乙肝可防可治 规范治疗最关键

杨昆

仅有1%的乙肝病毒感染者接受治疗

王先生今年27岁，是一家民营企业的业务骨干，一直以来都很拼命，没有人知道他的肝有问题；虽然父母知道他是“小三阳”，却一直未关注他的检查结果。而他本人，除了在药店自己买点药吃以外，几乎没有进行过任何正规的治疗。一直到王先生肝部不适，去医院检查，为他体检的医生吃了一惊：肝脏肿瘤几乎占据了他的整个肝部，甚至开始压迫其他器官。从确诊肝癌，到去世，仅短短一个月的时间。这个小伙子如果能早一点上医院，就不至于让他的父母白发人送黑发人。

乙型肝炎病毒，自上世纪六七十年代被发现以来，就成为对人类健康最大的威胁。有数据显示，全球感染乙肝病毒的人数已经超过3.5亿，每年约有100万人因此丧生。我国是乙肝患者最多的的国家之一，约有9000万乙肝病毒感染者，几乎占全国人口的7%，但这些患者，仅有1%正在接受治疗。在最近召开的第十七届全国病毒性肝炎及肝病学术会议上，世界卫生组织（WHO）驻华办事处高级顾问PoLin Chan教授警告说，中国的乙肝高发率直接导致每10名慢性感染者，就有3人因此出现肝硬化和肝癌等危及生命的严重并发症。如果我们什么都不做的话，接下来15年间，中国会有大概900万人因为肝炎相关疾病而死亡。

乙肝病毒最易引发肝癌

临床医生发现，有很多乙肝病毒感染者的发病，是一个隐性的发病过程。很多人认为肝炎患者会经过一个黄疸期，或者会出现非常典型的肝炎症状，其实不然，很多肝炎患者并不出现明显的症状。所以有些患者可能罹患过乙肝，但是自己并不知道，往往进展到了肝硬化，甚至肝癌之后，在回过头检查的时候，发现自己曾经感染过乙肝。所以，对于乙肝病毒感染者和有乙肝病史的，就要特别注意定期体检。

临床已经证明，80%的肝癌患者患病的诱因，是乙肝病毒的传播所致。有些家庭一家人都是乙肝患者，母亲通过血液传播将乙肝病毒传给女儿，女儿结婚后通过由母婴传播将乙肝病毒传给下一代，而丈夫的乙肝病毒则来源于与妻子的性生活。因为缺乏基本乙肝防治的科普知识导致的传染现象，使肝癌家族不少。这需要引起大家的重视。

调查显示，乙型肝炎病毒感染者中大概有10%～20%有可能转变为慢性乙肝，慢性乙肝患者中大概又有10%～20%会转变为肝硬化，肝硬化病人中又有10%～20%可能发展成肝癌。这一表现给医患双方都敲响了警钟，乙肝患者一定要及时规范治疗，否则距离肝癌可能只有一步之遥！只有进行科学、规范的治疗，才能有效预防乙肝转化为肝癌。否则，听之任之，乙肝病毒的持续、复制、炎症促使肝纤维化病变将不可避免地导致肝硬化甚至肝癌的发生。

部分乙肝患者可实现临床治愈

由于我国是乙型肝炎的高发地区，许多病毒携带者终生不发病。因此，一些应该进行治疗的慢性乙型肝炎患者误认为“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。这些患者长期不愿就医，也不愿听从医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测，一旦病情严重而不得不就医时，往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。的确，有些乙肝病毒携带者可终生不发病。但乙肝病毒对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状，患者本人不能根据自己的症状来判断自己是否应该治疗。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，乙型肝炎病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。

我国最新发布的2015年《慢性乙型肝炎防治指南》提出，慢性乙肝治疗总体目标是，最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。新版《指南》首次强调，对于部分合适的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后，血清中持续检测不到乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙转氨酶恢复正常和肝脏组织学的改变。

虽然各国乙肝指南明确强调低耐药药物应作为首选的乙肝治疗药物，但在我国，仍有六七成乙肝患者使用高耐药药物，尤其是在二、三线城市及农村地区；这些药物往往容易发生耐药，影响抗病毒治疗的总体疗效。而在日本、韩国、美国和欧洲，高达七成以上的乙肝患者都在使用强效低耐药的一线抗病毒药物治疗。

2015版我国《乙肝指南》明确指出，强效低耐药的代表药物为慢性乙肝初治患者的首选口服用药，而不推荐高耐药药物。

乙肝为什么容易反复发作

很多患者对乙肝的反复发作感到苦恼，自己明明经过了一个漫长的疗程才治愈了乙肝，没想到一段时间过后疾病竟然复发了。那么，前期所进行的积极治疗岂不是都白费了吗。是什么影响了乙肝的复发呢？

●饮酒是乙肝复发最常见的原因之一。酒在肝内氧化，形成有害物质乙醛，可以直接损害肝脏，因此肝炎患者必须禁酒。

●擅自用药也是乙肝复发的常见原因。一些患者病愈心切，擅自应用“保肝”、“增强免疫”、“强肝”药等；有的轻信广告，不断服用药效可疑的各种所谓的“转阴”药。他们不了解有的药物本身就有肝毒性，多用滥用后必将引起肝损伤。在肝炎患者中有10%～20%为药物性肝病，据统计，目前有500～1000种药可致肝损伤。

