CT与MRI对诊断颅底软骨肉瘤的应用分析

朱宏

CT与MRI对诊断颅底软骨肉瘤的应用分析

朱宏

目的 分析CT与MRI对诊断颅底软骨肉瘤的价值。方法 选取已经病理组织学证实的颅底软骨肉瘤患者19例，均进行CT平扫及MRI平扫检查，其中13例进行MRI增强扫描，观察诊断价值，并进行分析。结果 在CT检查结果可见17例患者出现不同程度的钙化，钙化表现在T1WI、T2WI上，均显示低信号，而其中2例患者的CT表现是囊性低密度，同时周边出现点状的高密度出血灶，而MRI、T1WI则呈低信号及周边点状呈高信号，T2WI则呈高信号，且边界非常清晰，无需进行增强扫描。经过MRI增强扫描的患者表现不均匀强化，低信号的钙化区域及出血灶均与病理组织结果符合。结论MRI以及CT诊断颅底软骨肉瘤各有优势，两者联合使用，相得益彰，互相补足，可以大大的提升颅底软骨肉瘤的诊断准确性。

CT；MRI；诊断；颅底软骨肉瘤；应用分析

颅底肿瘤部位较深，结构十分复杂，需要借助影像学检查进行诊断，但该病的大多数病变不具有影像学方面的特异性，因此误诊率较高，因此成为了临床难题之一[1]。影像学在不断发展，并且结合手术探查，颅底软骨肉瘤的诊断技术已经逐渐成熟，而CT以及MRI为该病影像学诊断主要采用的手段[2]。两种诊断方式在颅底软骨肉瘤诊断中的优劣需要详细的对照观察，以在诊断中选用最优手段，以获得早期的准确诊断，方便患者的治疗。本文对CT与MR对诊断颅底软骨肉瘤的应用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取萍乡市莲花县人民医院2011年12月～2013年12月收治的已经病理组织学证实的颅底软骨肉瘤患者19例，其中男13例，女6例，年龄18～68岁，平均年龄（42.9±8.4）岁，病程4周～2年，平均病程（0.9±0.2）年；临床表现为不同程度头晕、头痛、面部麻木及视力下降等临床症状。本组19例颅底软骨肉瘤患者均经过手术、病理组织证实，确诊为颅底软骨肉瘤。

1.2 方法 本组19例颅底软骨肉瘤患者均行CT平扫及MRI平扫，其中13例患者则进行MRI增强扫描，MRI选择德国西门子1.5T超导磁共振成像仪[西门子迈迪特（深圳）磁共振有限公司]，使用常规头线圈，SE序列常规的横断面、矢状面、冠状面T1WI（TR 400ms，TE 30ms），T2WI（TR 3000ms，TE 90ms），层厚则为5～10mm，矩阵设置256×256，选择静脉团注GdDTPA进行增强T1WI扫描，剂量控制在0.1～0.2mmol/ kg，扫描的参数与平扫设置一样[3]。CT选择CE Highspeed CT机，平扫的层厚设置为5～10mm，需加摄骨窗[4]。

1.3 观察指标 对本组颅底软骨肉瘤患者的CT及MRI检查结果，并将分析结果统计整理。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组19例患者中，14例患者的病灶中心在一侧岩枕结合部位，2例患者的病灶中心在鞍结节，2例患者的病灶中心在斜坡蝶骨结合部位，1例患者的病灶中心在蝶筛结合部位。

在CT检查结果可见17例患者出现不同程度的钙化，形态并不规则，呈散布，或者粗糙团块状，钙化表现在T1WI、T2WI上，均显示低信号，而其中2例患者的CT表现是囊性低密度，同时周边出现点状的高密度出血灶，而MRI、T1WI则呈低信号及周边点状呈高信号，T2WI则呈高信号，且边界非常清晰，无需进行增强扫描。经过MRI增强扫描的患者表现不均匀强化，低信号的钙化区域及出血灶均与病理组织结果符合。本组19例患者中13例鞍旁骨质及侵犯一侧海绵窦均表现为缺损，或者破坏，且均侵蚀。

