参与式教学法在医学留学生骨科临床见习教学中的应用与效果评价

张健，向永孝，王文军，杨威，晏怡果，王程

(南华大学附属第一医院手显微外科1、脊柱外科2，湖南 衡阳 421001)

参与式教学法在医学留学生骨科临床见习教学中的应用与效果评价

张健1，向永孝1，王文军2，杨威2，晏怡果2，王程2

(南华大学附属第一医院手显微外科1、脊柱外科2，湖南 衡阳 421001)

目的 观察参与式教学法对医学留学生骨科临床见习教学效果的影响。方法 应用参与式教学法(实验组，50人)和传统教学法(对照组，48人)对医学留学生进行骨科临床见习教学研究，并以成绩考核和问卷调查的形式对教学效果进行评价。结果 实验组和对照组的理论笔试成绩分别为(31.25±4.84)分和(30.97±5.65)分，两组成绩比较差异无统计学意义(P＞0.05)；然而，实验组的临床技能成绩和总成绩分别为(47.62±3.41)分和(78.82±4.37)分，均明显优于对照组的(45.32±4.62)分和(76.29±5.28)分，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组的各项问卷调查结果均好于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 参与式教学法有利于培养医学留学生在骨科临床见习中的学习能力，并提高教学质量。

参与式教学法；留学生；骨科学；临床见习

随着我国综合国力的提升和高等医学教育的快速发展，在华医学留学生也越来越多。骨科学作为临床外科教学中的重要部分，是一门实践性强、专业性强、涉及面广的学科。然而，就医学留学生骨科临床见习的教学模式而言，由于他们所受的教育背景各有不同，我国现有的(或传统的)教学模式与他们既往的学习习惯并不相符。此外，近十年来骨科学各种新理论、新技术不断更新，若继续沿用传统骨科临床教学模式对医学留学生进行教学，显然不合时宜。因此，探索一种新的符合医学留学生学习习惯的骨科临床见习教学模式具有重要意义。

参与式教学法是一种以学习者为中心的合作式或协作式教学法[1]。它能激励学习者主动参与教学过程，充分发挥学习者的主观能动性，并有助于培养学习者的独立创新和解决实际问题的能力，是一种简捷、高效的教学方法[2]。在精神病学临床见习教学过程中，董斐蓉等[3]发现同传统式教学法相比，参与式教学法更有利于提高医学留学生的临床思维能力和临床实践能力。此外，林颖等[4]在针对医学留学生的手术室无菌技术带教中，发现参与式教学法能明显提高医学留学生的学习兴趣和效果。这提示参与式教学法可能对提高医学留学生的学习效率具有积极影响。据此，我们推测将参与式教学法应用于医学留学生的骨科临床见习教学中可能具有同样的效应。为证实这种推测，本研究结合医学留学生和参与式教学法两者各自的特点，对医学留学生在骨科临床见习中采用参与式教学法进行教学，并取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以班级为单位，在南华大学2012级临床医学专业的在校巴基斯坦留学生中抽取1班为实验组(实施参与式教学，50人)，2班为对照组(实施传统教学，48人)，共98人，年龄21～24岁。其中实验组男性28人，女性22人，平均年龄(22.56±1.05)岁；对照组男性27人，女性21人，平均年龄(22.39±1.12)岁。两组受试者的性别、年龄及专业理论课的平均成绩比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 根据医学留学生骨科临床见习教学大纲要求，教学内容分为课堂讲授和临床见习带教两部分。在为期4周的见习时间里，两组受试学生的课堂讲授由同一老师按统一方法实施，每周1次；而临床见习带教部分，实验组和对照组则分别接受参与式教学和传统教学。

1.2.1 对照组教学 分为6小组(每组8人)，每周2次骨科临床见习，由同一名老师采用传统床旁见习带教方法，即由带教老师统一指导学生参与教学查房和病历书写，并归纳总结。

