7例外科术后合并铜绿假单胞菌感染临床分析

李忠源，葛勤利，蔡雅明，李玉霞，杨伟捷

7例外科术后合并铜绿假单胞菌感染临床分析

李忠源1，葛勤利2，蔡雅明2，李玉霞2，杨伟捷2

（1.武威市民勤县人民医院，甘肃武威733300；2.解放军第一医院消化科，甘肃兰州730030）

目的：分析外科术后医院感染原因，探讨预防措施。方法：采用前瞻性研究方法，对全院标本送检情况及医院感染进行网上动态监测。结果：在半月内，7例泌尿外科腔镜手术患者，术后3～7d出现不同程度发热、白细胞及中性粒细胞增高、血及尿培养检测出铜绿假单菌，其中1例患者同时出现尿频、尿急、尿痛及尿不尽感觉。结论：手术器械集中清洗消毒灭菌处理是预防外科术后感染的关键，应实行手术器械集中供应，加强手术室规范化管理；医院感染的管理是医疗质量管理的重要组成部分，管理者应增强预防医院感染的高度敏感性；医疗队伍手卫生意识较弱，应采取多种培训和管理方法，提高手卫生的依从性。

外科术后；铜绿假单胞菌感染；临床分析

2014年下半年，在一个月内标本送检中连续出现7例为铜绿假单菌病例，为寻找原因，进一步加强医院感染防控措施的末端落实，警示各类医务人员提高预防医院感染的意识，对7例病例分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年7月1日～31日，泌尿科标本送检155件，阳性标本36件，其中铜绿假单胞菌7株，时间相对集中，仅在半月内出现。

1.2调查方法

从2013年起对全院标本送检情况实行24h动态观察和前瞻性研究分析。

1.3诊断依据

以卫生部制定的《医院感染诊断标准》（2001年出版）为依据，结合病史确诊。

2　结果

监测显示，7例患者在半月内出现铜绿假单胞菌感染，时间相对集中。分析7例病例，患者分别使用过膀胱镜、肾镜和输尿管镜，行膀胱镜检查术、碎石术和双J型管置入手术。术后3～7d不同程度出现发热、体温均在37.5℃以上，最高达39.7℃，白细胞12×109个/L以上，中性80%以上，尿白细胞（+++）以上，1例患者同时出现尿频、尿急、尿痛及尿不尽感。年龄最大62岁，最小24岁，其他4例年龄为30～46岁；其中62岁患者有心脏病史，其余无任何基础疾病。

3　原因分析

3.1与使用腔镜手术器械有关

7例手术患者分别使用过膀胱镜、肾镜和输尿管镜，行膀胱镜检查术、碎石术和双J型管置入术等，术后3～7d出现发热、尿路刺激症状和血尿培养异常等，提示感染与使用泌尿道腔镜器械有关。

3.2与手术器械清洗消毒灭菌方法有关

泌尿科手术在解放军第一医院手术二部进行，该手术室由于行政管理上的种种原因，手术器械自行清洗、腔镜器械清洗设备不全，如缺少高压水、气枪等，有时甚至采取浸泡方法进行腔镜灭菌等。在手术量大的情况下，存在清洗方法不到位、腔镜灭菌时间不够等易发生医院感染的危险因素。

3.3手术室管理有缺陷

该手术部在平时医院感染管理督导中，发现个别手术医生不按流程洗手、洗手时间不规范，在手术间玩手机、手术帽佩戴不规范等现象时有发生，手术室在布局上人物流混合等，存在医院感染的隐患。

3.4外科医生换药无菌观念不强

换药室的环境、灭菌器械的管理、工作人员换药中的无菌操作、手卫生工作的落实等都与预防或减少手术切口感染有着密切联系。在检查中发现换药室患者陪员管理不严格、人流量大、室内放置与换药室无关的物品多，尤其是医生在床旁换药的机会多，换药时不戴帽子和口罩、不注意无菌操作的现象时有发生。

4　启示

4.1实行手术器械集中供应管理

集中管理保证了手术器械在灭菌前能及时彻底清洗、干燥，专业人员根据物品的性能和作用频率选用合适的包装材料，使灭菌物品的包装符合各项技术指标的要求，有利于降低消耗、节约成本。集中清洗消毒能较好地做到各个环节的质量监督管理，对消毒药品、设备以及水资源等集中使用，利用率较高；集中管理、集中调配、资源共享，集中清洗消毒更有利于临床护士的职业防护［1］。在条件成熟的医院应尽量采取手术器械集中管理或手术室应建立规范的小供应室，这样才能减少手术部位感染的发生几率。

