人工髋关节置换术的手术护理分析

牛雪花

【摘要】目的：探讨人工髋关节置换术的手术护理措施及其配合。方法：对26例患者行人工髋关节置换术，回顾性分析手术室的护理措施。结果：26例人工髋置换手术顺利完成，所有患者均安全返回病房。结论：手术室护士术前巡视患者，做好充分的术前准备，器械护士熟练、精准的手术配合，严格无菌操作及巡回护士严格、有效的手术间管理，是确保手术成功的关键。

【关键词】人工髋关节置换术 ；护理

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0221-02

人工髋关节置换术是治疗股骨头骨折、股骨头坏死、老年骨质疏松、髋关节骨性关节炎等严重髋关节疾病的有效手段[1]。手术室护士的术前准备，手术配合熟练程度、手术操作技术等均和手术成功与否存在密切的相关性[2]。我科于2014年1月～2015年10月共成功对26例患者行人工髋关节置换术，所有患者均顺利完成手术，现报道如下：

1临床资料

本组27例患者中，男22例，女5例；年龄46～73岁，平均57.5岁；手术病因：股骨颈外伤骨折、股骨头缺血性坏死。

2护理

2.1术前访视 巡回护士于术前到病房进行术前访视，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力，进行必要的术前心理护理，使患者了解进入手术室后麻醉、手术全过程，了解手术的必要性及可行性；护理人员体贴的话语、负责任的态度能增强患者护士的信赖，从而积极配合医护人员完成手术。术前必要的巡视与沟通对做好术中配合有积极的意义，根据患者的情况制订详细的手术护理计划，术前作好充分的准备。

2.2术前手术器械准备 关节置换手术常规器械、髋手术器械、动力系统、高压冲洗枪、电钻、摆锯、高频电刀、吸引器、手术需要的止血、冲洗、引流等一次性物品，还需准备股骨柄取出器械，手动和电动股水泥取出器械、金属切割机、髓腔锉、长柄薄凿、磨钻、深部照明设备等。另外，准备急救药品。做好手术室消毒及手术器械的准备工作。

2.3术中护理

2.3.1巡回护士的配合 术前1h室温调节在25℃，患者进入手术室后，对患肢进行再次核对。巡回护士作好静脉穿刺，静脉通路建立于患者上肢，根据医嘱使用术前抗生素，妥善安置患者体位，备好监护仪，电刀，负压吸引器。并协助麻醉师对患者进行麻醉，麻醉生效后，对患者进行手术体位的安置，保持患侧超过上，避免对臂丛神经造成损伤，在骨盆两侧防止沙袋用以固定，使用约束带对患者进行妥善固定。术中严格控制人员流动。术中应合理安排工作，减少不必要进出手术间的次数，手术间限制参观人员，以保证手术空气的洁净度[3]。对患者的呼吸、血压、心率、脉搏变化进行观察，及时汇报异常情况，确保患者术中输液和血液通畅，合理调节输液速度和安排输血的时间，在积极纠正血容量不足的同时，也要避免纠正过度，给病人造成体液储留的危险，避免心衰、肺水肿的发生。巡回护士拆封植入性器材前要核对清楚物品名称、型号，检查包装有无破损，是否在灭菌有效期内，如有破损一律不得使用。巡回护士拆封时一定要注意无菌操作，防止污染，同时要保存好物品合格证，把它粘贴于手术护理记录单上一份，植入性物品知情同意书上一份。随时整理所需物品和器械，对手术敷料和器械进行清点，以免出现遗漏，对手术护理进行详细的记录，术后对各种引流管进行标记、连接。

2.3.2器械护士配合要点 术前再次检查手术间物品准备是否齐全、正确，发现遗漏及时补充。提前20min洗手上台，检查器械用物是否齐全，将器械按使用顺序放好，以缩短手术时间及减少人员走动，暂时不用的器械加盖无菌方巾，减少器械在空气中的暴露时间，避免造成污染，还应与巡回护士共同清点物品数目，将消毒指示卡、变色指示胶带交巡回护士粘贴在点数登记表上，以便随时核查，协助医师消毒铺单。手术部位贴两张3L手术粘贴巾，以确保手术部位的皮肤无裸露，连接吸引管、电刀线，采用股骨外侧切口，用电刀逐层切开，清理关节囊周围的组织，用电锯截骨，取头器将股骨头取出，电刀清理臼缘，暴露髋臼，用髋臼锉由小到大逐渐扩大加深髋臼[4]，选择合适的人工髋臼杯及内衬植入，修整股骨颈、开槽、扩髓，调和骨水泥，固定股骨假体柄，待骨水泥凝固后，除去多余的骨水泥，将髋关节复位，用100ml甲硝唑溶液冲洗手术区。

2.4术后护理 巡回护士于术后排空尿袋，将尿袋、引流袋、输液针头固定好，检查身体皮肤受压情况[5]。患者仰卧保持下肢外展中立位，固定患肢， 协助医生将患者小心移至手术推车， 手术医生陪同保护髋关节，避免牵拉肢体，以防髋关节后脱位，和麻醉医生一起护送患者与护运中心护士交接。

3讨论

人工髋关节置换术是治疗髋部疾病，重建髋关节功能最常见的手段之一，它能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者总体生存质量[6]。该手术术顺利完成与手术室护士的工作息息相关，一名手术室护士要做到具有高度的责任心，充分的术前准备，娴熟的业务技能，严格手术室管理，熟练掌握手术步骤、配合要点和特殊准备，对每一步手术所需器械物品应做到心中有数，主动配合。只有这样才能保证患者手术成功，术后顺利康复。

参考文献：

[1]朱红艳. 人工髋关节置换的手术配合及护理[J].护理研究，2010，17（32）：122-123.

[2]王淑霞.人工髋关节置换术的手术配合[J].中国医药指南， 2010，8（13）：265.

[3]孙晶晶，李伟彦，张艳.一例人工肘关节置换手术的护理配合[J].医学研究生学报，2010，23（9）：1113-1114.

[4]方莉，费金华，徐又佳，等.金属大头髋置换术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2009 ，25（8）：29-30.

[5]李志慧， 王秀玲， 柳冰. 高龄患者人工髋关节置换术后并发症的预见性观察护理[J].中国实用医药，2008，3（19）：150.

[6]陈春辉.老年人工全髋关节置换术的手术护理配合[J].右江民族医学院学报，2010，10（32）：817-817.