三联疗法治疗背肌筋膜炎81例

林　佳



三联疗法治疗背肌筋膜炎81例

林佳

目的观察针刺董氏奇穴结合毫刃针及美式整脊三联疗法治疗背肌筋膜炎的临床疗效。方法81例背肌筋膜炎患者采用针刺董氏奇穴配合毫刃针及美式整脊三联疗法治疗，针刺董氏奇穴及美式整脊治疗为每天1次，10 次为1个疗程，毫刃针治疗每3天1次，连续治疗3次为1个疗程。结果81例中治愈75例，好转6例，总有效率100%。结论针刺董氏奇穴结合毫刃针及美式整脊三联疗法治疗背肌筋膜炎疗效显著，值得临床推广。

背肌筋膜炎；董氏奇穴；毫刃针；美式整脊

背肌筋膜炎是指背部肌肉筋膜的急慢性损伤或感受风寒湿邪等原因引起的一种无菌性炎症反应，是临床上的常见病，多见于长时间保持单一姿势工作者。主要表现为背部酸痛、压痛，肌肉僵硬、沉重感，其疼痛常与情绪及天气变化有关，且易反复发作。笔者从2011年3月—2013年3月采用毫针针刺董氏奇穴，配合毫刃针松解背部肌肉筋膜，及美式整脊整复错位的胸椎小关节三种疗法联合(以下简称三联疗法)治疗本病，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料81例观察对象均为2011年3月—2013年3月塘厦医院中医科门诊和住院患者，其中男41例，女40例；年龄45～62岁，平均(50±5)岁，病程2月以内的20例，2月～3年的41例，3年以上的20例，平均病程(1.6±0.5)年，风寒湿邪型37例、气血凝滞15例、气血亏虚29例。

1.2诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》拟定诊断标准[1]：① 可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史。② 多发于老年人，好发于两肩胛之间，尤以体力劳动者多见。③ 背部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重。④ 背部有固定压痛点或压痛较为广泛。背部肌肉僵梗，沿骶棘肌行走方向常可触到条索状的改变，腰背功能活动大多正常。X线摄片检查无阳性征。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②能配合治疗，完成全部疗程的患者。

1.4排除标准①不符合上述诊断和纳入标准者；②合并心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重疾病或精神病患者；③妊娠或哺乳期妇女；④未能按计划完成治疗者。

1.5治疗方法

1.5.1董氏奇穴董氏奇穴取穴定位[2]：重子穴 (虎口下约一寸，即大指掌骨与食指掌骨之间)，重仙穴 (在大指骨与食指骨夹缝间，离虎口两寸、与手指背灵骨穴正对相通), 灵骨穴 (在手背拇指与食指叉骨间，第一掌骨与第二掌骨结合处),大白穴(手背面，大指与食指叉骨间陷中，第一掌骨与第二掌骨中间之凹处)。操作方法：医者使用华成牌一次性无菌针灸针(规格：0.30mm×50mm)，穴位常规消毒后，先针刺左侧的重子穴及重仙穴、再针刺右侧的灵骨穴与大白穴。而次日可换成先针刺右侧的重子穴及重仙穴、再针刺左侧的灵骨穴与大白穴，双侧穴位交替使用。均采用毫针直刺，针刺完毕后，医者左手持左边的针，右手持右边的针同时行平补平泻手法，直到患者针下有酸胀感为止，针法根据患者形体胖瘦不同，针深1 ～ 1.5寸，针刺得气后，令患者活动背部患处，禁用电针，留针时间为30～45min，每10min行针1次，每日针刺1次，10 次为1个疗程。

1.5.2毫刃针董氏奇穴针灸治疗结束后，再采用毫刃针松解。治疗区域：①C7横突旁。②肩胛骨内上角及肩胛冈下区域。③胸椎椎间隙小关节紊乱的相应棘突旁。操作方法：在上述治疗区域寻找浅层挛缩、紧张甚至板结或结节、条索的筋膜，嘱患者取俯卧位，治疗区域用安尔碘常规消毒。医者戴手套使用乐灸牌一次性使用无菌毫刃针(针刃宽：0.3mm～0.4mm，针长20mm)在上述区域有病变的筋膜处快速松解，刀口与后正中线平行，进针深度不超过0.2cm，不留针。松解后在针眼处拔火罐，往往可拔出红黑色的瘀血，留罐10min，出罐后治疗区域用安尔碘消毒。术后嘱患者注意保暖。毫刃针每3天治疗1次，连续治疗3次为1个疗程。

