放射学检查中受检者辐射防护的探讨

陈明志(甘肃省永登县中医院放射科，甘肃　永登　730300)



放射学检查中受检者辐射防护的探讨

陈明志
(甘肃省永登县中医院放射科，甘肃永登730300)

摘要：电离辐射作用于人体，会产生有害的生物效应，放射学检查中辐射防护问题日益受到大众关注，其影响因素很多，辐射防护的基本原则有三即正当化原则、最优化原则和个人剂量限值原则。辐射防护的基本原则有三种，即时间防护、距离防护及屏蔽防护。在临床放射工作中，要采取确实有效的方法，严格掌握X射线检查的适应症，杜绝不必要的、不应该的或可减少的X线检查，努力降低检查部位的受照剂量，防止非检查部位受到不必要的照射，要限制照射野，用好各种防护用品，配置辅助防护设施，尽量完善体位防护，将危害降到最低程度。

关键词：电离辐射；放射学检查；辐射防护；时间；距离；屏蔽；照射野

随着人民物质生活水平的不断提高，人们对于环境与身心健康的关系越来越重视，虽然环保是一个复杂而多因素的课题，但医源性环境污染特别是放射学检查中辐射防护问题日益受到大众关注。为此笔者通过多年的放射临床实践，对此进行了回顾、总结及探讨。

1　辐射生物效应原理及影响因素

辐射对人体造成生物效应的主要原因是电离辐射的电离和激发作用，它是在原子水平相互作用的结果,可以造成人体的细胞、分子发生结构性变化，使蛋白质分子链发生断裂，造成DNA和酶的结构发生改变，进而引起细胞染色体畸变和基因突变。活细胞核中DNA分子控制着细胞的遗传和再生过程，当DNA分子发生破坏时，细胞虽然生存，但不能分裂，这些细胞直到老死也不能产生接替它的新细胞，因而造成了被照射组织丧失功能，产生一系列的病理改变。

电离辐射作用于人体，会产生有害的生物效应，其效应发生的几率及产生效应的严重程度受许多因素的影响，主要有射线的性质（不同种类的射线电离能力不同，引起的生物效应的差别很大；同一种射线能量不同，引起的生物效应也不同）、剂量(吸收剂量越大，生物效应越显著)、剂量率(剂量率越大，生物效应越显著)、分次照射(分次照射越多，各次照射的间隔时间越长,其生物效应就越小)、照射方式(内照射比外照射生物损伤重)、照射部位和照射面积(人体不同部位对辐射的敏感性差别很大，同时受照面积越大，产生的生物效应也越大)、受照个体与不同器官组织细胞的敏感性也存在很大差别，同时,低温、缺氧、健康状况、免疫力、医疗措施等也影响放射的敏感性。

2　辐射防护的基本原则和措施

辐射防护的基本原则有三项：第一，放射实践的正当化原则，它是指在进行任何辐射性工作时，都应当进行代价和利益分析，对产生电离辐射的任何实践都要进行论证，或确认该项实践是值得进行的，它所致的电离辐射危害同社会和个人从中获得的利益相比是可以接受的；如果拟议中的实践活动不能带来超过代价的净利益，就不应当采用该项实践活动。也就是说，要合理应用X射线，对这种检查进行利弊权衡，使受检者在X射线检查中所得到的利益明显地大于可能带来的危害，这样的X射线检查就是正当的，否则就不应该进行。因此，只有当通过X射线检查所获得的医学诊断资料，对患者疾病的诊断和治疗很有用时，才能进行X线检查。第二，放射防护的最优化原则，它是指在考虑到经济和社会因素之后，使任何必要的照射应保持在可以合理达到的尽可能低的水平。也就是说，应当避免一切不必要的照射，以放射最优化为原则，在付出的代价和所得净利益之间的多种方案进行权衡，求得以最小的代价获得最大的净利益。在具体放射临床工作中，对一切正当的X射线检查，要采用最佳投照条件(包括管电压、管电流和曝光时间)和最适宜的检查方法(包括体位、焦片距、滤线器、过滤板、遮光器和照射野等)，使它既能获得满意的诊断资料，又尽可能降低受检者的受照剂量。第三，个人剂量限值原则，在实施上述两项原则时，要同时保证个人所受剂量当量，不得超过国家标准限值。经过实践的正当化和防护的最优化，所有具有最优防护的辐射源的剂量贡献，相加也不会超过个人剂量限值，保证放射工作人员不致接受过高的危险度。国际辐射防护委员会(ICRP)在2007年建议书中进一步明确了“剂量限值的应用原则界限，即除了患者的医疗照射之外，任何个人受到的来自监管源的计划照射的剂量之和不能超过ICRP的推荐的相应限值”。辐射防护的基本措施有三种：第一，时间防护，它是指在条件许可的情况下，应当尽量减少曝光时间和逗留时间，减少所受剂量。也就是说，人体所受辐射剂量的大小，与放射源接触时间的长短成正比，接触的时间越短，摆脱辐射的速度越快，所受到的照射就越少。第二，距离防护，它是指在条件允许的情况下，尽量增大人体与辐射源之间的距离，而减少受照剂量。它依据的基本原理是平方反比律，如果忽略电离辐射在空气中的吸收与散射，那么辐射强度随距放射源距离平方的反比而减弱。第三，屏蔽防护，它是外照射防护的主要技术方法。主要包括机器设备的固有防护、机房设计的科学性、周围环境的综合评估以及充分利用铅橡皮防护用品等。总之，在实际工作中，这三种方法通常都是综合考虑不可分割并相互配合使用，让受检者接受的辐射剂量达到最低水平，以期取得最佳防护效果。