●不遵医嘱。治疗中随意停药、漏服或加服，有人认为这没有什么关系。殊不知抗病毒药需要长期服用，按医嘱用药才能保证病情不反弹。

●混合感染也容易引起乙肝反复发作。乙肝患者可感染丙肝，在慢性乙肝中发生丙肝病毒感染者约10%，丁肝病毒是一种缺陷病毒，必须依赖乙肝病毒的表面抗原才能复制，有时便和乙肝病毒同时感染人体。某些“非嗜肝病毒”，如巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等，也会感染乙肝患者，使转氨酶再次升高。

接种疫苗是预防乙肝的最有效方法

乙肝疫苗为什么能有效地预防乙肝？乙肝疫苗其实就是制备乙肝病毒表面的某些有效蛋白，这些蛋白接种人体后，免疫细胞会产生“特异性武器”（抗体）来对抗乙肝病毒，而接种者本身不会被感染。当人体再次接触乙肝病毒的时候，这种早已存在于体内的“特异性武器”就会立即“开火”，清除病毒，抵御感染，从而避免乙肝的发生。

1991年，乙肝疫苗被应用于高危险人群，主要是一些儿童，因为儿童的感染率极高。

2005年，美国推行常规的疫苗注射，给所有未注射过乙肝疫苗的儿童注射。

乙型肝炎疫苗的研制先后经历了血源性疫苗和基因工程疫苗阶段。基因工程乙肝疫苗技术已相当成熟，我国自行研制的疫苗经多年观察证明安全有效，早已批准生产。乙肝疫苗的发展与应用，对乙型肝炎的预防和控制起了重要作用。

人类是乙型肝炎病毒的唯一宿主，当安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗提供全人群接种使用时，肯定将对控制乙型肝炎病毒的传播起到决定性的作用。

世界卫生组织建议所有婴儿在出生后尽快接种乙肝疫苗（最好是在24小时内），我国的乙肝疫苗接种程序是在0、1、6月龄各接种一剂。按时完成疫苗接种程序后，95%以上的婴儿可以产生保护性抗体水平。保护期持续至少20年，甚至可能是终身的。

成人接种乙肝疫苗也是3剂次：接种第一剂4周后接种第二剂，接种第二剂5个月后接种第三剂。如果你乙肝表面抗原阴性，又没接种过乙肝疫苗、或未全程接种、或接种史不详，就可以去接种。但接种前不需要先进行血清学筛查，无论是感染过还是未感染过乙肝病毒的人接种乙肝疫苗都是安全的。

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名人与乙肝

不少名人与乙肝相伴，刘德华是乙肝病毒携带者，罗文、陈羽凡、傅彪也是乙肝患者。

2006年，刘德华担任乙肝防治宣传大使，主动公布自己是乙肝病毒携带者。“我是在农村出生的，然后很小的时候生病，送到城里的医院时，发现已经感染了。我今天到这里，也是想告诉所有人，只要治疗得当，这个病并不可怕。”

刘德华自己对于病情也很坦然。他还用自己的感受来教育公众不要歧视乙肝病毒携带者：“我从没觉得自己是个异类，见不得人。”

2011年，“羽泉”组合的陈羽凡也自曝患有乙肝，并称一度想跳楼轻生。

陈羽凡透露早在1993年自己高二的时候就被检查出有乙肝，病情数次复发，“第一次住院22天，第二次再住院就变成了两个月，然后第三次再住院就变成了3个月。大年三十的时候，我一个人被隔离躺在全是紫外线消毒的房间里，身体像灌了铅一样，当我第四次还是第五次犯病然后拿到化验单的时候，就开始自己在家偷偷给自己输液，不想让爸妈知道又复发了。”

病痛的折磨让羽凡有了轻生的想法，“我那一段曾经想到过死，我都要站到窗台上了，然后看到爸妈照片，就把我救回来了。”

刘德华和陈羽凡的行为，非但没让他们“自毁”，反而收获了更多尊重。谁都无法否定他们对娱乐圈的贡献，自然也不会因为有乙肝就厌恶他们。

名人愿意曝光病情，对普通病人有非凡的意义。看到同病相怜的人都能够成为大明星，迎娶白富美，走上人生巅峰，他们又有什么理由自卑、害怕？

当然，乙肝并非没有潜在危害。演员傅彪就是先患上乙肝，然后病情恶化，最终因肝癌病逝。

傅彪是个对朋友十分豪爽的人。年轻时，因为轻易为朋友作担保，摊上了30万元的债务。为此他下海做业务员，靠“喝酒竞争订单”拼命赚钱。由于酒桌应酬+债务压力+过度劳累，傅彪于1995年患上乙肝，不久演变成迁延性乙肝。

后来傅彪遇到了冯小刚，开启了演艺事业的高峰。他玩命似的接了几年戏，最终累出了大问题。2004年又被诊断为肝右叶癌症。换肝手术后，傅彪还因肝癌晚期并发症去世，年仅42岁。其实他比刘德华还小2岁呢……

如果说刘德华是用他鲜活的生命给乙肝病毒携带者以鼓励，那么傅彪用他的离世给众人以警示。