1.5.3手法整复治疗针刺董氏奇穴或者毫刃针治疗结束后，再采用美式整脊矫正手法。放松手法：患者取俯卧位，两手与躯干并拢，充分放松全身肌肉，医者立于床头。以大小鱼际肌及掌根揉法，充分放松患者双侧膀胱经局部肌肉，对棘突、横突附着的肌腱疼痛敏感区用按法或弹拨法，手法要柔和、渗透，时间约为2min。美式整脊手法：先让患者取俯卧位，医者以拇、食指同时轻柔快速点按患者双侧风门、肺俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等穴位1～3次。之后让患者取仰卧位，双臂交叉于胸前，分别抱住对侧肩部，医者立于患者右侧，右手拇指伸直，其他四指屈曲成握空拳状，掌心向上，置于患者患椎处。在患者双肘尖部位放置一小软枕，医者用自己的右腋窝部轻压于其上，医者左手臂紧抱患者的头及后枕部，使患者的头及上身呈稍向前屈曲状态，嘱患者放松，作深呼吸，当患者处于吸气终末时，趁其不备，以“巧力寸劲”做一快速，有控制的向下弹压，往往可听到“咯哒”声，提示复位成功。之后医者右手做空拳状轻柔地拍打患者阿是穴2～3次，时间约为3min。

整个手法约5min完成。每天1次，在针刺董氏奇穴后或者毫刃针松解后进行，连续治疗10 次为1个疗程。

上述治疗方法顺序一般是先针刺董氏奇穴后，再毫刃针松解，之后才手法整复，如果当天不做毫刃针松解，治疗顺序则为针刺董氏奇穴后，就进行手法整复。2个疗程后总结疗效。

1.6疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，治愈：背部疼痛消失，活动自如，无复发；好转：背部疼痛减轻，活动时稍有不适；无效：症状无改善。

2　结果

81例中，治愈75例，治愈率为92.59%；好转6例，占7.40%；总有效率100%；治疗过程中无病人出现不良反应。

3　讨论

背肌筋膜炎属于中医“痹证”范畴，《素问·痹论》云：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。”中医辨证本病为本虚标实之证，多因贪凉、受寒或劳累后身体汗出衣着湿冷致风寒湿诸邪侵袭，留滞肌肉筋膜，肌筋拘挛，筋络阻闭，气血运行不畅所致[3]。现代认为是因腰背部软组织急性损伤后治疗不彻底，使肌肉筋膜组织逐渐纤维化，形成较多的粘连；或因长期积累性劳损，使肌肉筋膜长期处于一种痉挛状态，使肌肉筋膜变性发生无菌性炎症[4～6]，从而导致疼痛。

目前背肌筋膜炎作为针灸科及推拿科的常见病，治疗方法主要有针刺、艾灸、推拿、功能锻炼疗法等。然而，虽然背肌筋膜炎的治疗办法较多，且均有一定疗效，但上述办法又有各自的不足之处，比如传统针刺及推拿均对局部刺激较多，而这些往往会短暂加重局部的疼痛及痉挛，使患者难以忍受。而背部局部取穴往往会受到解剖部位的限制，针刺深度掌握不好便容易刺到重要脏器。而且许多病人往往因前期治疗不积极或不彻底而转变成经常发作的慢性背部疼痛，使背部的局部筋膜转变成挛缩、紧张甚至结节、条索状，给后续治疗带来一定的困难。而且这些办法往往中病即止，只针对症状进行治疗而忽略了对胸椎小关节错位情况的处理。

《灵枢·官针》曰：“巨刺者，左取右，右取左。”董氏奇穴是董景昌先生创立的独特针灸方法中所应用的穴位。董氏奇穴针灸学提倡上病下治，下病上治，左病治右，右病治左，治病一般采用远处取穴为主，能不在局部针刺则避免。故减少了对患处的刺激，不会因为治疗而加重对患处的刺激及痉挛，亦不会影响无菌性炎症的吸收。疼痛有虚有实，实者病机为“不通则痛”，虚者病机为“不荣则痛”。以背肌筋膜炎的疼痛病机而论，不通者，有风、寒、湿等无形之邪及瘀血类的有形之邪痹阻经络，经络不通也；不荣者，阴阳气血津液不足，机体失荣也。根据“实者泻之，虚者补之”等治疗原则，不通者可通之，不荣者可补之。风、寒、湿及瘀血等邪气痹阻经络者，以毫针刺穴调气通经可也，不荣者，应以毫针依法补之以激发脏腑功能，使气血化生有源。重子、重仙、灵骨、大白是董氏奇穴中的常用穴，重子、重仙两穴同时下针，为治疗背痛之特效针，用之可直达病所疏通局部气血，驱邪外出，而灵谷、大白两穴配合调气补气温阳、调补气血作用极强。四穴合用，能行气活络，疏导病灶局部气血，“不通者”可解之。又可补益气血，调动患者自身潜能，“不荣者”亦解之。

