磁共振DWI和ADC在子宫内膜癌诊断中的应用研究

陈 颖　英 华



磁共振DWI和ADC在子宫内膜癌诊断中的应用研究

陈 颖①*莱芜市人民医院影像中心 山东 莱芜 271100英 华①

[摘要]目的：探讨1.5T磁共振扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)对子宫内膜癌的诊断及鉴别诊断的临床应用价值。方法：选取37例临床病理证实为子宫内膜癌病例资料、11例良性内膜病变病例资料，另选20名正常志愿者资料，将其分为子宫内膜癌组、子宫内膜良性病变组以及对照组(志愿者)，回顾性对比分析3组1.5T MR DWI及常规MRI图像；比较总结各组病变DWI图像特性，分析各组间以及子宫内膜癌组内不同病理分型ADC值的差异。结果：不同性质子宫内膜病变组的DWI信号有一定特点。子宫内膜癌组、良性病变组以及对照组组间平均ADC值差异存在统计学意义，子宫内膜癌组内平均ADC值差异无统计学意义。结论：DWI与ADC值对检出子宫内膜病变非常敏感，ADC值有助于子宫内膜癌的鉴别诊断，DWl结合常规MRI序列可为临床早期治疗提供可靠的诊断依据。

[关键词]应用价值；磁共振弥散加权成像；表观扩散系数；子宫内膜癌；诊断

[First-author’s address] Department of Radiology, Laiwu People’s Hospital, Laiwu 271100, China.子宫内膜癌是女性盆腔最常见恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈明显上升及年轻化趋势。核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有无辐射性及良好的软组织分辨率，是目前公认的诊断子宫内膜病变最有效的方法[1]。弥散加权成像(diffusion

weighted imaging，DWI)作为一种MRI功能性成像技术，已逐渐应用于腹盆部疾病诊断[2]。以往相关研究多为3.0T高场强MRI条件，1.5T MR条件则少见报道，因此将1.5T MR DWI技术广泛应用于子宫内膜癌早期诊断及鉴别诊断，为基层临床治疗提供准确有效的影像学信息尤为重要。为此，本研究选取48例子宫内膜癌患者的DWI及常规磁共振检查结果资料进行分析，探讨1.5T DWI及表观扩散系数(apparent

diffusion coefficient，ADC)对子宫内膜癌的诊断及鉴别诊断的临床应用价值。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月至2014年9月莱芜市人民医院收治的37例临床病理证实为子宫内膜癌患者资料、11例良性内膜病变患者资料，将其分为子宫内膜癌组、子宫内膜良性病变组；另选20名正常志愿者作为对照组。子宫内膜癌组患者均通过手术或活检获得病理证实，其年龄40～75岁，平均年龄42.7岁；包括子宫内膜样腺癌32例，子宫浆液性腺癌3例，黏液性腺癌2例；主要临床症状为阴道不规则排液、流血，部分病例合并下腹部酸痛。良性病变组其年龄27～68岁，平均年龄45.3岁；包括子宫内膜息肉5例，黏膜下肌瘤变性3例，子宫内膜良性增生3例。20名正常志愿者(诊断性刮宫阴性或无临床症状的生育期和(或)绝经期女性)为对照组，其年龄30～65岁，平均年龄45岁。

1.2 检查设备及方法

采用德国西门子公司AVANTO 1.5T超导型磁共振扫描仪，使用体部相控阵线圈行常规盆腔平扫，包括横断位T1WI、T2WI和脂肪抑制T2WI以及矢状位脂肪抑制T2WI像，均采用快速自旋回波(fast spin echo，FSE)序列。扩散加权成像扫描参数：采用单次激发回波平面成像(echo planar imagin，EPI)和化学位移频率选择脉冲并频谱预饱和反转恢复(spectral presaturation inversion recovery，SPIR)序列脂肪抑制技术。重复时间(TR)4 400 ms，回波时间(TE)87 ms，视野(FOV)360 mm×360 mm，层厚5 mm，矩阵128×128，弥散因子b值800 s/mm2，采集次数为4次。

1.3 影像分析方法

利用德国西门子工作站自动生成的ADC值测量。感兴趣区(region of interest，ROI)置于DWI上病灶最大径线层面(50～100 mm2)，每个病灶测量3次，取其平均值作为最终测量值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0分析软件处理所有数据，采用独立样本t检验对3组间及子宫内膜癌组内不同病理分型的平均ADC值进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 子宫内膜癌组手术病理结果

