黄芪联合替米沙坦治疗心力衰竭的临床疗效及作用机制

2016-03-15刘铁楠吴春涛

华北理工大学学报(医学版) 2016年1期

关键词：米沙坦心室黄芪

吴　曼　刘铁楠　吴春涛　苑　巍　刘　宁

河北省唐山市人民医院重症医学科　河北唐山　063000；①华北理工大学附属医院

黄芪联合替米沙坦治疗心力衰竭的临床疗效及作用机制

吴曼刘铁楠①吴春涛①苑巍①刘宁①

河北省唐山市人民医院重症医学科河北唐山063000；①华北理工大学附属医院

[摘要]①目的探讨黄芪联合替米沙坦治疗心力衰竭(心衰)的临床疗效以及其作用机制。②方法选取唐山市人民医院2014年4月～2015年6月收治的102例心衰患者进行回顾性分析。用随机数据表格法将其分为观察组和对照组各51例。观察组采用黄芪联合替米沙坦治疗；对照组单纯采用替米沙坦治疗。两组均采用彩色多普勒超声对左室舒张末期内径(LVD)、左室收缩末期内径(LVS)、左室射血分数(EF)进行测定。分析对比两组患者的临床疗效及LVD、LVS、EF的变化情况。③结果观察组采用黄芪联合替米沙坦治疗的总有效率94.12%(48/51),明显高于对照组单纯采用替米沙坦的80.39%(41/51)；其无效占比5.88%(3/51)，明显低于对照组19.61%(10/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前心功能比较无明显差异(P>0.05)，治疗后心功能均较前有所改善。观察组患者心功能改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。④结论黄芪联合替米沙坦治疗心衰疗效显著，能够明显缓解心衰症状，提高心室射血分数，在心衰的临床治疗中具有重要的意义。

[关键词]黄芪替米沙坦心衰临床疗效

Clinical effect and principle for orally taking telmisartan and astragalus in the treatment of heart failure

WUMan,LIUTienan,WUChuntao,etal

(CriticalMedicalDepartment,People'sHospitalinTangshan,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveAnalyze the clinical effect and principle for orally taking telmisartan and astragalus in the treatment of heart failure.MethodsFrom April 2014 to June 2015,102 heart failure patients admitted in the Tangshan People's Hospital were selected for retrospective study.Equally divided them into observation group and control group stochasticaly.Telmisartan and astragalus were taken in the observation group,and only vtelmisartan was taken in the control group.Examined the BNP level, using color doppler flow imaging tested left ventricular end-diastolic diameter LVD, left ventricular end systolic diameter LVS and left ventricular ejection fraction.ResultsThe observation group was higher in total effective obviously.The difference was statistically significant (P<0.05).The cardiac function were had no obvious difference before treatment(P>0.05),and they were both improved after theropy.But the improvement in observation group was obviously higher than that of control group.The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Distinct effect was observed in taking telmisartan and astragalus at the same time in the treatment of heart failure.It could obviously alleviate the symptoms of heart failure, improve ejection fraction.It would be of great importance in the clinical treatment of heart failure, and worthy of spreading.

[KEYWORDS]Astragalus.Ti Mi Chatain.Heart failure.Clinical efficacy

心力衰竭(heart failure，HF，简称心衰)系心室充盈和/或射血功能受损，心排血量不能满足机体需要，进而出现以肺循环瘀血、器官组织灌注不足为临床表现的临床综合征，是心血管疾病的终末期表现及主要死因。心力衰竭的主要临床表现包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，最终会造成危及患者生命安全的严重后果[1]。所以如何提高心衰患者的临床治疗效果已经成为目前临床上亟待解决的问题[2,3]。鉴于此，本文对比分析采用中药黄芪粉联合替米沙坦治疗与单纯采用替米沙坦治疗心衰的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月～2015年1月唐山市人民医院102例心衰患者为研究对象。此项研究通过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。其中男57例，女45例。年龄40～75岁，平均年龄(68.8±2.5)岁，将其分为观察组和对照组，各51例。观察组中男30例，女21例，年龄40.1～74.5岁，平均年龄(68.2±1.3)岁。对照组中男27例，女24例。年龄41.1～75.0岁，平均(69.3±2.9)岁。两组患者治疗前在性别、年龄、身高、体质量、BNP水平、胸部DR、心脏彩超等病情严重程度方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2病例选择标准纳入标准：经医师确诊为心衰的患者。诊断标准：①临床表现：夜间阵发性呼吸困难，患者夜间入睡后因憋气而惊醒，多于端坐休息后缓解。②利钠肽水平：临床利钠肽检查水平高于正常值(≥3倍)。③心脏彩超提示左室增大，左室射血分数(EF)值小于50%。排除标准：高血压性心脏病、肺心病、心肌病、急性冠脉综合征、肺栓塞等患者，血液系统疾病、严重肝肾功能障碍及不配合检测和不遵从医嘱的患者；精神意识障碍的患者；不能耐受治疗的患者；对黄芪和/或替米沙坦过敏及不能耐受的患者；孕妇和哺乳期女性患者。

1.3方法两组患者在治疗之前均进行常规准备工作，包括戒烟、戒酒，给予低盐、低脂饮食，给予心衰患者的传统治疗等。观察组患者进行黄芪联合替米沙坦进行治疗。采用黄芪粉，每次150g，开水冲服，每日分早、晚2次；替米沙坦治疗采用替米沙坦片80mg，口服，1次/d。所有患者统一在早上7：00进行给药。对照组患者给予替米沙坦进行治疗，用法用量同上。两组患者的其他治疗方案完全相同。12周为1个疗程。治疗前后均行血常规、血生化、12导联心电图、超声心动图[包括以下指标：左室舒张末期内径(LVD)，左室收缩末期内径(LVS)，EF]等检查。

