医院临床药学的开展实践——以我院为例

张　梅　王成义



医院临床药学的开展实践
——以我院为例

张梅王成义

目的通过叙述近年来医院临床药学室的发展以及所开展的一系列工作，基础数据统计、处方点评、下临床等。工作过程中不断总结经验，以促进今后工作顺利开展。方法结合医院临床药师的工作实际，逐一介绍开展的工作内容。结果临床药学工作的开展有利于提高医院合理用药水平。结论临床药学是一项探索性工作，需要临床药师付出不懈努力。

中医医院；临床药学；中药学

临床药学是以病人为对象，研究药物及其剂型与病体相互作用和应用规律，探讨合理用药，以确保病人的用药安全、有效与合理的一门综合性学科。它是随着医药科学的发展而兴起和发展的。医药结合,面向临床,保证患者安全合理用药是开展临床药学的核心内容[1,2]。临床药学是现代医院药学发展的主要方向，中药临床药学是临床药学的重要分支。临床药学的兴起,促使人们反思中医药分工所带来的临床问题,推动人们对中药合理应用的思考,促进了中医、中药学在临床的有机结合, 中药临床药学正是在这一条件下逐步发展起来的。但综观全局, 其进展较为缓慢[3，4]。我院是一所州市级三级甲等中医医院，按照要求我们配备相应数量的中、西药临床药师，然而目前中药临床药师的培养欠缺，基层中医医院临床药师开展中药临床药学工作只能各自探索。加之中医医院并非只用中药，而是有其特殊性：“中西药并用，品种多样；人员结构中、西合伍，以中为主”[5]。中医医院开展临床药学工作不能完全照搬综合性医院开展临床药学工作的模式，要适应中医院的特点，结合医院实际情况对工作模式进行摸索，适当调整，这样才能使临床药师在医院发挥应有的作用。下面结合我院临床药师的工作实际，简要介绍临床药学工作的开展。

1　深入临床参与患者药物治疗

1.1参加临床科室查房，发挥专业特长，协助解决临床实际用药问题。如：配合医生合理选用药物。①“西医对中药不熟悉，中医对西药不熟悉” 临床药师的作用是协助医生护师合理联合应用中西药、给予医师药品合理用量和用法的建议；对中药注射剂的联合使用、溶媒配置、给药顺序、滴速等进行指导，解答医生和护士的药物咨询问题。②协助医师进行中西药的合理配伍，只有合理配伍才能增强药物疗效，降低药物毒性，减少不良反应发生。③指导西医医生合理选择院内使用中药的炮制品和生品。

1.2对患者进行用药指导与教育对患者的药物过敏史和家族史进行询问，告知患者药物的最佳给药时间、中西药物联合使用如何服用、不同剂型药物的正确用法、如何避免或减少药物不良反应，出现不良反应后如何处理，某些药物可能引起大便、尿液颜色的改变，应告知患者，以减轻其不必要的心理负担。

1.3出院患者的宣教工作对特殊患者进行出院带药用药指导，交待内容包括：①患者疾病进展情况。②药品的储存与保管方法；中药的煎煮方法；中西药服用方法；服药后的注意事项；用药后需要监测的指标。③生活方式的干预。

2　处方点评工作

我院开展的点评工作为门诊西药房100张处方点评、抗菌药物专项点评、中药处方点评、中成药点评。下面主要叙述我院中药处方点评和成药处方点评工作。我院目前每月随机抽取门诊、住院中药处方各100张，对处方进行点评(包括处方前记、正文、后记的完整性，是否符合中药辨证施治原则、药物间配伍、用药剂量、用药禁忌等)。中成药处方点评在门诊随机抽取100张成药处方，主要点评内容为诊断与用药适宜性，药物联用合理性、是否存在重复用药、给药途径是否合理、溶媒选用是否合理、给药剂量是否合理、用药疗程是否过长、给药剂量是否合理等。处方点评过程中将问题处方进行汇总上报相关科室并在药事管理委员会上通报。通过近6年的处方点评工作，我们发现问题处方逐渐减少，促进了我院合理用药。