子宫内膜癌组中的37例患者中子宫内膜样腺癌32例，子宫浆液性腺癌3例，黏液性腺癌2例。按照FIGO分期标准，I期31例，其中IA期12例，IB期14例，IC期5例。ⅡB期3例，ⅢC期3例。良性子宫内膜病变11例患者中，包括子宫内膜息肉5例，黏膜下肌瘤变性3例，子宫内膜良性增生3例。

2.2 压脂T2WI、DWI和ADC形态及信号特征

在子宫内膜癌组的37例患者中2例IA期内膜腺样癌患者由于诊刮后病灶太小，压脂T2WI未见子宫内膜增厚和信号异常，其余36例子宫内膜均示不规则增厚为结节或团块样，最大径8～35 mm，平均为21 mm，34例伴结合带模糊，连续性中断。病灶呈压脂T2高信号改变，边界欠清晰。在DWI图像中病变呈明显高信号、边界清晰，ADC图显示病变信号明显低于周围正常肌层(如图1所示)。

图1　子宫内膜癌MRI影像图

在子宫内膜良性病变组的11例患者均表现为子宫内膜增厚，5例子宫内膜息肉表现为宫腔内结节，3例子宫黏膜下肌瘤变性表现为官腔团块，3例子宫内膜良性增生内膜厚度6～20 mm不等，平均14 mm，1例结合带显示不连续。病变于压脂T2信号稍高，边缘光滑，边界清晰。在DWI图像中呈明显高信号，ADC图呈等低信号，略低于正常肌层。

正常子宫内膜呈压脂T2稍高信号，在DWI图像中呈高信号，ADC图显示病变信号与正常肌层相似。2.3 三组平均ADC值分析

子宫内膜癌组与子宫内膜良性病变组及对照组平均ADC值进行两两比较，3组平均ADC值分别为0.832×10-3mm2/s、1.335×10-3mm2/s和1.469×10-3mm2/s，前者均明显低于后两者，差异有统计学意义(t=-7.161，t=-9.647，P＜0.01)见表1。

表1　三组平均ADC值比较

2.4 子宫内膜癌组内不同病理分级病变平均ADC值分析

将子宫内膜癌组内病例根据FIGO分期标准分为IA、IB及≥IC期3个组，两两比较其平均ADC值，结果显示IA、IB及≥IC期的平均ADC值分别为0.8504、0.8472和0.8213。≥IC期病变平均ADC值均低于前两组，差异有统计学意义(t=-0.8357，P＜0.01)，IA、IB组病变平均ADC值间差异无统计学意义。

2.5 DWI序列、DWI序列联合压脂T2WI序列诊断子宫内膜癌肌层浸润

37例子宫内膜癌组患者中，术前DWI序列正确判断内膜癌无肌层浸润5例，浅肌层浸润7例，深肌层浸润6例。DWI序列联合FSE T2WI序列正确判断无肌层浸润7例，浅肌层浸润10例，深肌层浸润8例。DWI、DWI结合压脂T2WI序列判断病变对子宫肌层的浸润程度的准确性分别为54.1%(20/37)、67.6%(25/37)，见表2。

3　讨论

随着影像学技术发展，子宫内膜癌的早期诊断及鉴别诊断成为临床综合治疗的关键。本研究通过对37例子宫内膜癌及11例内膜良性病变患者行常规MRI、DWI及ADC对比研究，发现DWI序列ADC值测定能够早期诊断子宫内膜癌，可为临床治疗提供及时有效的帮助。

表2　DWI 序列、DWI 序列联合FSE T2WI 序列诊断37例子宫内膜癌肌层侵润与病理结果

3.1 DWI的成像原理

DWI是一种以布朗运动为基础，早期明确提供与常规MRI序列完全不同的成像对比，能够在活体组织内反应生理和(或)病理状态下水分子扩散运动状态的磁共振成像方法。其基本原理是水分子中氢质子受到强梯度磁场作用，产生不同的共振频率，在相位重聚时质子间失去相位，从而在T2图像上出现信号衰减；扩散运动减弱区域因无信号衰减而呈高信号，ADC则为低值[3-4]。b值和ADC值是DWI两个最重要的参数。后者能定量分析反应水分子扩散能力的大小，同时通过消除T2透视效应技术，从而更真实的反应组织的扩散情况。随着EPI技术的发展，实现了较高的磁场均匀度，DWI逐步应用于体部，尤其是在妇科肿瘤的诊断和分期中的价值越来越受到重视[5-8]。

