主动脉夹层你到底是一种什么病

2016-03-14敏之

养生大世界 2016年2期

敏之

中国科学院理化技术研究所女研究员杨女士34岁，妊娠26+周，患有高血压合并子痫前期，于2015年12月28日收入北京大学第三医院产科进行治疗。2016年1月11日出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡，原因为主动脉夹层破裂，尸体解剖所见符合主动脉夹层破裂出血。

主动脉夹层破裂发生隐匿，一旦发生，抢救成功率极低，那么主动脉夹层到底是什么病？

主动脉夹层虽少见却是个致命的病

正常的血管有内膜、肌层和外膜，三层结构层次清楚，正常情况下，它们紧密贴合，一同运载血液。血流通过血管这个管道输送到全身脏器组织，达到营养、代谢、排毒等功能。

当遇到先天发育不良，如先天性心血管畸形、马凡氏综合征等，或后天发生异常，如主动脉粥样硬化、高血压等，患者血压长年处于较高的水平，主动脉长期受到血液的高速冲击时，容易造成血管内膜撕裂。一旦内膜被局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜就会逐渐剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，这就是“主动脉夹层”。

主动脉是人体最粗大的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，一旦出现内膜撕裂，血管破裂的机会就非常大，死亡率也非常高。

突然出现的急性主动脉夹层非常可怕，是临床危急重症，死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%-75%，很多病人还没有到达医院就已经出现猝死。而主动脉夹层一旦发生破裂，就会像决堤的洪水一样，患者会发生失血性休克或心包填塞，出现猝死。医生们常说：“即使在手术室门口也很难抢救回来。”

高血压和妊娠是发病的幕后黑手

主动脉夹层的发生主要受以下几方面因素的影响：

秋冬季节秋冬季节是主动脉夹层的高发季节，也是呼吸道感染流行期。气候变冷、血管收缩可导致血压升高，血压波动，而呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏增多，则增加了诱发风险。

此外，动脉夹层与基因的多态性有关，一定程度上也证实了感染因素在主动脉夹层发生中的作用。因此我们要注意保暖，加强血压监测和避免感染。

高血压高血压是主动脉夹层最常见的原因，几乎所有的主动脉夹层患者都存在高血压控制不良的现象。高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的预防和治疗手段。

主动脉先天发育不良主动脉先天发育不良的人是发生主动脉夹层的高危人群，因此提醒有这类疾病的女性患者最好通过相关检查，评估主动脉情况，必要时接受相应治疗后再怀孕。

妊娠妊娠也是一个高发因素，这与妊娠期间血流动力学改变有关。在40岁前发病的女性中，50%发生于妊娠期，典型的是在妊娠期的后1/3，偶尔也可发生在产后早期。妊娠后期血容量增加、心排血量增多及血压升高有引起主动脉夹层的危险。

主动脉夹层发病十分凶险

当主动脉夹层发生时，主要有以下表现：

胸痛胸痛是最常见的首发症状，占74%- 90%。突发的、剧烈的、胸背部难以忍受的撕裂样疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐等，甚至突然死亡。

猝死早期死亡主要原因是主动脉夹层破裂或重要器官供血动脉的阻塞，如冠状动脉、头臂干动脉或内脏动脉。通常由于急性心包填塞或大量出血进入纵隔、胸膜腔而导致猝死。

神经系统症状可出现晕厥、脑血管意外，如偏瘫、意识障碍、截瘫等症状，易误诊为脑血管意外。