戴天木教授辨治胃痛医案5则

雷镇瑜　戴天木



戴天木教授辨治胃痛医案5则

雷镇瑜1戴天木2

目的介绍戴天木教授治疗胃痛验案5则，以拓展后世学者辨证思维及丰富临床医生治疗经验。方法结合中医古籍，引经据典，综合分析5则胃痛医案，领会辨证施治精髓。结果戴天木教授治疗胃痛审证求因，辨证施治，对症用药，临床疗效显著。结论戴天木教授临床经验十分丰富，尤擅长攻克各种杂病，药到病除，屡试不爽。通过对5则胃痛验案介绍，拓展了后世学者辨证思维及丰富了临床医生治疗经验。

胃痛；医案；戴天木

戴天木，湖北中医药大学教授，硕士生导师。多年从事中医教学，临床经验十分丰富，尤擅长攻克各种疑难杂症。笔者有幸得以跟师学习，现撷取验案5则，以飨同道。

1　病案1　疏肝解郁，行气和胃

苏某，男，22岁。2014年9月22日初诊，主诉： 胃脘胀痛反复发作2月，加重3日。现病史：近3日无明显诱因胃部胀痛感加重，甚则波及胁肋，呃逆，纳呆。平素工作压力大，习惯性熬夜，喜食宵夜，凌晨2～3点入睡，精神不佳，心烦焦虑。舌红苔微黄，脉弦数。脉症合参，证属肝郁犯脾，胃气阻滞；治以疏肝解郁，理气和胃。方用柴胡疏肝散合平胃散加减。处方：厚朴10 g， 苍术10 g,柴胡12 g,黄芩10 g， 白芍20 g， 枳实20 g，香附20 g,陈皮10 g， 川芎10 g,郁金20 g,僵蚕10 g， 牡丹皮10 g， 栀子10 g,刺蒺藜20 g， 延胡索10 g,茯苓20 g,炙甘草6 g。7剂，水煎，日1剂，分3服。医嘱：毋食辛辣生冷刺激类，停食宵夜，勿熬夜。2014年9月29日二诊：胃痛愈，纳食佳。舌红苔薄白，脉数。处方：守前方5剂，服法同前，巩固疗效。

按：《景岳全书》言：“人惟饮食不洁，起居不时，损伤脾胃，胃损不能纳，脾损不能化，脾胃俱损，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵。[1]”患者胃脘胀痛，责其根本，与喜食宵夜、熬夜伤身等不良生活习惯相关，故嘱其调整饮食，改善起居。《素问·玉机真脏论》云：“五脏有病，各传其所胜。[2]”长期精神紧张，情志不舒，肝气郁结，乘犯脾土，故见胃痛、纳呆。胁肋为肝经循行之处，痛甚必及。熬夜日久，肝郁化火，可见舌红苔黄，脉弦数。“胃不和则卧不安[2]”,以致白日精神不佳，心烦焦虑。方以柴胡疏肝散理气疏肝，辅以平胃散行气和胃。方中柴胡达肝疏郁；川芎、香附、枳壳行气止痛；陈皮理气行滞；白芍缓急柔肝；苍术、厚朴健脾燥湿；炙甘草调和诸药；配茯苓助脾健运；延胡索、刺蒺藜平肝解郁；黄芩、栀子、牡丹皮清热除烦；再加一味虫类僵蚕，取义祛风助疏肝，散浊助健脾。诸药相和，药证相对，故患者服7剂即愈。

2　病案2　养阴清热，生津益胃

杜某，男，42岁。2014年9月16日初诊，主诉：胃脘灼痛反复2年。现病史：胃脘灼痛，口干咽燥，消谷善饥，大便干硬。舌红少苔，脉细数。脉症合参，证属胃阴亏耗、胃失濡养；治以养阴清热，生津益胃。方用益胃汤加减。处方：沙参20 g，麦冬20 g，生地黄20 g，黄芩10 g，知母10 g，天花粉20 g，黄连6 g，乌梅20 g，茯苓20 g，栀子10 g，牡丹皮20 g，枳壳 6 g，炙甘草6 g。7剂，水煎，日1剂，分温3服。2014年9月23日二诊：患者胃痛转好，诸症皆消。处方：守前方7剂，服法同前，巩固疗效。

