中药凌霄花在慢性肾脏病中的临床应用概述

2016-03-12殷小倩卢璐于俊生

黑龙江中医药 2016年6期

关键词：凌霄花狼疮肾脏病

殷小倩卢璐于俊生

（山东中医药大学·济南 250014）

中药凌霄花在慢性肾脏病中的临床应用概述

殷小倩卢璐于俊生*

（山东中医药大学·济南 250014）

概述了中药凌霄花的现代研究及在慢性肾脏病中的应用，探讨其作用机制。

凌霄花慢性肾脏病临床应用综述

凌霄花原名紫葳，始载于《神农本草经》，为紫葳科植物凌霄Campsis grandiflora或美洲凌霄Campsis radicans (Linn.) Seem.的干燥花，味甘、酸，性寒。归肝、心包经。有活血通经，凉血祛风之效，用于月经不调，经闭癥瘕，产后乳肿，风疹发红，皮肤瘙痒，痤疮等病症，孕妇慎用[1]。本文主要对凌霄花的现代应用进行归纳，探讨其在慢性肾脏病(CKD）中的临床应用。

CKD是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≧3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（＜60ml/min）超过3个月[2]。散见于中医水肿、虚劳、血尿、肾风范畴[3]。

1 凌霄花在慢性肾脏病中的临床应用

1.1 慢性肾小球肾炎

简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现，病情迁延，缓慢进展的肾小球病。龚丽娟[4]运用玉屏风散合十灰散加减（生黄芪、凌霄花、大蓟、小蓟、土茯苓、丹参各15g，防风、牛蒡子、金银花、蝉衣、赤芍、丹皮、乌梅各10g，僵蚕、生地黄各12g，白茅根30g）治疗慢性肾炎，证属脾肾两虚，湿热内蕴者，服药14剂后，患者药后尚平，续行补肾益气,清热护肾，复查肾功能在正常范围,病情保持稳定。王钢[5]运用独活寄生汤加凌霄花、牛膝等治疗73例慢性肾炎病人，对于尿蛋白＞2.5g/24h者,加用雷公藤多甙片2片,1日3次。治疗结果示：24h尿蛋白定量治疗前3.18±2.50g,治疗后1.09±1.10g,经治疗,减少尿蛋白效果明显(P＜ 0.001)，其白蛋白、胆固醇指标治疗前后相比也有显著改善作用。

1.2 狼疮性肾炎（LN）

LN是系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏损害，细胞凋亡障碍与SLE的发生密切相关，而细胞凋亡又受其自身基因Fas等的调控[6]。范永升[7]等观察中药狼疮定(中药组成:生地黄18g,麦门冬12g,青蒿9g,大青叶30g,蛇舌草30g,赤芍12g,牡丹皮10g,紫草30g,凌霄花9g)治疗SLE,共选取45例SLE患者，活动期27例,缓解期18例；正常对照组30例,为健康献血员。将SLE患者随机分成2组:单用激素组20例,并用狼疮定组25例。结果：各组外周血淋巴细胞培养24h后的凋亡率比较:SLE患者明显高于正常组(P＜0.01)；活动期明显高于缓解期(P＜0.05)；治疗后单用激素组无明显变化,而并用中药组较治疗前明显降低(P＜0.05)；Fas基因阳性率(%c)比较:SLE组明显低于正常组(P＜0.01)；活动期明显低于缓解期(P＜0.05);治疗后各组均明显升高,而并用狼疮定组明显高于单用激素组(P＜0.05)，并用狼疮定组疗效优于单用激素组。周仲瑛[8]认为,本病以肝肾亏虚、阴血耗损为本,风毒痹阻、络热血瘀为标，治宜祛风解毒、凉血化瘀，兼补培补肝肾、益气养阴，多用凌霄花、鬼箭羽等祛风凉血、散瘀通经之品标本兼顾，对症治疗。

1.3 糖尿病肾病（DN）

DN是糖尿病最常见的微血管并发症之一，临床表现为：水肿、高血压、蛋白尿、肾功能损伤。王小超[9]运用消渴肾安（中药组成：水蛭、莪术、凌霄花、大黄、生地黄各10g，黄芪 15g）治疗DN，对照组36例，使用常规口服降糖药或/和胰岛素控制血糖,治疗组54例，在对照组治疗基础上使用破血散瘀、化痰软坚的中药消渴肾安治疗。结果：治疗组总有效率89%，对照组为50%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后血糖及肾功能改善明显，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。刘克冕[10]观察消渴肾康汤（中药组成：生地、山茱萸、黄芪、凌霄花、金樱子各10g，刘寄奴、茜草、益母草各15g）治疗DN，对照组30例，使用贝那普利，治疗组30例，在对照组治疗基础上加用消渴肾康汤。结果：治疗组及对照组尿微量白蛋白（MAU）均有明显改善,但治疗组优于对照组。