3　不良反应的监测与上报

制定我院不良反应监测报告制度及实施细则，使ADR监测管理更具有操作性，配备专职药学人员，负责全院ADR报表的整理上报、分析评价、总结宣传、培训反馈等工作，同时我们在每一个临床科室均设有不良反应信息员，负责该病区不良反应监测上报。我们对重视ADR监测工作、按照要求上报及表现突出的科室和个人给予奖励，促进ADR监测工作的开展。临床药师下到临床后也起到及时收集药品不良反应的作用。

4　用药咨询

我院用药咨询工作分为门诊药师用药咨询和临床药师用药咨询。药师要掌握最基本的药物信息，包括药物通用名、规格、剂量、药物之间的相互作用，不良反应、药动学特点等，并了解本院使用的中药炮制方法，以便于回答患者的问题。临床药师接受医护人员及患者对药品相关问题的咨询。并将临床科室医师及患者咨询过的问题做记录，定期将用药咨询记录表收集汇总并进行分析和总结。

5　药学知识培训等

临床药师承担科室内业务学习的授课，并参与编撰科室《中药用药手册》《中成药用药手册》《处方集》，通过资料的整理和学习，临床药师自身的业务水平也得到了提高。

目前探索专项点评工作，如PPI的合理使用，此项工作由临床药师抽取全院使用过PPI的病历，依据相关指南和共识，对其进行合理性点评，并将点评结果报相关部门进行扣款。中药注射剂的安全使用是中医医院重点关注的工作。我院由医务部门统一发文要求：西药注射剂与中药注射剂联合使用时中间必须用氯化钠注射液冲瓶，减少理化相互作用。经过统计该项措施的实施，明显减少了我院中药注射剂不良反应的发生。中西药联合使用合理性评价是今后重点工作之一，目前我们主要从中药注射剂的合理使用着手，审核中西药联合使用是否存在重复用药、配伍禁忌、溶媒选用是否合理、给药剂量是否合理等。

临床药学的开展是一项需要长期探索的工作，需要临床药师有持之以恒的决心，并为之不懈奋斗！

[1]吴永佩.我国临床药学建设与发展趋势(上篇)[J].中国执业药师,2012,9(10)：3-7.

[2]吴永佩.我国临床药学建设与发展趋势(下篇)[J].中国执业药师,2012, 9(11)：3-7.

[3]梅全喜，曾聪彦. 中药临床药学的现状与发展思考[J].中国药房，2008,19(36):2801-2804.

[4]翟华强，王燕平，王永炎. 中医临床药学的现状与未来[J].中国中药杂志， 2013，38(3):459-461.

[5]陈茂华，陈仁美，谈发明. 中医院开展临床药学工作特殊性的思考[J]. 中国执业药师,2011, 8(9)：42-43.

母丁香饮片

炮制：除去杂质，用时捣碎。

性味：辛，温。

归经：归脾、胃、肺、肾经。

功能：温中降逆，补肾助阳。

主治：用于脾胃虚寒，呃逆呕吐，食少吐泻，心腹冷痛，肾虚阳痿。

用法与用量：1～3g。内服或研末外敷。

注意：不宜与郁金同用。

贮藏：置阴凉干燥处。

——《中华人民共和国药典》2010版一部

Development of Clinical Pharmacy in Hospital——Take our Hospital as an example

ZHANG MeiWANG Chengyi

(Department of Pharmacy, Yuxi Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Yuxi 653100, China)

ObjectiveThrough the narrative of the development of clinical pharmacy and a series of work carried out in recent years, such as basic data statistics, prescription reviews, clinical practice, and so on, in the course of the work, we summarized the experience to achieve the purpose of promoting the work in the future. MethodsCombining the reality of hospital clinical pharmacists' work, work content was introduced one by one. ResultsClinical pharmacy work is helpful to improve the level of hospital rational drug use. ConclusionClinical pharmacy is an exploratory work, and need to clinical pharmacists to unremitting effort.

Hospital of traditional Chinese medicine; Clinical pharmacy; Science of Chinese materia medica

云南省玉溪市中医医院药学部 (玉溪 653100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.071

1003-8914(2016)-13-1983-02

(本文校对：张瑞2015-11-02)