毫刃针疗法是将传统针灸的“针”和西医外科的“刀”融为一体的治疗方法，一方面可以利用“针”的作用，刺激穴位，调节局部阴阳气血平衡，达到调和气血之目的；另一方面，又可发挥外科手术“刀”的作用，将浅层挛缩、紧张甚至结节、条索状的局部筋膜松解，压迫解除，恢复组织功能。毫刃针疗法所用针具介于毫针和小针刀之间，尖端带刃似小针刀，而针身较细，规格与针灸科临床常用的毫针相近。现代组织解剖学[7]发现筋膜的形成是在胚胎发育的早期，且具有完整性和连续性，所有被包裹的软组织都存在双重囊袋结构，结合人体力学平衡理论，损伤的软组织多为筋膜组织，尤其是肌筋膜组织，肌筋膜受外力过度牵拉或受寒冷潮湿等外界因素及精神高度紧张、工作压力过大等内部因素的影响，引起紧张挛缩，致使内部肌肉组织供血障碍，久之会出现肌肉的萎软无力，运动功能的障碍或丧失；因此利用肌筋膜的双层囊袋作用可将深层囊袋损伤提到浅层囊袋治疗。医者采用最小的毫刃针(针刃宽：0.3mm～0.4mm，针长20mm)在浅层松解挛缩紧张甚至板结或结节、条索的肌筋膜，即可获“四两拨千斤”的作用，达到快速治愈软组织损伤的效果。而且因为仅在浅层松解，不做深层剥离，所以近乎无痛，患者更容易接受。而毫刃针针刺后结合拔罐可以去瘀血、出邪气而疏通经络，活血通络，遵循调气血、“以痛为腧”的治疗原则。

美式整脊治疗，能正骨理筋，可使紊乱的胸椎小关节复位和紧张的背部肌筋膜松解，解除软组织痉挛，达到骨入其位、筋入其槽的初衷，起到气血畅达，通则不痛之效。能有效改善局部血液循环及组织营养。从而改善背部肌肉的血液供应，缓解背部筋膜的症状与体征。

针刺董氏奇穴配合毫刃针松解及美式整脊三联疗法治疗背肌筋膜炎，既能调气调血，又能针对病因快速改善病理症状，恢复胸椎的内外力学平衡，纠正骨与关节的轻微移位，促进背部筋膜的病变修复，从而消除临床症状，恢复正常的生理功能。较背肌筋膜炎的常规治疗方法具有取穴少、刺激小、见效快、疗效好等优点，且该三联疗法为纯绿色疗法，病人不用服药、无任何药物不良反应。

在临床中，针刺董氏奇穴配合毫刃针松解及美式整脊三联疗法治疗背肌筋膜炎疗效显著，值得进一步推广运用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：212.

[2]杨维杰.董氏奇穴针灸学[M].北京：中医古籍出版社，1995：32，35-36.

[3]嘉士健.针灸联合走罐治疗腰背肌筋膜炎120例临床疗效分析[J].中国医药指南，2010，8(3)：16-17.

[4]徐卫国，陈圣华，黄建华.伤科手法配合功能锻炼治疗背部肌筋膜炎[J].中医正骨，2010，22(4)：48.

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[6]楚德升，邵华磊.腰背部广泛性肌筋膜炎125例治疗体会[J].颈腰痛杂志，2007，28(3)：254-255.

[7]郑智，魏文著，文胜.筋膜松解疗法结合美式整脊治疗颈性眩晕临床观察[J].国际医药卫生导报，2014，20(15)：2345-2347.

广东省东莞市塘厦医院中医科(东莞 523710)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.047

1003-8914(2016)-13-1936-03

(本文校对：魏文著2015-12-13)