. 腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与开腹子宫全切术(TAH)的比较[J]. 中外健康文摘, 2014,25(13)：32-33.

1006-6586(2016)10-0074-02

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聂磊，硕士，副主任医师,研究方向：妇产科。