双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生的临床观察

杨志娟

【摘要】目的 探讨在临床中开展双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生法的效果观察，以达到减轻产妇第二产程会阴部疼痛，缩短第二产程，减少会阴损伤，提高无保护会阴接生率，促进自然分娩的目的。方法 选取我院2013年10月至2015年11月189例产妇为研究对象，分为单纯无保护会阴接生组和双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生组，对二程时间、新生儿体重、会阴损伤、会阴侧切、产后出血、新生儿窒息、无保护会阴接生成功率进行分析。结果 观察组无保护分娩成功率显著高于对照组（92.9%vs83.5%，χ2=4.0026，P<0.05）；新生儿体重显著大于对照组体重（t=2.7372，P<0.01）；第二产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（t=4.1691，P<0.001）。会阴损伤、产后出血、新生儿窒息差异无统计学意义（P>0.05）。结论 第二产程进行双侧阴部神经阻滞麻醉可使阴部组织松弛，缩短第二产程时间，减轻第二产程的会阴部疼痛，提高无保护会阴接生成功率，促进自然分娩。

【关键词】第二产程；双侧阴部神经阻滞麻醉；无保护会阴接生

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0056-02

随着无保护会阴接生技术从国外的引入，我院开展了无保护会阴接生法接生，但是由于受会阴条件、胎儿大小、骨盆出口条件、产妇配合程度等多种因素影响，无保护会阴接生法还不能适用于所有产妇。我们探讨了双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生法，取得了较好的效果，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料：随机选取我院2013年10月至2015年11月经阴道分娩的单胎初产妇189例，研究对象为无阴部神经阻滞麻醉以外的镇痛或麻醉方式者、无会阴条件以外因素需要行会阴切开术者。2013年10月至2014年3月分娩者为对照组，年龄21-34岁，平均（27±4.21）岁，孕周37-41+5 周，平均（39±3.1）周；2013年4月至2013年11月分娩者为观察组，年龄20-36岁，平均（28±3.6）岁，孕周37-41+6周，平均（39±4.63）周。

2.方法：对照组使用单纯无保护会阴接生法接生，不采用双侧阴部神经阻滞麻醉；观察组在胎头拨露横径达2-3cm时行双侧阴部神经阻滞麻醉，配合无保护会阴接生法接生。

（1）会阴阻滞麻醉法：初产妇于宫口开全后，做第二产程的宣教，根据产力情况指导产妇使用腹压，使胎先露匀速拨露，当胎头拨露横径达2-3cm时刷手上台准备接生。

（2）无保护会阴接生法：根据产力情况指导产妇在宫缩时屏气用力，在宫缩间歇期放松休息，宫缩时左手协助胎先露俯屈。

3.诊断标准及效果评价：产后出血的诊断标准参照妇产科学[2]，新生儿窒息的诊断标准参照实用新生儿学[3]。

4.统计学方法：数据资料采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组成功率比较：麻醉后无保护观察组98例，成功91例（92.9%），实施了保护会阴7例（7.1%），其中会阴条件差4例，巨大儿2例，骨盆出口轻度狭窄伴会阴条件差1例；而对照组91例，成功76例（84.5%），实施了保护会阴15例（16.5%），其中会阴条件差6例，产妇腹压配合差4例，胎儿偏大2例，巨大儿2例，骨盆出口轻度狭窄伴会阴条件差1例；观察组无保护分娩成功率显著高于对照组（92.9% vs 83.5%，χ2 =4.0026，P <0.05），差异有统计学意义。

2.第二产程时间与新生儿体重比较：观察组体重显著大于对照组体重，差异有统计学意义（t=2.7372，P<0.01）；观察组第二产程时间显著短于对照组，差异有高度统计学意义（t=4.1691，P<0.001），见表1。

3.母婴并发症比较：观察组及对照组软产道裂伤差异无统计学意义（P>0.05），观察组及对照组的产后出血率及新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

1.阴部神经阻滞麻醉减轻了第二产程疼痛，增加了无保护会阴分娩成功率：第二产程的疼痛特点为疼痛部位明确，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。同时由于胎头降至骨盆出口压迫盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气[2]，胎头下降越低，不自主排便感越强烈。当胎头拨露后，由于剧烈疼痛和强烈排便感，产妇较难很好配合，容易使用较猛的腹压，阴道和外阴组织扩张速度不均匀，胎儿迅速娩出，造成软产道严重裂伤。当胎头拨露较小时，行双侧阴部神经阻滞麻醉，能有效地减轻疼痛。

2.会阴组织充分放松，缩短二程时间，减轻会阴损伤：在第二产程后期，阴道、外阴组织的阻力是影响胎儿娩出速度的重要因素

3.利多卡因使用要点：利多卡因是一种常用的局部麻醉药物，起效快，持续时间1-2h，使用前应询问有无此种药物过敏史，穿刺之前做好严格的消毒，防止出现深部组织感染，注药部位要准确，否则达不到效果。

4.双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生技术适用范围的探讨：双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生技术有上述优点，但是阴部神经阻滞麻醉因是侵入性操作，有感染的风险，利多卡因有致过敏反应发生的几率。

参考文献：

[1]熊仁华.最新麻醉科临床新技术精细化操作与新技术应用成功新经验指导及科室规范化管理指南.北京：人民卫生出版社，2012：455-457.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学.8版.北京：人民卫生出版社，2013：211-215，180-182.

[3]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.4版，北京：人民卫生出版社，2011：222-225.

[4]魏丽惠.妇产科诊疗常规.北京：中国医药科技出版社，2012：282-283.