引导性上肢协调训练对脑卒中所致单侧空间忽略的疗效观察

张华

单侧空间忽略(Unilateral spatial neglect，USN)患者对患侧空间的注意能力下降，严重影响身心健康[1-4]。经过近几十年的研究，逐渐形成了视觉和触觉探寻，以此来提高患者向左侧忽略空间的自主性、内源性定向注意，抑制视觉反馈，降低生理上对单侧的注意吸引力等治疗技术，但在现实生活中却得不到推广[5-8]。本研究在常规康复治疗基础上联合引导性上肢协调训练进行综合治疗，疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月～2014年10月在我院住院的单侧空间忽略患者150例，均符合第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准，并经康复评定二等分线段测验、Albert画线检查确诊为单侧空间忽略，随机分为2组各75例。①观察组，男39例，女36例；年龄(64.5±6.3)岁；病程(32.1±2.3)d；脑梗死50例，脑出血25例；左侧偏瘫70例，右侧5例。②对照组，男38例，女37例；年龄(63.8±7.0)岁；病程(30.1±2.6)d；脑梗死52例，脑出血23例；左侧偏瘫71例，右侧4例。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患者均给予针对USN的训练：强化患肢的感觉刺激；遮住健侧眼睛，提高患侧眼睛对事物的注意力；躯干的旋转，旋转患侧，促进双侧躯体协同运动；患侧肢体负重训练，促进患者本体感觉的恢复。对照组患者每天训练1次，每次180min；观察组患者每天训练1次，先进行上述训练150min，再加用引导性上肢协调训练器，每天训练30min，采用AM5300180型引导性上肢协调训练器，根据患者不同情况设定好训练速度、训练次数、训练时间，亮灯的方向和颜色。指示患者灯亮即按灭，嘱患者主动运动上肢，用手完成按灯运动。对于上肢协调能力差，分离运动不充分、手眼协调差、患侧忽略、认知障碍的患者，按“循序渐进”的原则逐步增加训练时间和训练强度。

1.3 评定标准 ①USN情况评价：a.数字划销，在纸板上随意排列出6排数字，嘱患者将指定的某一数字划销，没有被划销的数字若偏向一个方向视为异常；b.二等分线段，嘱患者标出平面上长度不一的多个水平线的中点，若偏斜全线长度1/10以上或者单侧漏分2根记为异常；c.临摹实验，嘱患者模仿画空十字、几何图形、简易的人像等，不能完成的部分若偏于一侧则记为异常；d画时钟，嘱患者在已画好的表盘上填写数字，并且将指针标为10:15。②日常生活活动能力：采用改良Barthel指数(Modified Barthel index，MBI)评定[2]：总分100分，分数越高，表示功能越好。③运动功能：采用简式Fugl-Meyer评分(Fugl-Meyer assessment，FMA)进行运动功能评定[2]，总分100分，分值越高表示肢体运动功能越好。

2 结果

治疗2个月后，2组USN阳性率明显低于治疗前(P<0.05)，且观察组更低于对照组(P<0.05)；2组MBI及FMA评分均明显高于治疗前(P<0.05)，且观察组更高于对照组(P<0.05)。见表1，2。

表1 2组治疗前后USN阳性率比较 例(%)

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

表2 2组MBI及FMA评分治疗前后比较 分，

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3 讨论

USN是脑卒中患者常见的认功能障碍[9-10]。主要表现为患者对来自损伤半球对侧的刺激无反应。USN的病因以及发病机制尚不清楚，多数学者认为其责任病灶可能位于颞顶枕叶的交界处，以右侧大脑的顶叶的病变多见，脑白质、丘脑、基底节等皮质下结构的损害均可引起USN[11]，主要的临床表现为书写、阅读障碍，日常生活中的单侧空间忽略情况，重症患者可有视野缺损、体相障碍以及运动维持障碍等并发症，影响患者肢体功能的恢复，使其生活自理能力下降，可能发生摔倒、碰撞、坠床等意外[12]。如何减轻USN症状，提高USN患者生活自理能力，提高生存生活质量，减少因USN带来的意外伤害是目前治疗该病探讨的主要问题。

大量研究证明，通过训练USN患者的肢体感觉和运动，能够使其深感觉加深体验，通过患侧肢体的感觉、运动的训练能够显著的减轻患侧空间忽略的表现[13-14]。本文通过给予观察组患者强化患肢的感觉刺激、遮住健侧眼睛、躯干的旋转、患侧肢体负重等训练方法，结果显示，与训练前相比，USN的阳性例数显著低于治疗前，日常生活能力与肢体活动均优于治疗前。

引导性上肢协调训练器趣味性强，设计较为科学，其灯具等距离被设置在同一大圆周上，并按黄、红、蓝、绿四种颜色划分为四个区域，每个区域可以根据患者情况进行随意设置，且对于亮灯时间及速度也可进行调整。通过将亮灯、灭灯区域设置在忽略侧，可以增加USN患者对于忽略侧的关注度，另外还可以增加USN患者的主动性，对患侧上肢的协调与精细运动能力提高也有很大帮助[7]。通过给予观察组患者引导性上肢协调训练器的训练方案，嘱USN患者按要求灭灯，训练了患侧的视觉、触觉和听觉的输入，通过反复不断强化刺激患侧肢体，能够明显的提高患者对忽略空间的关注[12]。

本文结果显示，观察组患者的USN例数明显低于对照组，MBI、FMA评分明显高于对照组。其机制可能是随着USN症状的改善，使得患者对大脑病损灶对侧身体的刺激做出反应，其主动动作得以诱发，运动功能得以恢复改善，日常生活自理能力得以提高[15]。所以给予USN患者引导性上肢协调训练器的训练方案能够有效改善脑卒中患者的单侧空间忽略，提高患侧的运动能力、改善患者日常生活能力，有着重要的临床参考意义。

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