能谱CT在肝脏疾病中的研究进展

孙铭君

（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）

能谱CT在肝脏疾病中的研究进展

孙铭君

（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）

摘要：能谱CT是近年由传统CT转型而成的新型CT，系统依靠升级后的宝石探测器得以在成像过程中高低双能间切换并运算不同能量时采集的数据，获取信息更多，有助于进一步区分不同组织的成分。能谱CT成像（以下简称GSI）对于肝脏的肿瘤性病变，如肝小细胞癌的检出；肝乏血供肿瘤的扫描检出；原发性肝癌的诊断；肝脏血管成像及门静脉栓子分析等都有不同程度的作用，且对于肝硬化分级研究也取得了一定进展，值得深入研究。虽然能谱CT成像对于肝炎的价值尚不足，有待进一步探究，但是从多方面综合评价，能谱CT成像对肝脏疾病的评估有巨大价值。

关键词：CT，能谱CT，成像原理特点，肝脏病变，研究进展

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.03.026

随着科技的进步，先进医疗设备与技术相继出现，越来越多的疾病可以被提前发现、诊断及准确治疗。肝脏病变种类繁多，诊断及治疗时难度较大，而CT、MR、PET-CT等高端影像设备对此均有所长，在技术上都有所突破且取得了一定的成果。近年来，特别是能谱CT成像对肝脏疾病的成像及研究更是取得了可观的进展。

1　能谱CT的成像及特点

1.1成像原理

X线穿过不同的物质时会有不同程度的衰减，根据X线穿过人体的衰减率，CT系统加以计算便能够成像。在做增强扫描时选用碘作为主要造影剂是因为碘相对水的衰减程度十分明显，而水占人体成分的70%以上；在数据采集过程中，能谱所具有的宝石探测器能够迅速地反馈信息，在第二次采集开始之前就将前一次的扫描数据处理完毕；另外能谱CT能够采用单能量成像，通过计算单能量低能与单能量高能（一般范围在40～140 keV）时的X线衰减程度，可获取范围内的所有图像［1］；最后通过计算性噪比提供最佳的图像。

1.2能谱CT相较于传统CT的优势

据报道［2］，通过提高图像对比度以区分微小结构，能谱CT可以提高30%的早期肿瘤发现率；另外，传统CT由金属、致密骨结构、钙化等导致的伪影问题，GSI采用的多种去伪影系统可以消除伪影，显著提高对以往产生伪影旁的结构的显示能力，有助于更好地评估内置金属固定器或心脏起搏器的情况等［3］；另有相关研究［3-4］发现，GSI对于斑块组织有更高的区分性，有助于对于其成分进行更好的评估。

2　GSI在肝脏肿瘤性病变中的应用

2.1GSI对小肝转移瘤的检出

肝脏血供丰富，具有门静脉肝动脉双重供血，全身部位肿瘤尤其消化道肿瘤出现肝转移的情况较多，目前常规CT是诊断肝脏转移瘤的主要方法之一，其诊断典型转移瘤并不困难，但常规CT扫描或MR检查定性诊断肝脏微小转移瘤或乏血供的转移瘤较为困难，且检出率不高。能谱CT扫描对肝转移瘤诊断具有独特的优势与价值。杨潞等［5］研究显示，能谱CT成像可通过分析肝脏微小转移瘤的碘（水）浓度、水（碘）浓度及有效原子序数，提高微小肝细胞转移瘤的诊断准确性。张旭婷［6］等提出问题及缺陷：能谱成像技术中感兴趣区域的选择主观因素影响大，由于人为因素导致能谱曲线斜率变化大；增强的不同时导致所选择的单能量最佳对比噪声比不同。针对此，需长期实践中不断优化能谱成像相关扫描技术和量化扫描参数。

2.2GSI对肝脏乏血供肿瘤的价值

在缺乏血供的情况下对肿瘤进行评估，区分病灶与正常组织是最重要的环节。叶晓华等［7］的研究结果表明，肝脏病变显示的最佳单能量为70 kev，此时能够显著提高病变与正常肝实质的对比度。刘斌等［8］研究表明，在较低能量能谱扫描下，不同组织的对比度明显提高，含碘强化灶易于显示，证明GSI的单能量低能成像增加了乏血病灶的检出率。