1.4 慢性肾衰竭

慢性肾衰是各种肾病进展的最终结局，每多伴皮肤不同程度的干燥、脱屑、瘙痒。于俊生[11]运用小柴胡汤合当归芍药散加减（柴胡、川芎各12g，黄芩、炙甘草、黄连各9g，姜半夏、党参、白术、苏叶、当归、白芍各15g，土茯苓30g，水蛭、砂仁各6g）治疗慢性肾衰，证属少阳不利，肾络瘀滞者，服药7剂后，口干口苦改善，恶心减轻，感下肢皮肤瘙痒明显，去黄连，加防风12g，凌霄花15g，继服7剂后，纳食好转，水肿减轻，皮肤瘙痒得减，复查肾功能：Urea 10.1mmol/L, Scr 290μmol/L，继予前方巩固。杨光辉[12]等自拟润燥解毒汤（石斛、炙龟甲、蛇莓各30g,北沙参15 g, 麦冬、白芍各12 g，凌霄花、玉竹、枸杞子、山萸肉、紫菀各9g,五味子、乌梅、生甘草各6g）治疗皮肤干燥，15位患者经过12周疗程后，显效3例,有效16例, 无效3例, 总有效率为86.4%。

2 凌霄花在慢性肾脏病治疗中的作用机制

慢性肾脏病病机多为本虚标实，以脾肾亏虚为本，湿浊毒瘀为标，病因每责之“风、痰、瘀、毒”。风为百病之长，善行而数变，每多挟湿热为患，侵淫肌肤腠理，发为风水、瘙痒；深入营血，燔灼营阴，致脉络受损，血液不循常道，溢于脉外，发为血尿、紫癜；痰、瘀、毒多交加为患，痰饮蕴久化热而成毒，瘀热相搏而成毒，毒又能变生痰瘀，兼加裹挟痹阻肾络，致肾精封藏失固，肾气输布失宣，肾阴阳失调，发为水肿、乏力、腰膝酸痛、尿浊、骨萎、虚损等症[13-15]。凌霄花味甘、酸，性寒，《神农本草经》谓其主“癥瘕”；张仲景鳖甲煎丸用紫葳以消癥瘕；《本草纲目》谓“主血热生风”；《本草述》谓其“入血而散结”。可见本品具有活血化瘀，散结消癥，凉血祛风的功效，适用于慢性肾脏病证见风热毒瘀者。临床又常与其他活血通经，凉血祛风之品相配伍，以祛除病邪。如上述，与防风配伍，以祛风胜湿，解毒止痒，治疗慢性肾衰患者皮肤瘙痒；与蛇莓配伍，以清热解毒，活血化瘀，治疗肌肤干燥甲错；与鬼箭羽配伍[16]，以清热凉血，活血散瘀，治疗狼疮肾炎斑疹、瘙痒等。

从凌霄花的化学成分及药理作用研究分析，凌霄花主要含三萜类、苯丙醇苷、黄酮类、花色素和挥发油等组成成分[17]，其粗体取物在动物实验中有改善血液循环，舒张冠状动脉、抑制血栓形成，抗氧化、抗炎，抗生育活性等作用[18]。实验研究表明，凌霄花粗提取物能加快大鼠血流速度,增加毛细血管网交叉点,扩张小血管管径,抑制红细胞聚集,同时能降低血液黏度,具有较好的改善微循环、活血化瘀作用[19]。另有研究表明，凌霄花提取物凌霄花总黄酮能够降低相关炎性因子和趋化因子的表达，从而抑制炎性细胞的趋化，减轻了中性粒细胞的黏附和浸润，最终减轻炎性损伤[20]。这可能是凌霄花在临床疗效中的部分药理学基础，改善肾脏血流，抑制炎性反应，起到保护肾脏的作用。

综上所述，关于凌霄花治疗慢性肾脏疾病的研究逐年增多，但以本品作为主药进行大样本量观察的病例偏少，其化学成分和药理作用应得到进一步的研究，使其在慢性肾脏病的治疗方面能够得到更多的运用。

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