腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的治疗效果对比分析

郑志祥 张元 何永春

腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的治疗效果对比分析

郑志祥 张元 何永春

目的 探讨腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的治疗效果。方法 选取胃穿孔患者104例进行分析，随机分为2组，对照组给予开腹手术进行常规修补，观察组应用腹腔镜进行胃修补，观察2组的治疗效果。结果 观察组患者平均手术时间（42.8±6.3）min,术中出血量为（15.2±2.8）mL,患者排气时间（31.7±4.3）h，平均住院时间（5.5±2.4）d。对照组患者平均手术时间（44.2±5.1）min,术中出血量为（60.5±12.9）mL,患者排气时间（48.6±7.2）h，平均住院时间（9.3±2.1）d。2组相比，手术时间差异无统计学意义。观察组术中出血量、术后排气时间和住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为3.8%显著低于对照组的18.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与开腹手术相比，腹腔镜下行胃穿孔修补术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，值得推广。

胃穿孔；修补术；开腹手术；腹腔镜

胃穿孔是消化性溃疡常见的并发症，尤其是急性胃穿孔，发病急，病情变化快，不及时治疗会造成腹膜炎等严重后果[1]，威胁患者的生命。为了进一步探讨治疗胃穿孔修补术的有效方法，本研究选取104例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西中医药大学附属医院2014年2月～2015年5月收治的胃穿孔患者104例，随机分为观察组和对照组，各52例。观察组中男36例，女16例；年龄32～56岁，平均（43.8±8.3）岁；病程3～35h,平均时间（17.6±2.8）h；穿孔部位：胃幽门管部16例，胃窦前壁13例，胃窦后壁11例，胃小弯部5例，其他7例。对照组中男34例，女18例；年龄35～57岁，平均（42.9±8.7）岁；病程2.5～36h,平均时间（17.9±2.5）h；穿孔部位：胃幽门管部15例，胃窦前壁12例，胃窦后壁10例，胃小弯部7例，其他8例。2组患者在年龄、性别、病情等资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 2组患者均采取硬膜外麻醉，体位保持仰卧且头高脚低位。（1）观察组患者采取腹腔镜修补术：麻醉后对患者进行气管插管，在肚脐的下缘进行气腹穿刺，然后注入二氧化碳形成人工气腹，使腹部的压力达到6～10mmHg，将气腹针去掉，放入腹腔镜。在腹腔镜的观察下分清左右锁骨中线的肋下缘，并在两侧的肋下缘1～2cm处行5mL和10mL的腹腔镜副孔。用腹腔镜进行探查抽吸干净腹腔内的脓液[2]，充分暴露穿孔的部位，用大网膜对穿孔的部位进行相应修补，然后进行缝合固定。对于腹腔需用大量生理盐水进行冲洗，并在盆腔处放置引流管。术后给予抗感染等药物治疗。（2）对照组患者进行开腹手术修补：患者在麻醉后，进行气管插管，对右上腹直肌进行消毒，在此处行1条横切口，长度大约为12cm，对腹腔进行仔细检查，查看穿孔部位，对于坏死的组织给予切除处理[3]。坏死组织清理干净后进行缝合，术后同样放置引流管，并进行胃肠减压，抗菌消炎等常规治疗。

1.3 观察指标 观察2组患者的手术时间，术中出血量及住院时间和排气时间及术后并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 2组患者均顺利完成手术，观察组患者平均手术时间（42.8±6.3）min,术中出血量（15.2±2.8）mL,患者排气时间（31.7±4.3）h，平均住院时间（5.5±2.4）d。对照组患者平均手术时间（44.2±5.1）min,术中出血量（60.5±12.9）mL,患者排气时间（48.6±7.2）h，平均住院时间（9.3±2.1）d。2组相比，手术时间差异无统计学意义（t=0.625,P＞0.05）。观察组术中出血量、术后排气时间和住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（t出血量=4.255，t排气时间=2.625，t住院时间=3.965，P＜0.05）。

2.2 并发症情况 观察组术后共2例患者发生并发症，并发症发生率为3.8%，其中有1例患者出现切口感染，1例患者发生肠梗阻。对照组患者共有10例患者发生并发症，并发症发生率为19.2%，其中肠梗阻患者4例，切口感染5例，盆腔感染1例，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.029，P＜0.05）。

3 讨论

胃穿孔是在胃溃疡的基础上进行暴饮暴食所导致的一种急腹症[4]，暴饮暴食使胃内的胃酸和胃蛋白酶增加，从而诱发胃穿孔。临床上患者常表现出上腹部剧烈疼痛或穿孔部位呈刀割或烧灼样痛，疼痛呈持续性发展或阵发性加重，疼痛面积可扩散至整个腹部[5]。部分患者出现恶心、呕吐等症状，甚至出现休克，应积极给予治疗。非手术治疗常给予药物并联合胃肠减压的方法实施治疗，手术治疗主要针对胃穿孔部位进行修补。传统手术方法主要是对患者进行开腹修补，随着科技的发展，医疗技术的进步，腹腔镜的应用为外科手术带来了“二次革命”，取得了不错的效果。

传统手术方法可以有效治疗胃穿孔，但手术切口较大，约

12cm，术后瘢痕面积大，不仅影响美观，而且术后恢复较慢，易出现切口感染或裂开等并发症。手术暴露面积大，增加了腹部感染的风险。腹腔镜手术患者切口面积小，视野清晰，探查腹腔范围大，不易出现漏诊等情况[6-7]，对腹腔的刺激小，有利于患者的恢复。在本文研究中，对照组给予开腹修补手术治疗，观察组进行腹腔镜下修补，研究结果显示，对照组和观察组患者的手术时间差异无统计学意义。但观察组的术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均显著少于对照组（P＜0.05）。术后2组均出现不同程度的并发症，观察组并发症发生率为3.8%，对照组并发症发生率则为19.2%，观察组显著优于对照组。主要并发症为肠梗阻、切口感染和盆腔感染等，导致肠梗阻主要是手术刺激，机体处于应急反应，交感神经兴奋，增强了肠运动的抑制。盆腔感染可能与手术暴露或引流液感染等有关，切口感染与术后护理不当及消毒不彻底[8]等有关。因此应加强对患者的护理，积极预防并发症的发生。

综上所述，对于胃穿孔患者实施腹腔镜修补术可有效缩短患者的住院时间，降低术中出血量，胃肠运动恢复快，并发症发生率低，创伤小，值得临床推广。

[1] 胡忠坦.胃穿孔行单纯胃修补术与胃大部切除术的临床疗效对比[J].中国民族民间医药杂志，2014，23（20）：82.

[2] 关子圣,邱其详,朱伟治.开腹手术下行胃穿孔修补术治疗胃穿孔的临床效果[J].中国当代医药，2015，22（6）：30-31，34.

[3] 陈小红,袁桂华.不同手术时机对胃穿孔修补术患者并发症及胃肠功能的影响分析[J].医学理论与实践，2014，27（7）：897-898.

[4] 张文斌.腹腔镜下胃穿孔修补术的63例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（15）：2227-2228.

[5] 舒代星.腹腔镜下胃穿孔手术临床探析[J].当代医学，2013，19（36）：56-57.

[6] 袁亚平.腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（16）：103.

[7] 刘郭伟，李志东，谭竞君，等.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术与开腹修补术的比较[J].浙江临床医学，2012，14（10）：1237-1238.

[8] 布和,李迎春,郑林.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J].当代医学，2013，19（15）：49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.053

江西 330006 江西中医药大学附属医院 （郑志祥 张元 何永春）