关节镜下胫骨髁间前棘骨折微创手术不同固定方式治疗效果观察

谢　申



·短篇论著·

关节镜下胫骨髁间前棘骨折微创手术不同固定方式治疗效果观察

谢申

【摘要】目的探讨在关节镜下微创空心螺钉内固定和钢丝捆扎固定对胫骨髁间前棘骨折的临床疗效差异。方法笔者回顾性分析2010年5月～2013年5月鄂州市中心医院骨科收治的72例胫骨髁间前棘骨折患者的临床资料，根据术中患者采用的固定方式分为空心螺钉组和钢丝固定组，比较两组患者的临床疗效差异。结果术后第3、6、9个月及末次随访,空心螺钉组患者膝关节Lysholm评分高于钢丝固定组，空心螺钉组患者在术后开始进行膝关节功能恢复训练显著早于钢丝固定组(P<0.05)；两组患者的骨折愈合时间、随访时间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论临床患者采用空心螺钉内固定治疗膝关节内骨折，功能恢复效果更佳。

【关键词】胫骨骨折； 螺钉； 钢丝； 内固定

作者单位： 436000 湖北，鄂州市中心医院骨科

Curative effect of different arthroscopic fixation methods in treating intercondylar eminence fracture of the tibia

XIEShen

(Department of Orthopedics,Ezhou Central Hospital，Ezhou436000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of minimally invasive treatment of tibial intercondylar eminence fractures with internal fixation and wire fixation under arthroscopy. MethodsClinical data of 72 cases of intercondylar eminence fracture of the tibia who were admitted into Ezhou Central Hospital from May 2010 to May 2013 was analyzed. Patients were divided into hollow screw group and wire fixation group based on the fixation manner.Differences in their clinical efficacy were compared between the two groups. ResultsThe Lysholm score for patients in the hollow screw group was higher than that of the wire fixation group 3,6,9 months after operation. And the time for taking postoperative knee function recovery training was earlier in the hollow screw group than that of the wire fixation group(P<0.05). There was no statistical difference in fracture healing time and follow-up time between the two groups(P>0.05). ConclusionHollow screw fixation for the treatment of intercondylar eminence fracture of the tibia can obtain better knee function recovery.

【Key words】 tibial fracture; screw; wire; internal fixation

胫骨髁间前棘骨折是临床较为特殊的膝关节内骨折[1]。该骨折发生后会丧失患者膝关节前交叉韧带的功能，对关节的稳定性造成较为严重的影响，若长期骨折不复位，则会引发伸膝受限、髁间窝撞击症等并发症。关节镜手术是微创术式，切口小，对膝关节的创伤轻，术后瘢痕小，极易被患者所接受。关节镜手术根据固定方式的不同分为空心螺钉与钢丝两种，其临床疗效与骨折愈合效果不一致[2]。笔者对鄂州市中心医院骨科收治的72例胫骨髁间前棘骨折分别实施了关节镜下微创空心螺钉内固定和钢丝捆扎固定术，并对比分析两种术式的临床疗效及骨折愈合情况。

临床资料

1一般资料

本组共72例胫骨髁间前棘骨折患者，根据术中患者采用的固定方式分为空心螺钉组37例和钢丝固定组35例。钢丝固定组35例：男性21例，女性14例；年龄19～57岁，平均(29.62±9.39)岁。骨折后至手术治疗时间1～12d，平均(5.3±3.2)d。致伤原因：道路交通伤14例，运动伤21例。骨折Meyers-McKeever-Zaricnyl分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型12例、Ⅳ型14例。空心螺钉组37例：男性23例，女性14例；年龄22～59岁，平均(31.75±10.19)岁。骨折后至手术治疗时间1～14d，平均(6.2±3.5)d。致伤原因：道路交通伤15例，运动伤22例。骨折Meyers-McKeever-Zaricnyl分型：Ⅱ型12例、Ⅲ型15例、Ⅳ型10例。两组患者的年龄、性别、受伤至手术时间、骨折分型构成差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有较好的均衡性。

纳入标准：所有患者均具有明确的创伤病史；术前在本院接受X线、CT等辅助检查明确诊断；术前均签订知情同意书。

排除标准：合并骨质疏松的患者；由骨肿瘤等疾病引起的病理性骨折患者；合并后交叉韧带或内外侧副韧带损伤的患者；陈旧性骨折的患者；合并胫骨平台骨折的患者；近期有急慢性感染病史的患者；合并糖尿病、肝肾等疾病的患者；术后未能接受随访观察的患者。