1.2.2 实验组教学 分为6小组(每组8～9人)，每周2次骨科临床见习，具体教学设计如下：①在正式临床见习前，对两组受试者进行临床相关的湖湘本土文化培训；②每周每组成员在带教老师指导下，进行1次角色扮演，由学生互相扮演医师和患者，每次30 min；③每周进行病史采集、查体及病例讨论1次，完成完整病历1份；④每周每组成员就见习相关内容进行1次模拟教学，每次6 min，讲授对象为带教老师和小组成员；⑤每周参与教学查房1次，并根据当次见习内容查阅教材、文献等相关资料后上交一份小结。

1.3 教学效果评价

1.3.1 考试成绩 在骨科临床见习课程结束时进行统一考核。考核分为理论笔试和临床技能两部分。理论笔试部分占40%，主要对与见习内容相关的基本概念和基本理论进行考核；临床技能部分占60%，主要考核包括病史采集、病历书写、体格检查及初步治疗措施等临床技能。

1.3.2 问卷调查 为了解受试者对两种教学方法的满意度和对自身学习效率的影响情况，在本次骨科临床见习课程结束后，对受试者的自学能力、沟通能力、分析和解决临床问题能力、知识掌握满意度、学习兴趣度、目前教学方式的满意度、学习效率感及团队精神感八个条目进行无记名方式问卷调查。每项以是否提高、增加或满意作为计数方法。共发放问卷98份，收回有效问卷98份，有效率为100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者的理论笔试和临床技能考试成绩比较 实验组受试者的临床技能和总成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但理论笔试成绩部分，两组受试者的成绩比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组受试者的各项考试成绩比较(±s，分)

表1 两组受试者的各项考试成绩比较(±s，分)

组别 理论笔试 临床技能 总成绩31.25±4.84 30.97±5.65 0.263＞0.05实验组(n=50)对照组(n=48) t值P值47.62±3.41 45.32±4.62 2.795＜0.05 78.82±4.37 76.29±5.28 2.579＜0.05

2.2 两组受试者的问卷调查结果比较 实验组受试者在自学能力、沟通能力、分析和解决临床问题能力、知识掌握满意度、学习兴趣度、目前教学方式的满意度、学习效率感及团队精神感八个方面的评价均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组受试者的问卷调查结果比较[人（%）]

3 讨 论

医学留学生在进入临床见习前，基本完成了医学基础理论的学习。骨科学是一门专业性和实践性很强的学科，临床教学内容偏多。为了更好地建立骨科临床思维，学习者需要将理论与实践有机结合起来[5]。同样，留学生在骨科临床见习过程中也应如此。然而，由于地域文化差异，在临床见习期间，绝大多数医学留学生同国内患者沟通困难，甚至引起患者的不信任或厌恶感。这在一定程度上影响了留学生的学习积极性和学习效果。关于医学留学生在骨科临床见习中的教学模式，我国缺乏现成的、成熟的教学模式提供参考。目前，国内仅有刘铁[6]、崔俊成[7]、曹力[8]和费琦[9]等做了初步探讨或者小结，均没有应用具体的教学方案进行研究。为促进我校骨科临床见习教学与国际接轨，提高教学质量，本研究针对留学生的特点，挑选我校98名临床医学专业的医学留学生，对其在骨科临床见习教学中进行参与式教学法研究。

传统式教学法是以授课为基础的学习，重知识传授轻素质和能力培养，并使学生处于一种被动接受学习、机械记忆的状态，难以给学生留下深刻印象[10-11]。相反，参与式教学法注重学生在教学过程中的主体作用，积极引导学生主动地探索与思考问题，提高其学习效率与学习兴趣。本研究结果表明，通过应用两种不同的教学模式，两组受试者均能较好的掌握骨科学理论知识。这提示，两种教学方式在提高留学生骨科学理论知识能力方面无明显优劣。但是，实验组的受试者在总成绩和临床技能(病史采集、病历书写、体格检查及初步治疗措施)方面的成绩却明显高于对照组。这表明，同传统式教学相比，参与式教学法可能具有更好的提高留学生临床技能的能力。

本研究结果说明，实验组受试者在骨科临床见习前期，通过培训了解了本土文化，并通过角色扮演掌握了问诊的基本内容和重要技巧；其后又通过亲自询问病史、查体，以及课后查阅相关文献了解国内外最新研究进展等，这一系列参与性教学活动明显激发了留学生对骨科学知识的探索兴趣，拓宽了知识面，一定程度上消除了医患之间的沟通障碍，最重要的是有效地培养了留学生的临床思维能力。

