气压治疗对高位截瘫患者体位性低血压干预的即刻效应观察

范亚蓓，周秋敏，王翔，王石艳，蔡可书，王彤

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)可引起永久性的多脏器功能障碍、降低患者的生活质量[1]。高位SCI(T6以上)损伤可导致心血管、呼吸、泌尿、消化等系统及性功能和体温调节的紊乱，其中心血管系统的变化最复杂、危害也最大[2]。体位性低血压(orthostatic hypotension,OH)是SCI后较难控制且严重影响患者康复进程及生活质量的并发症，临床多首选非药物治疗，常用体位适应性训练，佩戴腹带、压力袜，浴疗，手法治疗等[3-4]。有文献肯定了空气波压力治疗对体位适应性训练的帮助[5]，本研究拟通过观察体位适应性训练的同时施加不同方法气压治疗的效果，尝试获取气压治疗的最佳方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月～2015年2月我科收治的22例经过一段时间的体位适应性训练后仍存在OH的高位SCI患者22例，均符合OH的诊断标准：站立3min与卧位血压相比，收缩压下降>20mmHg或舒张压下降>10mmHg，伴或不伴头晕、头昏、视物模糊、意识丧失或昏厥等的情况。其中男17例，女5例；年龄(45.60±16.77)岁，病程(4.09±1.77)个月。入组标准为：①患者自愿参加研究；②患者既往无心脏病、骨肿瘤等恶病史；③患者持续存在体位性低血压；④治疗前多普勒彩超检查显示下肢无深静脉血栓，可进行气压治疗。

1.2 方法 22例患者均分2天在同一时间段内分别完成方案1、2的训练内容，并记录试验过程中受试者血压、脉搏、出现体位性低血压时直立床角度及站立持续时间。将患者放置在直立床上仰卧位休息1min，测量脉搏和血压，在康复治疗过程中使用校准过的标准水银柱血压计测量右上臂血压，询问患者主观感觉，若感觉良好，即可把气压治疗仪充气部分穿戴于患者双下肢，拉链固定好，选择向心性间歇循环加压模式[6]，准备气压治疗。①方案1：将直立床逐渐抬高，每抬高15°询问患者有无头晕等症状，同时测量血压和脉搏，直至患者出现OH，此时开始施加气压治疗(本试验固定压力为90mmHg进行，不同品牌气压治疗推荐使用压力值有所不同，本实验所选压力值主要是参考以往研究[6-8]、患者感受并符合设备说明书所推荐范围)；记录患者在该角度能坚持站立的时间，治疗期间每隔5min测1次血压，直至患者再次出现不适不能坚持，则试验结束，并得出在该角度施加压力治疗过程中血压的最高值。②方案2：完成准备工作后，患者在安静平卧下即开始接受气压治疗，压力大小同方案1，压力治疗5min后，逐渐抬高直立床，每抬高15°询问患者有无头晕等症状同时监测血压和脉搏，记录患者到达方案1出现OH症状角度时的血压脉搏，以便与方案1进行比较。如患者能耐受则继续增加直立角度，至患者出现OH时为止，记录该角度。直立床抬高期间仍继续气压治疗。

1.3 评定标准 ①比较患者在两种不同的气压治疗方法干预后，持续站立角度的变化。②比较患者在两种不同的气压治疗方法干预后及在初次发生OH的角度上与平卧位基础血压值的变化。

2 结果

结果显示，方案2平均站床角度明显大于方案1(59.32±11.78°、37. 51±8.96°，P<0.05)。

治疗后两种方案均能使患者收缩压及舒张压显著增高(P<0.05)，且方案2增高的幅度更大(P<0.05)，接近平卧位基础血压。见表1。

评定时间n舒张压收缩压平卧位基础血压2268.68±10.68107.36±13.45首次出现OH时2248.32±5.8278.45±8.59方案1治疗后2263.95±6.28a99.41±10.00a方案2治疗后2270.18±12.31ab110.55±20.58ab

与首次出现OH时比较，aP<0.05；与方案1治疗后比较，bP<0.05

3 讨论

体位性低血压症状可持续数周甚至数月，且部分SCI患者的体位性低血压症状非常严重，以致早期无法充分开展康复训练，从而导致患者康复期的推迟。因此，对SCI后继发体位性低血压的研究，有利于SCI患者早期康复的开展，有助于SCI患者提高生活质量并早日回归社会。而气压治疗是一个气体梯度压力循环系统，采用多腔体充气气囊依次对肢体进行波浪式充气、膨胀、放气，具有方向性、渐进性、累积的“挤出作用”，促进淤积的静脉血及淋巴液回流到血液循环中，加强动脉灌注的作用[9-10]。因此在高位SCI患者体位性训练中结合使用气压治疗有助于增加回心血量，促进血压平稳，使患者尽快适应体位性训练。

本研究针对性的观察表明气压治疗可以帮助长期性存在体位性低血压的SCI患者提高平均动脉压值，以更快地达到体位适应，顺应了周围血管床对人体重力变化。与之前的研究结果相似[5，10]：认为体位性训练结合气压治疗可以更好改善OH，但是对于什么时间开始施加气压治疗合适却没有报道。所以，本研究通过在发生OH的角度开始气压治疗(方案1)，发现可延长患者坚持直立时间，表明气压治疗对OH有一定的治疗作用；通过平卧位时即开始气压治疗(方案2)，发现可帮助患者达到更高的直立角度，表明气压治疗治疗对OH也有一定的预防作用。且两种方法比较，方案2使患者血压升高效果更明显。因此本文建议如受训练的患者基础血压正常或偏高，则建议选择方案1的方法进行干预，若受训练的患者基础血压值偏低，那么建议采用方案2的方式进行干预治疗。

根据后续观察，这22例患者均在气压治疗2周左右即可达到直立床90°站立，轮椅坐位30min以上，且不发生OH。但是，本次观察并未详尽记录这22例患者的后续治疗的具体血压值，未能对其完全纠正OH所用的时间进行统计学分析，因此不能对其最终疗效进行准确地判断。但结合气压治疗的训练，帮助了这22例持续体位性低血压患者克服了OH， 数据也显示了气压治疗干预的预防和治疗作用，因此建议在体位适应性训练中结合使用。

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[4] 王一吉，周红俊. 脊髓损伤后的体位性低血压[J].中国康复理论与实践，2008,14(3)：244-246.

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[6] 王淑芬，廖文炫，蔡美文等译.物理因子治疗学 [M]．第2版.台北:禾枫书局有限公司，2009，25-26.

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