2手术方法

患者腰硬联合麻醉或全麻，平卧位，止血带绑于患肢。经胫前肌间隙行膝关节前外侧入路行关节镜检查，充分暴露后侧结构，前交叉韧带胫骨导向器于前内切口，使用克氏针临时固定复位骨折块，此处应观察骨折端是否钳压半月板横韧带与内侧半月板前角，及时将其解除。35例患者行钢丝固定术，屈膝90°，胫骨隧道定位器的指引下，于胫骨结节内侧向骨折端分别钻1条2.5mm直径的隧道，并各置入1根细钢丝，拉紧钢丝，确认骨折块稳定性，在关节镜辅助下达到满意后，在胫骨皮质外将钢丝进行打结。37例患者行空心螺钉固定术，膝关节屈曲90°的状态下，在髌骨下极邻近克氏针处行切口并置入1枚导针。关节镜辅助下确定骨折复位满意后，根据骨折稳定性并置入1～2枚2.5mm空心钉，其位置应与前交叉韧带基底部相邻近，预防钉帽和髁间窝相碰撞。手术结束后，关闭关节腔，缝合切口。两组患者均进行术后功能锻炼。

3观察指标及临床疗效标准

比较两组患者的术后骨折愈合时间和并发症发生情况、术后第3、6、9个月和末次随访两组患者的膝关节功能评分差异以及骨折愈合临床疗效综合评价差异。膝关节功能评分(Lysholm评分)参照Lysholm评分量表以及美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评分[3]。

4统计学分析

结果

1两组患者术后不同时间膝关节功能Lysholm评分比较见表1。

2两组患者术后功能训练起始时间、骨折愈合时间、随访时间比较见表2。

3两组患者术后均未出现切口感染、骨折延迟愈合、创伤性膝关节炎、膝关节内翻、膝关节外翻畸形等并发症。

组别nLysholm评分(分)术后第3个月术后第6个月术后第9个月末次随访空心螺钉组3782.29±4.1884.15±3.1786.68±2.7686.95±2.89钢丝固定组3580.06±4.5182.06±3.3984.15±3.1785.26±2.82t值2.1732.6983.6032.511P值0.0370.0090.0010.014

表2　两组患者术后功能训练起始时间、骨折愈合

讨论

胫骨髁间棘是由胫骨关节面间的结节、髁间隆起以及前交叉韧带共同组成，任何组成部位损伤可直接影响整个关节功能[4]。关节镜下微创手术已广泛应用在胫骨髁间前棘骨折治疗中，由于其内固定物的差异，分为空心螺钉内固定与钢丝固定术，但其临床疗效与骨折愈合速度差异较大。关节镜下钢丝固定术的优点为价格便宜；能够对钢丝的拧紧程度进行有效控制；缓解骨折端血运影响；取出内固定物只需在局麻下暴露钢丝尾端，将其拔出即可，无需行二次关节镜手术。空心螺钉属于松质骨螺钉，生物力学性能优越于钢丝，能够满足患者正常生理活动需求，但价格较贵，需要再次行关节镜术取出内固定物，一般适合骨折块较大、完整的状况，骨质疏松者勿用。术后患者早期可活动肢体并进行适当锻炼，有助于改善关节局部的血液循环及关节液循环，加快关节功能恢复，降低关节僵硬粘连情况[5]。本研究结果显示，术后第3、6、9个月及末次随访结果说明关节镜下微创空心螺钉内固定术的骨折对位良好，创伤小，对关节周围稳定结构的干扰小，缩短手术操作时间与愈合时间，保证肌肉和韧带有效的紧张和松弛。

在研究中，笔者发现两组患者术后均未出现切口感染、骨折延迟愈合、创伤性膝关节炎、膝关节内翻、膝关节外翻畸形等并发症。通过对两组患者出院后随访，空心螺钉组均在1年后取出内固定，交叉韧带恢复情况良好，胫骨平台后外侧无塌陷；而钢丝捆扎组约20%患者在1年后取出内固定，剩余患者均在2～3年内取出内固定，且部分患者膝关节有较明显疼痛感，屈膝后伸直有明显的摩擦音，少数患者膝关节内疼痛严重，行走困难，可见行微创空心螺钉内固定术患者膝关节交叉韧带恢复效果更佳，患者满意度更高。

综上所述，胫骨髁间前棘骨折患者应用关节镜下微创空心螺钉内固定术较钢丝捆扎固定疗效好，且有助于患者早期进行膝关节康复训练，促进膝关节功能恢复，值得临床应用。

参考文献：

[1] 代振动,袁宏伟,路闯,等.关节镜下克氏针固定治疗胫骨髁间前棘骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(8):748-749.

[2] 朱旭,张星火,张亚奎,等.关节镜下空心钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效分析[J].北京医学,2012,34(10):890-892.

[3] 周庆华.MSCT和MRI对胫骨平台骨折的临床诊断价值[J].现代仪器与医疗,2014,1(3):48-51.

[4] 周游,曾勇,李新志,等.关节镜下空心钉内固定治疗新鲜胫骨髁间棘撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(8):747-748.

[5] 赵建忠,陈新军.关节镜下复位钢丝固定治疗移位的胫骨髁间棘骨折21例报告[J].江苏大学学报:医学版,2012,22(4):359-362.

(本文编辑： 郭卫)

(收稿日期：2015-03-25； 修回日期： 2015-07-24)

【中图分类号】R 683.42

【文献标识码】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.012

文章编号：1009-4237(2016)01-0046-02