ICD编码在病案统计中的应用

任奉梅

【摘要】目的 根据ICD-10 编码的发展方向和历程，肯定了在临床诊断疾病中的应用价值。根据医院编码实际情况，编码中常出现许多问题，对于应用ICD-10 编码的复杂性，仍需要进行进一步的探讨。

【关键词】 ICD-10；编码

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0212-01

国际疾病分类（International Classification of Diseases ，ICD），是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。

一、ICD编码的发展历史

ICD已有110年的发展历史，早在 1891年为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，1893年 该委员会主席Jacques Bertillon提出了一个分类方法《国际死亡原因编目》，此即为第一版。以后基本上为10年修订一次。1940年第6次修订版由世界卫生组织承担该工作，首次引入了疾病分类，并强调继续保持用病因分类的哲学思想。1994年在日内瓦第10次修改版本在世界得到了广泛的应用这就是全球通用的 ICD-10。2010年WHO发布了最新的ICD-10更新版本。根据WHO的规定，各国的本地化版本都可以对照转换成标准的ICD-10编码以便国际间交流。

二、ICD编码的分类

ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因、部位、病理及临床表现（包括：症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等）。每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。ICD分类的基础是对疾病的命名，没有名称就无法分类。但疾病又是根据他的内在本质或外部表现来命名的，因此疾病的本质和表现正是分类的依据，分类与命名之间存在一种对应关系。当对一个特指的疾病名称赋予一个编码时，这个编码就是唯一的，且表示了特指疾病的本质和特征，以及他在分类里的上下左右联系。

三、ICD编码的使用

ICD使得疾病名称标准化、格式化。这是医学信息化、医院信息管理等临床信息系统的应用基础，使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料，也是医院医疗和行政管理的依据，也成为医疗经费控制的重要依据之一。在统计工作中如何使用呢？

（一）首先要确定主导词，相当于在图书馆中检索时所用的主导词。

（二）确定主导词后，在字母索引中（第三卷）查找编码。

（三）把查到的编码在类目表中（第一卷）核对编码，看是否正确。

（四）对于肿瘤的编码操作，由于要求有两个编码，所以要再次操作。

四、使用ICD一10时应注意的几点：

（一） ICD一10使用的英文26个字母没有用U；在分类编码中注意I和o不要和阿拉伯数字1和0混淆。

（二）囊肿和息肉不是肿瘤性；高山病=高原病=高原适应不全，海拔3000米以上称高原地区；剖腹产改为宫产；齿改称为牙，臼齿改磨牙，出牙称为萌牙。

（三） 瞬间死亡，指发病后几分钟内甚至几秒钟内的死亡；猝死，指6小时以内的死亡。

（四） 疾病和死亡的外因不能作为主要编码，但可作为附加编码来说明损伤、中毒的外因。

（五） 影响健康状态和与保健机构接触的因素不能用于国际比较或作为主要死亡编码。

五、我院的统计现状

从我院的现状来看，目前从事病案管理的人员，多数是从其他专业改行，对临床知识了解欠缺，只有充分的掌握基础理论知识，了解临床诊断与治疗有关的书籍，熟悉医师对患者的病理分类总结，这样才能准确的做好I C D -10编码。编码易存在以下问题：一是编码不正确，二是漏填，三是错误分类。在进行编码时，要做到认真地了解患者的病情，根据病症与诊断相吻合的特点进行分类编码。在日常的记录中，遇到问题要常与临床医师沟通学习，这样才能对每一份出院病案首页的病症进行准确的1CD-10 编码。

参考文献：

[1]刘爱民，毛嘉文，胡建平，国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册[M]北京：中国协和医科大学出版社，2008

[2]北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心疾病和有关健康问题的国际统计分类（ ICD-10）[M]第 1 卷北京：人民卫生出版社，2009

[3]余永明，中国病案管理[M]北京：中国协和医科大学出版社，2008