分娩母牛胎儿气肿的剖宫产处置



分娩母牛胎儿气肿的剖宫产处置

王学丰

(吉林省德惠市种畜场 130300)

一般多通过截胎术娩出气肿的胎犊。但是在不能进行产科操作或施行截胎术时，剖宫产术就是必然的选择。其原因是因为肿胀胎儿周围的子宫收缩，极少或没有子宫液体，子宫颈开张不全或再度收缩，也可能是因为子宫脆弱，因而易于损伤。兽医无截胎术的经验时也可在这种情况下采用剖宫产。

由于胎儿气肿时危及母体生命，因此剖宫产术的主要目的在于保证母牛存活。由于发生本病时对母牛生命有极大的威胁，因此考虑今后的繁殖力意义不大。由于剖宫产也是一种抢救性手术，因此对动物的福利和手术费用也要重点考虑。如果母牛存活的希望渺茫，那么进行这种耗时、花费很高的剖宫产术(或截胎术)很不值得。在开始手术之前，对那些毫无希望或者超出医生技能之外的病例应有充分的认识，或者人道地处死动物，或者寻求专家的帮助。

处置气肿胎儿时最重要的原则是不要惊慌。这种母牛就诊时，需要考虑的问题是如何尽快排出胎儿才能对母牛存活没有丝毫影响。胎儿气肿往往与母牛重度毒血症和菌血症密切相关，它们都能引起发烧、低血压和休克。因此，有必要在初期静脉注射非固醇类抗炎药进行支持性治疗，以保持心血管稳定和治疗休克。

犊牛气肿时，为了避免已感染的子宫内容物引起腹腔感染，将孕角拉出体外至关紧要。对于站立的动物，完全拉出孕角是不可能的，可采取其他方法，把子宫尽可能地拉近腹壁切口处。

1腹外侧切口

腹外侧切口特别适用于移除气肿的胎儿，可以更容易地拉出孕角，但是关闭切口较为困难，原因在于各层组织紧张度高，而且由于术后经常发生创口问题，例如术后往往发生伤口破裂和开裂或切口疝，因为腹壁这部分的筋膜强度很有限。

母牛应侧卧保定，使孕角距切口最近。将后肢向后拉，使上面的后肢轻度外展，以提供更多的空间便于需要时扩大切口。在腹胁部下方，从乳房附着部背侧的腹褶开始，继续向前，做一个与最后肋骨腹缘平行的腹壁斜切口，该切口基本沿膝关节与脐孔间的连线进行。开始时先做一个30~40 cm长的切口，然后朝着后肢附着部向后延长。作为预防措施，在手术一开始牛侧卧之前就应辨认或标明这条大静脉，因为在侧卧位时该静脉往往塌陷。

切开皮肤和腹直肌外鞘，再沿腹直肌纤维走向钝性分离腹直肌。腹直肌内鞘非常薄，可垂直于起点横断其纤维。子宫就在切口下方，可试着把整个孕角拉出。若不可能，则应绕着子宫将体壁向下推。可采用消毒盖布，如干净的毛巾或塑料布进一步将子宫从腹腔分离。之后切开子宫壁，从子宫拉出气肿的胎儿。拉出严重气肿的胎儿后，子宫往往会显著缺血，呈平板状，或者完全迟缓无力。

子宫切口分两层闭合，这样闭合得较严密，在子宫收缩和复旧时子宫液不可能漏出。在子宫还纳到腹腔前，用等渗盐水彻底清洗子宫表面。腹壁切口分层缝合，腹膜和腹直肌内鞘膜作为一层缝合。腹直肌连续缝合。腹直肌外鞘的张力最大，因此腹直肌外鞘的缝合也最重要，最好采用单纯间断缝合或垂直褥式缝合，常规缝合皮肤。

腹外侧切口的优点是能充分显露子宫(即使子宫虚弱无力)，而且子宫内容物污染腹腔的风险最小。然而，修复腹壁肌肉层更加困难，尤其是肌肉紧张时，缝线会拉裂组织。伤口修复期间可放置手术引流管。

2腹下手术通路

腹中线切口或腹中线旁切口在临床上不常用，因为该手术需要对牛全身麻醉或深度镇静，而且呼吸功能受到抑制。然而在牛背侧卧位时，该手术能够充分的接近子宫。缝合肌肉时可采用不可吸收的缝线，因为术后可能发生伤口裂开，并伴发疝等严重并发症。

3腹胁部下切口

施行腹胁部下切口时，牛左侧卧位保定，于腰椎横突下约15 cm处切开皮肤，向下延长至乳静脉上方，以相同方向锐性切开三层腹壁肌肉。腹腔打开后，将牛向上方推，使牛几乎成伏卧位，把孕角从腹腔拉出，置于预先消毒或灭菌的大塑料布上。切开子宫，移除其内容物，用双股缝线缝合切口，按左肷窝切开的方法关闭腹胁部切口。虽然这种剖宫产术的特殊方法尚未经过试用和验证，但它或许是临床实践中的一种有用的替代技术。

4手术中的管理

气肿胎儿具有不可避免的发生污染腹腔的风险，不仅仅是因为胎儿的毛和蹄可能已经脱落。在这种情况下，切开子宫后很快出现恶臭气体和胎水排出，部分胎儿高度肿胀，处理时发出噼噼啪啪的声音。子宫壁通常高度紧张，子宫内操作很困难，因此腹壁切口和子宫切口必须要有足够的长度。气肿的胎儿往往需要较大力量的牵拉，不仅要在四肢套上产科绳，而且还要用锐钩或钝钩钩住眼眶、躯干的适当部位和四肢上部，确保拉出。有时还必须要在胸腹部上方分点切开深层组织以排出气体，有时在拉出胎儿前，需要进行部分内脏摘除术。如果发生胎儿水肿，则必须要切开胎儿腹壁。有极少数病例，胎儿不能用简单的方法拉出，因为不可能在子宫上有足够长度的切口，对这种动物应在剖腹位点施用截胎术。

收稿日期：2015-10-09

中图分类号：S858.23

文献标识码：B

文章编号：1005-2739(2016)01-0042-02