3　临床实践中的辐射防护方法

根据辐射生物效应原理、影响因素、防护基本原则及基本措施，在临床工作中，我们主要采用了以下几种具体方法。

1）严格掌握X射线检查的适应症，杜绝不必要的、不应该的或可减少的X线检查如（1）不顾有无X射线诊断意义或有无医学上的正当理由或已确诊仍做X线检查。（2）当作一种自慰方式，不判断X射线检查是否有用，仅应受检查者要求而做。（3）无症状的患者，或有其它技术可以代替的检查。（4）只是为了积累临床资料。（5）当做常规必查项目。（6）就业前及就业后定期体检（特殊情况例外）。（7）只相信本院的检查结果，不管原有的诊断报告，仍进行X线检查，造成重复照射。（8）为了营利目的。

2）严格控制各种检体的常规胸透，特别对幼儿入托，中小学生升学的健康查体，应取消常规胸透。其它如①孕妇一般不宜做X线检查，特别是受孕8～15周内，以减少对胎儿的照射。②对有生育计划的育龄妇女，首先要问明是否已怀孕，并严格控制在月经来潮头10d内进行检查，以避免使胚胎受到照射。③对婴幼儿及儿童应尽量避开一切不必要的检查。

3）努力降低检查部位受照剂量的技术措施：主要有选择用合适的管电压、选用适当厚度的过滤片、选用合适的焦片距、提高记录系统的灵敏度等。

4）防止非检查部位受到不必要的照射。

（1）限制照射野。透射时，应尽可能采用小照射野和间断曝光来观察，并尽量缩短总观察时间。（2）采用屏蔽防护。应当充分注意到非检查部位，特别是对射线灵敏性较高的甲状腺、眼晶状体和性腺的屏蔽防护，当这些器官或组织（非检查目标）有进入直射线束的危险，或靠近照射野边缘5cm范围以内时，应在不妨碍获得必要诊断信息的前提下，尽可能用铅当量不小于0.5mm的铅橡胶板将其屏蔽；使用性腺屏蔽，对男性可降低95%，对女性可降低50%的性腺剂量，使用铅玻璃眼镜，能使眼晶状体的受照剂量降至10%；当患者需要携扶时，对携扶者也应采取相应的防护措施。在临床实践中我们为患者准备了下列铅橡胶防护用品：①高领坎肩式铅围裙（用于牙科拍片）。②铅围裙（用于胸透和胸部拍片）。③护颈防护帽（用于胸部、胸椎、肋骨、锁骨和肩胛骨拍片或胸透）。④防护巾（用于胸部、胸椎、肋骨拍片）。⑤颈套（用于胸部、胸椎、肋骨、锁骨肩骨及头部拍片）。⑥防护三角（用于胸腰椎、腹部拍片、胆系和尿路造影）等。（3）完善体位防护：选取适当的体位，使射线束避开对敏感器官的直接照射。如①手部拍片时，若让患者面对球管大照射野曝光，其性腺受照剂量约为背对球管小照射野曝光的3000倍。②头部断层摄影时，只要采用俯卧位，使眼睛向下，后前位投照，就可以使眼晶状体的受照剂量减少到前后位扫描的1/20。③在牙科拍片时，射线束应取一定角度来避开甲状腺，乳腺和性腺部位，使其照射的机率减少到最小。

参考文献：

[1]徐跃，梁碧玲．医学影像设备学[J]．北京：人民卫生出版社，2010.

[2]于兹喜．医学影像检查技术学[J]．北京：人民卫生出版社，2010.

[3]洪洋，谢晋东．医用放射防护学[J]．北京：人民卫生出版社，2011.

[4]邹仲．X线检查技术学．上海：上海科学技术出版社，1983.

中图分类号：O434.11