按：胃为中焦阳土，喜润勿燥。热灼阴伤，胃失濡养，症见脘部灼痛；津伤失润，见口燥咽干，大便干硬；胃阳偏亢，见消谷善饥。方中沙参、麦冬、生地黄益胃养阴；配天花粉、知母、乌梅清热生津；黄芩、黄连、牡丹皮、栀子清热除烦；枳壳、茯苓行气健脾；炙甘草调和诸药。此方审证求因，辨证施治，患者7剂得效，胃痛自愈。

3　病案3　平调寒热，涤痰散结

王某，男，51岁。2014年11月17日初诊，主诉：胃部隐痛2年余。现病史：胃痛伴有烧心感，空腹、夜间均有痞胀，按之痛剧，时欲呕吐，大便时干时稀，肠鸣。素体疲乏，舌红苔黄腻脉缓。西检：胃炎伴胆汁反流，HP(+)。脉症合参，证属痰热互结，寒热错杂；治以化痰散结，平调寒热。方用半夏泻心汤合小陷胸汤加减。处方：党参20 g，干姜6 g，黄连6 g，黄芩10 g，法半夏12 g，大枣10 g,瓜蒌皮10 g，炒莱菔子10 g,炒麦芽20 g，焦山楂20,炙甘草6 g。7剂，水煎，日1剂，分温3服。2014年11月24日，二诊：胃灼热减轻，空腹、夜间腹胀诸好转明显，但食后仍有胀满不舒。舌红苔黄，脉细缓。处方：守前方去大枣、炙甘草，加莪术10 g，丹参20 g，陈皮12 g，苍术10 g。5剂，服法同前。2014年11月29日三诊：胃痛痊愈，诸症皆消。处方：守2014年11月29日方,加炙甘草6 g。7剂，服法同前。

按：患者初诊诉胃痛、胃胀，伴见呕吐、肠鸣。究其因，乃“邪气乘虚，陷入心下，中气则痞。中气既痞，升降失常，于是阳独上逆而呕，阴独下走而肠鸣[3]”,大便时干时稀，亦是脾气不升失运所致。“是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必只其上下，但治其中[3]”，戴教授主以半夏泻心汤平调寒热，辛开苦降，扶正祛邪。《伤寒论》有云：“小结胸病，正在心下，按之痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。[4]”针对痞胀不舒，按之剧痛一症，戴教授辅以小陷胸汤宽胸理气，涤痰散结。方中“黄连、黄芩苦以降阳；法半夏、生姜辛以升阴，阴升阳降，痞将自解[3]”,党参、大枣甘温益气，甘草补脾和中；瓜蒌皮涤痰宽胸；配炒麦芽、焦山楂、炒莱菔子健脾消食。患者服用7剂，诸症好转。二诊针对食后胀满一症，虑其大枣、炙甘草易生滋腻，碍脾运化，去之。加陈皮、苍术理气健脾，燥痰化湿；病程日久，恐久病入络，加莪术、丹参破血行气，消积止痛。诸药相和，药证相应，三诊诸症皆消。

4　病案4　清胆和胃，理气化痰

患者杨某，女，26岁。2014年9月15日初诊，主诉：胃痛反复发作1年余，加重3月。现病史：近3月无明显诱因出现胃痛反复，伴口干、口苦，食多则恶心欲呕吐，平素易烦惊。舌质红苔黄腻，脉滑数。西医检查示：慢性食道炎，慢性糜烂性胃底胃窦炎。脉症合参，证属痰湿中阻，胆胃不和；治以清胆和胃，理气化痰。方用温胆汤加减。处方：陈皮12 g，法半夏12 g，茯苓20 g，枳实12 g，竹茹12 g，柴胡12 g，黄芩10 g，旋覆花12 g，厚朴9 g，紫苏梗10 g，炒莱菔子10 g，炒麦芽10 g。7剂，水煎，日1剂，分温3服。2014年9月22日，二诊：患者服上方后，胃痛好转明显，口干口苦愈，纳食佳，但仍有心烦惊扰感。舌质红苔薄黄，脉数。处方：守前方，加茯神15 g，酸枣仁12 g。7剂，服法同前。2014年9月29日，三诊：患者诸症皆愈，舌质红苔薄微黄，脉数。方药：守29日方5剂，服法同前。巩固疗效。

