预防手术室实习学生发生晕厥的教学探讨

刘志娴　杨树迪



【教管论坛】

预防手术室实习学生发生晕厥的教学探讨

刘志娴杨树迪

为了减少手术室实习学生发生晕厥现象，我们首先对实习学生进行岗前培训，告知实习注意事项，避免疲劳上班，第一天观看手术录像、熟悉适应手术室环境，对有特别恐惧的学生进行模拟场景训练，对参加手术的学生注意观察，加强语言交流等方法，减轻学生精神高度紧张情绪，有效地减少了晕厥现象的发生，既预防了身体伤害，又提高了学习积极性和效率。

手术室; 实习学生; 晕厥; 预防措施

医学生进行手术室实习，是临床实践非常重要的阶段，但常常发生学生不同程度的晕厥现象。分析其原因主要是疲劳、女学生经期等生理状态不佳的基础上，加之初次看到人体完整性破坏的惧怕、血液刺激、电烧灼不良气味、口罩手套衣服穿着不适应等原因，使学生精神高度紧张、迷走张力过高反射性引起血管迷走性晕厥，轻者头晕不适，重者跌倒并发外伤，晕厥学生连续几天昏昏沉沉，影响学习效果，损害健康。

1　统计资料

五年来手术室实习学生721名， 发生晕厥共计27人次：空腹11人，女同学经期间6人，疲劳上班5人，医疗实习学生上台参与手术者8人，无明显诱因3人，晕厥时间大多2～3秒钟。

2　临床表现

临床表现首先为：面色苍白、虚汗、头晕，继之视力模糊、呼吸费力，如及时离开手术间，给予平卧、休息、吸氧，解除口罩帽子手套束缚，大部分几秒钟至几分钟自行恢复；如不及时纠正，可发生呼吸困难，重者晕倒伴有短暂的意识丧失。监测发现患者动脉低血压，而无神经定位体征。大部分学生晕厥表现是逐步发生的，带教老师应密切观察学生表情和举动，做到及时预防。

3　晕厥发生机制

学生观看或参与手术时，由于人体完整性破坏、血液气味的刺激、无菌操作的严格要求等原因致使学生过度精神紧张、恐惧，循环血液中儿茶酚胺水平和心脏肾上腺素能神经的张力持续增加，心室处于相对排空的高收缩状态，进而过度刺激左心室下后壁的机械感受器(无髓鞘的C神经纤维)，使向脑干发出的迷走冲动突然增加，诱发与正常人相反的反射性心动过缓和外周血管扩张，导致严重的低血压和心动过缓，引起脑灌注不足、脑缺氧和晕厥，临床上称为血管迷走性晕厥。饥饿、腹痛、疲劳等机体不适因素往往作为诱因导致晕厥发生。另外医疗实习学生初次接触手术时，突如其来的感观刺激和精神恐惧，特别容易导致血管迷走性晕厥的发生。

4　预防措施

4.1告知预防学生在进入手术室实习期间，首先将手术室实习注意事项提前告知，做好自我防范：手术室实习期间应尽量保证充足的睡眠，起居生活规律，特别应避免过度疲劳、空腹上班现象。

4.2适应环境和衣着手术室的工作紧张严肃，实习学生都存在不同程度的恐惧心理，带教老师应当循序渐进地引导，首先从衣着适应和熟悉手术室环境开始，严格按照要求着装，逐步了解手术室的护理工作性质和内容，使实习学生在心理上、生理上有一定程度的接受、适应过程，逐渐解除恐惧压力。医疗实习学生缺少手术室适应过程，首次进入手术室时尽量避免上台参与手术。

4.3调节情绪当情绪受到相当压力刺激、极度疲劳、疼痛、恐慌时，应尽量做好心理疏导，使其放松紧张情绪，或释放紧张压力，使其心情平静地参加手术工作，如不能缓解紧张情绪，应做好实习工作调整，避免洗手上台参与手术。