4.2增强医疗队伍医院感染预防意识

在医院感染防控工作上，护理队伍比医师队伍学习主动性高，意识强，易于接受管理，而部分医生尤其是外科医生的医院感染防控意识差，不注意细节，如无菌操作前后、查体时不注意手卫生。研究显示，医护人员对洗手过程不重视、不认真、不规范、认为工作繁忙等主观原因，直接造成手中存在各种病原菌，继而导致医院接触性感染发生［2］。护士长应在科室内部按周期进行医疗质量考核，考核内容应涵盖处科病房的六步洗手法、消毒隔离管理、无菌流程等。对外科医师在操作前手卫生情况进行专人监督，再由科主任加强管理，形成二级管理体制，提高医护人员的医院感染管理意识［3］。

4.3医院决策人员应具有预防医院感染的高度敏感性

院感染给患者带来的危害日益受到人们的重视，已经成为当今突出的公共卫生问题，严重影响着医院人群的健康。医院感染的管理是医院质量管理的重要组成部分，医院感染不但影响医院声誉，也能加大医疗费用，增加患者的痛苦和经济负担，引起医疗事故和纠纷［4］。因此作为医院各级部门的决策者，在规划和决策医院医疗工作时既要考虑经济利益，更要考虑医疗质量。例如某医院外科部分科室与地方合作，投资方为节省支出费用，在改建手术室和手术室物品使用上以简单、低成本、投入少为主，对手术室与外科医院感染的关系上考虑甚少，结果导致新改造的手术室相关医院感染问题不断。

4.4加强手术室规范管理

手术室是进行外科诊疗抢救急重症患者的场所，牵涉较多科室，平时工作量大、患者多，是感染发生的高危场所［5］。如在手术室环境因素上，医院感染的发生与手术室布局不合理有关，区域划分不清，洁污通道不分、不符合功能流程，分区划分不明确，患者就有可能通过空气、设备、交通路线、卫生设施、污物处理等管道频繁地接触病菌而造成感染。在手术工作人员的行为因素上，手术者的手是手术切口感染的主要病菌来源之一，因急诊手术抢救的需要，术者不规范洗手，不严格执行有效地洗手制度，无菌手术操作时不规范戴口罩、帽子、护目镜、手套等，使自己处于职业暴露状态，不规范技术操作接触各种锐利器械，发生锐器伤，均有可能发生医院感染。同时手术室人员缺乏有关感染防控知识的培训，对医院感染的严重性与危害的认识不足，对手术无菌物品的管理不够严格，对无菌操作要求不严格，也是发生医院感染不可缺少的因素。

5　结论

通过对标本送检的网上持续观察和对医院感染病例的动态监测，及时发现了医院感染集中发生的病例，立即采取对手术室停止手术一周，组织相关手术科室医务人员认真分析7例病历，讨论发生的原因，将手术器械全部交由供应室管理，并对手术室布局、工作流程、各类医务人员医院感染防知识掌握程度等进行全面检查和考核，结合7例病历对组织全体医务人员进行医院感染防控知识培训等措施。通过一周的学习与整顿，2014年8月起医院组织相关医务人员对泌尿科手术部位感染情况进行重点持续跟踪监测，参考文献：

连续监测3月，监测手术222例，手术感染率为0.74%，较前明显下降。

［1］李建萍.医用氧疗湿化系统的清洗消毒方法改进［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（4）：513-514.

［2］陈丽，杨晓梅，柴树红，等.诊疗活动中物体表面及医护人员手细菌污染情况［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（18）：2459-2460.

［3］柴晓红.手卫生在外科感染管理中存在的问题［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（4）：888-889.

［4］王贵双，徐艳，安桂玲，等.加强医院感染管理降低感染率［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2414-2415.

［5］李文红，李丽娜，刘真，等.手术室感染因素分析与控制管理［J］中华医院感染学杂志，2012，18（26）：127-128.

R691

A

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.09.031

2016-6-6

李忠源（1979-），男，汉族，甘肃民勤人，大学本科，主治医师，主要研究方向：骨科。

杨伟捷（1972-），男，汉族，甘肃兰州人，大学本科，主治医师，主要研究方向：消化科。