按：《灵枢·四时气第十九》言：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。[5]”少阳胆火内郁，胆汁疏泄失常以生口苦；胆热犯胃，胃失和降，浊阴上逆，则食多欲吐；热邪炼液成痰，津液不得上承于口，症见口干；胆为清净之腑，喜静谧而恶烦扰，痰火内扰于胆，症见心烦易惊。一诊方以温胆汤加减，方中半夏辛温，化痰止呕；竹茹甘寒，清热除烦；陈皮理气行滞；枳实降气导滞；茯苓健脾渗湿；炙甘草益气和中；配柴胡、黄芩，一清一降，恰如少阳；厚朴、紫苏梗行气宽中；炒莱菔子、炒麦芽行气消食；旋覆花降逆止呕。原方中尚有生姜、大枣二味，戴教授认为此九月中旬，暑气仍盛，生姜辛散助热、大枣滋腻生湿，当去之。古言“百病多由痰作祟”，此从痰论治，审证求因，故患者服7剂后好转明显。二诊，针对惊扰一症，加茯神、酸枣仁宁心安神，再服7剂，三诊诸症皆消。

5　病案5　健脾益胃，和中止痛

姚某，女，45岁。2015年10月12日初诊，主诉：胃脘隐痛1周，现病史：近一周无明显诱因出现胃脘隐痛，按后得舒。平素饮食不佳，大便质稀，白天久坐头晕，精神疲乏，夜间时觉烦热，舌质淡苔薄白边齿痕。既往慢性胃炎史1年。脉症合参，证属脾胃气虚，失于濡养；治以健脾益胃，和中止痛。方用补中益气汤加减。处方：黄芪20 g，党参20 g，白术20 g，升麻12 g，当归10 g，柴胡12 g，陈皮12 g，厚朴12 g，苍术10 g，砂仁10 g，薏苡仁30 g，山药30 g，焦楂20 g，神曲20 g，炒麦芽20 g，炒莱菔子20 g，炙甘草6 g。7剂，水煎，日1剂，分温3服。2015年10月19日二诊：诸症消，胃痛愈。处方：守前方5剂，服法同前，巩固疗效。

按：胃脘隐痛，按后得舒，此属虚证。脾胃运化失职，则饮食不佳；气血水谷化生乏源，则精神疲乏；中气下陷，大便久稀；津液代谢失常，则水聚成湿，舌生齿痕；“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾症始得[6]”，则夜生身热而烦。老师以补中益气汤健脾和中，方中黄芪、党参益气补中；白术补气健脾；升麻、柴胡升提中气；当归补血养血；陈皮理气和胃；炙甘草调和诸药；配厚朴、苍术健脾燥湿；砂仁、薏苡仁、山药行气健脾；焦楂、神曲、炒麦芽、炒莱菔子健脾消食。诸药相伍，对症用药，患者7剂即愈。

[1]张景岳.景岳全书[M].太原：山西科学技术出版社,2006:199.

[2]田代华.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社,2005:39-67.

[3]尤在泾.金匮要略心典[M].北京：中国医药科技出版社,2014:119.[4]张仲景.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社,2005:57.

[5]张秀琴.灵枢经[M].北京：中国中医药科技出版社,2011:53.

[6]张年顺.李东垣医学全书[M].北京：中国中医药出版社,2006:11.

Medical Records of Professor Dai Tainmu in Treating Gastralgia for 5 Cases

LEI Zhenyu1Dai Tianmu2

(1. Grade 2012 Undergraduate, College of Clinical Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, Hubei, Wuhan 430061, China 2. Jingui Department, Hubei University of Chinese Medicine, Hubei, Wuhan 430061, China)

ObjectiveTo introduce five gastralgia cases which have been solved successfully by Professor Dai Tianmu so as to expand hereafter scholars' discriminative thinking, and enrich the experience in clinical treatment. MethodCombined with several ancient books of traditional Chinese medical science, the authors comprehensively analyzed the five gastralgia cases to comprehend the quintessence of syndrome differentiation treatment. ResultProfessor Dai Tianmu is strictly fingering out the pathogenesis of gastralgia, treating each case with syndrome differentiation and applying medicine according to indications, hence the curative effect is apparent. ConclusionProfessor Dai Tianmu has rich clinical experience, especially in cracking miscellaneous diseases. His prescription is effective and time-tested. This article is to introduce the five gastralgia cases to expand hereafter scholars' syndrome differentiation thinking and enrich clinical treatment.

Gastralgia; Medical records; Dai Tianmu

1.湖北中医药大学中医临床学院本科生2012级(武汉 430061)；2.湖北中医药大学金匮教研室(武汉 430061)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.016

1003-8914(2016)-13-1871-02

(本文校对：齐凤军2015-11-02)