此外，针对这两种教学法效果的无记名问卷调查报告显示，留学生对参与式教学法效果的评价也明显优于传统式教学法。这表明，参与式教学法符合留学生的学习特点和习惯。同时也体现了教学活动中“以学生为中心”的宗旨,突出了教学内容的开放性及学生思维的开放性原则,有利于促进师生之间和医患之间的相互沟通。

总之，参与式教学法在现代教学法中占有重要地位。它从本质上纠正了传统教学法的机械式教学弊端，将理论教学与临床实际相结合，能较好的激发留学生学习的积极性和主动性，培养其临床思维能力，也能明显提高临床见习的教学质量和效率。因此，本研究应用的参与式教学法，对提高其他临床学科教学质量可能同样具有指导意义。

[1]赵豹猛.参与式教学法对培养医学生评判性思维能力的影响研究[J].中国实用医药,2011,22(6):239-241.

[2]O'Reilly-de Brún M,MacFarlane A,de Brún T,et al.Involving migrants in the development of guidelines for communication in cross-cultural general practice consultations:a participatory learning and action research project[J].BMJ Open,2015,21(5):e007092.

[3]董斐蓉,杨闯,陈宏,等.参与式教学法应用于留学生精神病学临床见习教学中的效果评价[J].健康研究,2013,2(33):158-160.

[4]林颖,张慧,翟婷婷.浅谈“参与式教学”在留学生手术室无菌技术带教中的应用[A]//中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议大会资料[C].中华护理学会,2012:200-202.

[5]刘铁,苏庆军,康南,等.谈骨科临床实习生临床思维的培养[J].中国病案,2013,14(1):66-67.

[6]刘铁,苏庆军,海涌.国际留学生骨科教学见习探索[J].中国病案, 2015,7(16):69-71.

[7]崔俊成,陈志伟,戴祝,等.医学留学生骨科临床教学的问题与对策[J].海南医学,2014,17(25):2622-2624.

[8]曹力,帕尔哈提·热西提,张晓燕,等.留学生骨科学临床理论教学的探索与思考[J].新疆医科大学学报,2009,7(32):1003-1004.

[9]费琦,王炳强,杨雍,等.留学生骨科临床见习的全英文教学模式探讨[J].临床和实验医学杂志,2011,17(10):1398-1399,1401.

[10]陈华.参与式教学法的原理、形式与应用[J].中山大学学报论丛, 2001,21(6):159-161．

[11]白立炜,吴隼,赫鹏,等.互动参与式教学法在内分泌科见习教学中的应用[J].新乡医学院学报,2013,30(10):855-856.

Application and evaluation of participatory teaching methods for international medical interns undertakingorthopaedics clinical probation.

ZHANG Jian1,XIANG Yong-xiao1,WANG Wen-jun2,YANG Wei2,YAN Yi-guo2, WANG Cheng2.Department of Microsurgery of Hand1,Department of Spine Surgery2,the First Affiliated Hospital,University of South China,Hengyang 421001,Hunan,CHINA

Objective To observe the effects of participatory teaching methods(PTM)for international medical interns undertaking orthopaedics clinical probation.Methods Fifty case international medical interns were selected for PTM as case group and 48 international medical interns were teached by traditional teaching methods(TTM)as control group.Examinations and questionnaire were used to evaluate the effects of the two methods.Results There was no significantly difference of theoretical examination scores between group[(31.25±4.84)]and control group[(30.97± 5.65)].The scores of clinical skills and total scores of group were respectively(47.62±3.41)and(78.82±4.37),which were significantly better than that of the control group of(45.32±4.62),(76.29±5.28),P＜0.05.In addition,the result of questionnaire survey group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).Conclusion PTM was benefit to enhance the ability of international medical interns during orthopaedics clinical probation,and improve the quality of clinical teaching as well.

Participatory teaching methods;International interns;Orthopaedics;Clinical probation

R193.8

C

1003—6350（2016）15—2564—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.056

2016-03-19)

南华大学教学改革与研究项目（编号：2014XJG-YY20）

张健。E-mail：zzjj167@qq.com