本组19例病理显示14例患者为普通型，3例患者为间充质型，2例患者为去分化型。普通型中2例患者囊变明显，且出血，8例患者侵犯周围组织，且肿瘤组织为灰红色，质地软，呈鱼肉状。间充质型及去分化型与普通型比较，区别为比较多的富于血管梭形，或者圆形间叶细胞，且有侵蚀性，呈点状钙化，或者絮状，但是并无特异性表现。

3 讨论

颅底软骨肉瘤在临床上比较少见，生长缓慢，且具有局部侵袭性。颅底软骨肉瘤可直接起源于软骨样骨或者软骨样组织；颅底软骨肉瘤也可能起源于不含软骨的组织中，同时在放疗以后，其它良性病变也可能恶变[5]。颅底软骨肉瘤可以分为普通、去分化、间充质型，最为常见的是普通型，也是预后最好的一种。在普通分型中也可分为1～4级，可在镜下卵圆形和圆形单核、多核软骨样细胞。而去分化型以及间充质型可在镜下见发育不良的细胞以及高染色核团、片样未分化基质细胞，具有高度侵袭性[6]。临床对其诊断依靠临床症状无法判断，而采用病理检查耗时过长，耽误早期治疗方案实施，因此需要借助影像学的帮助。目前CT与MRI均为临床鉴别、诊断肿瘤的常用影像学手段，可用于肿瘤确诊，肿瘤分类、分型中，应用广泛。自从CT以及MRI应用于临床以来，许多肿瘤患者可得到早期的准确诊断，使治疗更加具有目的性，提高治疗预后。颅底软骨肉瘤作为恶性肿瘤的一种，准确诊断的重要性不言而喻，因此优秀的诊断方法选择是重中之重[7]。

CT的优势在于对一个横断解剖平面进行微小差别探测，骨关节、软组织病变检查效果十分理想，且分辨率很高，可以清晰的显示，对于一些X线难以分辨的图像，在CT图像上也可清晰的显示出来，但CT实施费用较X线更高，且辐射相对较大，因此对于X线可达到要求的患者一般无需采用，而运用于肿瘤诊断中即可清晰的显示钙化以及骨质破坏，具有重要的诊断价值。MRI一经问世便在影像学诊断中占据了一席之地，其成像参数以及分辨率可达到CT的数倍，且在对软组织对比观察中较CT更有优势，成像质量很高，但对于软组织以及骨病变定性诊断并不具有特异性，且成像较慢，患者活动可能引起运动伪影是其缺点。在诊断颅底软骨肉瘤中，两者的表现各异[8]。

大部分的颅底软骨肉瘤MRI平扫信号呈T1WI为低等信号，T2WI呈不均匀高信号，同时T2WI不均匀信号多为钙化导致的，但钙化在T2WI以及T1WI上均呈低信号。本研究MRI平扫结果均经CT证实为钙化。本研究有患者表现囊性低密度伴周边高密度，采用MRI呈T1WI低信号，周边高信号，T2WI信号均匀，且均为高信号[9]。边界清，经过病理检查，发现软骨基底出现液化坏死、并且有少许出血，因此在CT上表现高密度非钙化，但属于特殊病例。而本研究中虽然MRI检查钙化情况与CT相符，但在相关文献报道中，CT对肿瘤钙化以及骨质破坏的检查结果优于MRI，但CT仍然表现出对肿瘤不同组织密度分辨率不足的确定，单依靠CT诊断颅底肿瘤十分困难，而MRI检查对于一些在CT上密度相似的肿瘤，T1WI、T2WI上信号差别显著，从而得以明确诊断[10]。同时MRI具有三维成像，因此可以一并观察肿瘤所在的部位以及范围、大小和周围浸润程度等，虽然对肿瘤本身钙化以及颅底骨质改变显示不如CT，仍然不失为诊断颅底软骨肿瘤最优秀的影像学诊断方法之一。

综上所述，CT可清晰的显示肿瘤钙化以及颅底骨质损害，但单独检查颅底软骨肉瘤准确性较差，而MRI正好可以弥补上述缺点，两者联合使用，相得益彰，互相补足，可以大大的提升颅底软骨肉瘤的诊断准确性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.036

江西 337100 萍乡市莲花县人民医院 （朱宏）