2.3GSI对原发性肝癌的诊断价值

原发性肝癌的诊断很大程度上依赖于影像学表现。杨传红等［9］研究发现，在临床工作中，部分不典型的肝脏原发性肿瘤出现肿瘤囊变、无假包膜形成，增强扫描表现为轻度强化或环形强化，与肝脏转移瘤表现相似；而在某些单发、体积较小、无恶性病史可参考的肝脏转移性肿瘤，较小的转移瘤发生囊变等情况下，其强化方式与原发性肝脏肿瘤表现相似，两者在影像学中有一定共性表现，且无定量指标进行分析，因此鉴别较困难。Lv等［10］通过研究GSI对由肝硬化发展而成的小肝癌与小血管瘤的特点，发现GSI检查具有更高的特异性及敏感性。

2.4GSI对肝脏血管成像及门静脉栓子分析

原发性肝癌患者无法手术治疗通常是因为并发腹水、门静脉高压、癌栓等，目前非手术治疗的最佳途径，是明确肿瘤血供，进行TACE（经导管肝动脉化疗栓塞）［11］。孙奕波等［12］对原发性肝癌的患者行能谱CTA（能谱CT血管造影）检查、DSA（血管造影术）检查以及TACE发现，能谱CTA对肿瘤血供所提供的信息最佳。杨皓等［13］对患者进行不同能量下的血管重建发现，GSI的最佳单能CTA图像能准确显示血管肿瘤的栓塞范围及血供走行，为TACE提供保障。Qian等［14］用GSI对不同门静脉栓子患者进行检查，能够准确区分癌栓患者与血栓患者。所以，能谱CT对门静脉栓子患者的检查或为TACE定位，都有显著的价值。

3　GSI在肝脏非肿瘤性病变中的应用

3.1GSI对肝硬化的价值

一般早期的肝硬化患者大多无明显症状，如果不加以控制，后期则会出现肝功能损害并发腹水、上消化道出血、肝癌等，对此有不少研究人员提出肝纤维化或早期肝硬化可基本治愈［15-16］。有关肝硬化的影像诊断多数以肝脏的形态及实质变化而诊断，但由于有时肝脏先天结构有差异，根据形态实质的变化来诊断肝硬化可靠性欠佳，肝脏各叶信息的测量需要比较复杂的运算，效率不高［17-19］。江帆等［20］通过对肝脏的能谱曲线（反映能谱CT检查人体不同器官时X线衰减特性的曲线）的定量研究发现，能谱曲线能够反映出肝脏的血流特点，对肝硬化Child-Pugh分级（肝硬化患者的肝脏储备功能量化评估的分级标准）有一定的帮助，肝脏的70% ～80%由门静脉系统供血，其余由肝动脉系统供血，所以能谱曲线斜率在静脉期会高于动脉期，这也符合肝硬化血流动力的相关研究［21-22］，所以GSI能够间接反映肝脏的血流特点，对肝硬化Child-Pugh分级有一定的价值，值得深入研究。

3.2GSI对感染性肝炎的价值

病毒性肝炎是我国常见的较严重疾病之一，以乙肝为例，其中一部分患者将会发展为肝硬化甚至肝癌。张建刚等［23］认为通过患者临床症状结合病毒的检验依然是目前确诊乙肝的主要方法，一般而言，影像学检查在诊断病毒性肝炎的过程中发挥的作用较小，而多用于筛查有无形态学异常。同时，周华清等［24］也提出除了病毒检验与判断临床表现，影像学检查主要以B超应用较多。因此，目前能谱CT在肝炎相关方面的应用价值不大，但是在肝炎的预后检查方面仍有待研究。

4　结束语

能谱CT在肝脏病变特别是肿瘤性病变方面取得了不小的进展，且多数已直接应用在临床实际工作中，前景可观，但是在非肿瘤性病变如肝炎方面仍需深入研究。

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中图分类号：R816.5

文献标识码：A

收稿日期：2016-1-21

作者简介：孙铭君（1991-），男，回族，甘肃兰州人，大学本科在读，主要研究方向：医学影像。