3.2 1.5T DWI在子宫内膜癌诊断及鉴别诊断中价值

本研究中48例子宫内膜在压脂T2WI图像上均表现为稍高信号(与肌层相比)；而在DWI图像中病变组内膜信号均明显高于肌层信号，且病变组ADC值均低于对照组，提示后者对于内膜病变更为敏感，且与李建瑞等[9]结论一致。

子宫内膜癌细胞代谢旺盛，排列密度高、胞核大，且细胞内大分子吸附、生物膜限制致细胞内外水分子扩散运动减慢，导致ADC值降低。本研究子宫内膜癌组平均ADC值明显低于良性内膜病变组及对照组，其差异具有统计学意义，提示通过1.5T DWI平均ADC值差异，可以诊断子宫内膜癌并与良性内膜病变相鉴别，与以往Shen等[10]及Wang等[11]相关研究结论一致。

Tamai等[12]认为，高级别的内膜癌由于恶性程度高，其致密的细胞外间隙明显限制了水分子的运动，造成较低的ADC值；低级别的肿瘤则反之。本研究中，≥IC期病变平均ADC值均低于IA组及IB组，差异具有统计学意义，与前述结论一致，提示分析1.5T DWI平均ADC值可以为高、低级别子宫内膜癌的诊断及鉴别诊断提供信息。而低级别IA、IB组间平均ADC值差异无统计学意义，提示两组间病变细胞内外水分子扩散运动差异未致影像学表达或本研究采用样本数量较少，与王立侠等[13]相关高场强研究结论一致。

3.3 1.5T DWI结合常规MRI压脂T2WI序列诊断子宫内膜癌肌层浸润

本研究中，DWI及DWI+压脂T2WI序列判断肿瘤对子宫肌层的浸润程度的准确性分别为54.1%(20/37)及67.6%(25/37)，前者漏误诊病例多在于病变对浅肌层浸润的判断中。分析原因可能由于绝经后的女性激素水平下降致内膜变薄，致使与结合带分界不清；或当宫腔合并有积血、积液，使得内膜、结合带及肌层之间的界线模糊；加之DWI空间分辨率较低，仅依DWI序列所见结合带低信号是否连续来判断肌层，尤其是浅肌层浸润，较为局限。可见单独使用DWI序列在判断病变对肌层尤其是浅肌层的浸润仍存在一定的局限性，结合T2WI序列后，误诊病例数明显下降，诊断准确率明显提高，与Gigin等[14]高场磁共振研究结论一致。

本研究不足之处在于病例样本数量所限，只进行了子宫内膜癌与良性病变组的鉴别诊断，未作其他恶性病变的详细鉴别。

综上所述，尽管在SNR和组织对比度方面较3.0T设备存在不足和差距，但着眼于基层医院实际，本研究结果证明，1.5T DWI能在子宫内膜癌诊断及鉴别诊断中具有很高的应用价值。

参考文献

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Research on the applicative value of 1.5T MR-DWI in the diagnosis and differential diagnosis of endometrial carcinoma/CHEN Ying, YING Hua// China Medical Equipment,2016,13(1):81-84.

[Abstract]Objective: To discuss the applicative value of 1.5TMR-diffusion weighted imaging (DWI) sequence and apparent diffusion coefficient (ADC) measurement in the diagnosis and differential diagnosis of endometrial carcinoma. Methods: Thirty seven cases were collected in endometrial carcinoma group, 11 cases were selected in benign group and other 20 normal volunteers. Data of the DWI and ADC value, common-MRI(c-MRI) sequence in the 48 patients and 20 normal volunteers was contrasted and analyzed. Results: The differences between endometrial malignant tumors, benign lesions and the normal have statistical significance. Conclusion: 1.5 T MR-DWI sequence and ADC value has a superior ability in detecting endometrial lesions. It can be used to differentiate the endometrial carcinoma from either benign or normal cases, it can provide reliable assistance in the clinical cure.

[Key words]Applicative value; Diffusion weighted imaging; Apparent diffusion coefficient; Endometrial carcinoma; Diagnosis MRI

收稿日期：2015-12-13

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.025

[文章编号]1672-8270(2016)01-0081-04

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

作者简介
陈颖,女,(1975- ),硕士，副主任医师。莱芜市人民医院影像中心，研究方向：磁共振诊断。