1.4统计学处理统计学方法以SPSS 17.0软件分析。数据比较以χ2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床效果对比治疗6个月后两组患者心功能临床效果均有不同程度的改善。观察组总有效率94.12%(48/51)，明显高于对照组的80.39%(41/51)；无效占比5.88%(3/51),明显低于对照组19.61%(10/51)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者的临床效果统计对比[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2两组患者治疗前后心功能的变化情况两组患者治疗前超声心动图检查指标无明显差异(P>0.05)；治疗后各指标出现差异，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s)

注：两组治疗后比较，*P<0.05

3讨论

心衰是各种心脏病的严重阶段和最终归宿，是指由任何初始心肌损伤引起心脏结构和功能的变化，导致心室泵血和/或充盈功能低下,以肺循环瘀血、器官组织灌注不足为临床表现的一组复杂的临床综合征，主要表现为体力活动受限、呼吸困难和体液潴留。目前已成为心内科常见的危重症。由于心室泵血功能低下导致肺循环瘀血，进而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等临床表现，严重影响患者生存率及生活质量。

心衰主要病理生理改变系交感神经张力增高、神经内分泌系统激活、体液因子改变等，进而出现心室重塑、心肌顺应性下降、心脏扩大，进而加重心衰症状；同时也可导致心肌细胞电生理活动紊乱，可能诱发恶性心律失常如室性心动过速、心室颤动等，严重威胁人类生命健康。尽管现代医学对心衰的治疗理念及手段不断进步，通过降低交感神经兴奋性、抑制心室重构、减轻心脏负荷等治疗措施，已使慢性心衰患者的预后得到了明显改善，但患者的病死率、再住院率仍然很高。中医药治疗，鉴于其在改善心功能、提高生活质量、稳定病情等方面的独特优势，仍可考虑应用在心衰治疗中。

中医认为，导致心力衰竭是心阳虚乏、气虚血瘀的结果。本次试验中，黄芪作为一味滋补性中药，其味甘性温，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、托毒生肌的功效。有降低心脏总外周阻力，减少心肌耗氧量的作用。此外，还可减少心肌缺血引起的心肌乳酸产生，改善心肌代谢。在心衰治疗中通过多种途径发挥着重要作用[4,5]。研究发现[3]，黄芪皂苷IV不仅对正常或心功能受到抑制的大鼠表现出正性肌力作用，而且在不增加耗氧量的基础上，对其收缩功能及舒张功能均有改善作用。且黄芪的利水消肿作用可增加患者对尿钠的排泄，从而减少水钠潴留，减轻前负荷，达到缓解心衰的临床效果。

心衰患者体内神经内分泌系统激活，交感神经张力增高、儿茶酚胺增多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS系统)激活在心室重塑、水钠潴留方面起到重要作用。张慧等研究发现[1]，黄芪在调节神经内分泌激素环节可起到一定作用，从而达到控制心衰的目的。并且作为强效的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，替米沙坦替代血管紧张素Ⅱ受体与AT1受体亚型(血管紧张素Ⅱ作用位点)高亲和性结合，最终达到治疗改善心功能的目的[6～8]。

本文通过对比采用黄芪联合替米沙坦治疗与单纯采用替米沙坦治疗两种方案，结果发现，观察组进行黄芪联合替米沙坦治疗的总有效率明显高于对照组，无效占比明显低于对照组，差异有统计学意义，与吴文利等的报道一致[9]，从这些指标表明在治疗心衰上使用黄芪联合替米沙坦相较于单纯使用替米沙坦临床效果更加显著。两组患者治疗前心功能检查结果无明显差异，治疗后超声心动图提示心功能改善情况出现差异，观察组患者心室EF改善情况明显高于对照组，对心室重塑的抑制情况同样优于对照组，差异有统计学意义，与李秀强等的报道一致[10]。从这些指标表明黄芪联合替米沙坦能够明显改善心衰患者的心功能情况。

综上所述，黄芪联合替米沙坦在治疗心衰上疗效显著，患者心功能可得到进一步改善，安全性相对高，在心衰的临床治疗中具有重要的意义，值得进一步推广。

参考文献

[1]张慧,周易,李火平,等.黄芪联合厄贝沙坦治疗心衰的疗效及机制研究[J].现代中西医结合杂志,2015,2(7):158-160

[2]赵芸芳,崔淑芬,梁菲菲,等.黄芪联合替米沙坦对急性冠脉综合征患者心功能的影响[J].海南医学,2015,7(9):1028-1030

[3]陈柯.黄芪素注射液治疗心力衰竭研究进展[J].实用中医药杂志,2014,2(10):166-167

[4]熊义风.贝那普利联合氨氯地平治疗高血压的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,10(3):2233-2234

[5]王相东.左卡尼汀联合替米沙坦治疗心功能不全的疗效观察[J].中国实用医药,2014,31(2):14-15

[6]杨青.依那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效分析[J].临床医学,2015,6(11):73-74

[7]李艾芳.贝那普利片联合盐酸贝尼地平片治疗舒张功能不全的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2015,18(9):8-9

[8]朱博钰,黄莉吉,余江毅.单味中药治疗心功能不全的临床研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2013,5(8):162-164

[9]吴文利,罗羽慧,金平.替米沙坦联合氨氯地平治疗高血压心室舒张功能不全的疗效观察[J].中国药房,2011,36(6):3400-3402

[10]李秀强.老年高血压并发心功能不全的早期诊断与治疗进展[J].右江民族医学院学报,2013,6(2):831-833