4.4模拟手术场景进行无菌操作手术室无菌操作要求严格，学生对手术无菌技术在思想上都非常紧张，往往上台时思想高度集中导致晕厥。对此，我们实行了模拟训练法，如刷手、穿手术衣、戴无菌手套、穿针引线、传递器械等基本操作，老师先讲课示范，每个学生都要模拟操作，几天后老师对每位学生进行考核，认为合格后再带教上台手术，这样不但解除了实习学生紧张情绪，减少了感染机会，而且使学生更牢固地掌握了知识，同时更有效地避免了晕厥现象。

4.5逐渐脱敏，减少手术刺激手术时人体整体完整性的破坏、血液气味对实习学生都是不良的刺激，加上手术室衣帽口罩的束缚，或置身于人多、闷热的房间，这些都会使学生高度惧怕、精神高度紧张等而诱发晕厥现象。因此，应在安排实习工作时循序渐进，先安排观看手术录像，从小手术开始参与，减少突如其来的感官刺激，使学生在心理和感官直觉上都能慢慢适应下来，可有效地防止晕厥现象的发生。对于特别敏感反应强烈的学生进行个别带教，进行针对性的疏导和渐进性的强化脱敏，效果很好。

4.6密切观察学生面部表情和反应每个学生之间存在着不同的个体差异，老师在带教学生参与手术时，应密切观察学生的面色及反应，及时发现学生有无面色发白、出虚汗的表现，及时询问学生的个人感受，做到及时预防。

4.7及时的交流和解答疑问学生在上台时，老师应与学生不断进行交流和问答，及时消除学生混沌模糊的感觉，使其对手术和操作有清晰的概念，不但可以巩固相关医学知识，而且交流中可以使学生释放恐惧情绪。

4.8加强职业素质修养，增强体质学生实习过程中，应不断向身边的优秀教师学习，不断加强自身修养，增强体质，逐步做到放弃自我投入到救死扶伤的工作中，彻底避免晕厥现象。

5　处理方法

当学生不适或晕厥时，应尽快将学生平卧，置于通风空气清新处，解开衣领和口罩束缚，测量脉搏和血压，轻者休息，重者应对症治疗。

6　总结

通过有效地实施以上措施，科学安排学生实习程序，循序渐进的带教，使近年来发生晕厥的现象明显减少，不但保护了实习学生的身心健康，而且保证了手术室实习任务的顺利完成，得到实习学生和学校老师的一致好评。

[1]王金花.实习护生的心理问题分析与带教对策[J].当代护士,2015(2):168.

[2]王海蕊.手术室实习护士的心理及带教沟通策略[J].青岛医药卫生，2012，44(1)：69.

[3]刘文玲,向晋涛,胡大一,等. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24(1)：4-11.

[4]王建雄. 急性晕厥的快速诊断方法[J]. 当代医学,2009，5(15)：70.

[5]靳丽萍. 急性晕厥的诊断步骤探讨[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊), 2009，11(3)：15-16.

Discussion on the Prevention of Fainting of Intern Students in Operating Room

LIU ZhixianYANG Shudi

(Operating Room, Qingdao Haici Medical Group, Shandong, Qingdao 266033, China)

In order to reduce the occurrence of fainting of intern students in the operating room, we firstly carried out pre-service training for intern students, informed practice note, avoided fatigue work, watched surgery videos on the first day, adapted to the environment of operating room, simulated scene training for students with special fear, paid attention to students had operation, strengthened language communication, reduced the high tension, and effectively reduce the occurrence of the phenomenon of fainting, which prevented the physical injury, and improved the learning enthusiasm and efficiency

Operating room; Intern students; Fainting; Preventive measures

山东省青岛市海慈医疗集团手术室(青岛 266033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.069

1003-8914(2016)-13-1980-02

(本文校对：陈德喜2015-11-13)