刘宝山主任医师治疗腹泻型肠易激综合征的临床经验

王　红　刘宝山



刘宝山主任医师治疗腹泻型肠易激综合征的临床经验

王红1刘宝山2

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS) 是一种较常见的慢性胃肠功能紊乱疾病，发病率高，目前尚无一种药物对IBS有确切疗效，而中医在IBS的治疗方面有良好的疗效。现主要从中医方面总结对腹泻型肠易激综合征的病因、病机的认识以及经方柴胡桂枝干姜汤的组成、配伍意义、临床应用等，介绍刘宝山主任医师运用中医辨证思维对腹泻型肠易激综合征的认识及临床治疗。

肠易激综合征；柴胡桂枝干姜汤；临床经验

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经相关检查排除可以引起这些症状的器质性疾病[1]。本病的病因和发病机制尚不清楚，认为感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素。主要表现为腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。临床上以腹泻型较常见。

传统中医学并未提及肠易激综合症这个病名，但根据其临床症状特点一般可归属“泄泻”“腹痛”“便秘”等范畴。目前，以辨证论治为特色的中医学治疗IBS相对于西医对症治疗展现了更大的优势。

刘宝山主任医师临床上充分发挥中医药特色，治疗腹泻型肠易激综合征每获良效，余有幸侍诊，获益匪浅，现将体会总结如下。

1　晓内外情志之病因，辨标本虚实之病机

历代医家认为其病因多由外邪侵袭,伤于饮食,内伤七情,脏腑虚弱所致。刘老师认为IBS致病和诱发均与情志因素密切相关。情志失调，导致肝郁化火，再伤太阴，湿热内生，可发本病。同时由于现代人平素空调冷风、寒食冷饮、饮酒过度饮，易使脾失健运，水湿停聚，诱发本病。故在此众多的诱发因素中,寒凉与饮酒具有病因与诱因双重作用，在其发生过程中亦不容忽视。

IBS直接病位在脾、胃、肠，病程日久累及于肾。究其病机之本为脾气虚弱，脾之阳气虚损，失于升清，运化无权，清浊不分而致泄泻。病机之标为肝郁气滞，肝失疏泄，致脾胃升降失司，如《知医必辨·论肝气》曰：“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泻，又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀。”[2]IBS中腹胀、腹痛、腹泻多同时并见,此与胃中寒、肠中热所见胀且泄病机相一致。故刘主任认为IBS临床病机多为肝郁脾虚，寒热错杂，虚实夹杂之证。

2　标本兼治，妙用柴胡桂枝干姜汤

知晓病因，辨明病机，刘主任在IBS的治疗上更追求治标达本，临床中善用柴胡桂枝干姜汤加减，每见良效。

柴胡桂枝干姜汤出自张仲景《伤寒杂病论》：一是《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”二是《金匮要略·疟病脉证并治第四》：“ 附《外台秘要》方之柴胡桂枝干姜汤：治疟寒多微有热，或但寒不热。” 历代诸家以太阳病治疗不当,汗下后邪陷少阳兼水饮内结为本方证的基本病机[3]，水饮内结,溢于肠间,胆热脾寒，多有腹胀、腹泻等表现。刘主任认为本方的特点在于寒温并用,肝脾双调，恰合IBS肝郁脾虚、寒热错杂病机。既有邪入少阳,枢机不利之肝气郁滞；又有汗下失宜,折损阳气,水饮微而化结之脾胃虚寒。

柴胡桂枝干姜汤针对IBS发病之本有干姜、炙甘草温补脾阳、温中健脾，取理中汤之意，另有桂、姜意在取其温通,以宣达内郁之阳气,并治中有防,温运脾阳；针对发病治标用柴胡、黄芩疏肝利胆、和解少阳，取小柴胡汤之义；天花粉生津止渴；煅牡蛎散结以固涩，全方温、补、清、宣共奏寒热并用及虚实兼顾之效。刘宝山主任认为应用柴胡桂枝干姜汤治疗IBS,对于病程短,病势轻浅者,疗效较好,反之则需加减变通。如寒热错杂重者合乌梅丸；痛泻交作者合痛泻要方； 腹痛甚者合金铃子散；脾虚湿盛者合参苓白术散；久泻不止、腰膝冷痛、完谷不化者合四神等[4]。临床妙用此方，获效颇多。

3　病例举隅，理论与实践相结合

患者曾某某，男，58岁，天津人，2015年7月18日初诊。主诉：腹泻伴腹痛反复发作6月余。现病史：患者6月前受寒后出现腹痛、腹泻，便后痛减，大便不成形，每日2～3次，伴不消化食物，偶有胃脘胀满反酸，每于情绪紧张时症状加重，纳少，寐尚可，小便调。舌淡红，体胖大边有齿痕，苔薄微黄，脉弦细于多个医院行肠镜、便常规、便培养等相关检查，未见明显异常。西医考虑肠易激综合征。中医诊断: 泄泻，其证属肝郁脾虚，阳虚湿盛。治疗以疏肝解郁，温阳化湿。方用柴胡桂枝干姜汤加减。药用：柴胡15 g，黄芩10 g，肉桂10 g，干姜10 g，煅牡蛎(先煎)30 g，党参10 g，茯苓30 g，白术10 g，炒薏苡仁30 g，陈皮15 g，防风15 g，白芍10 g，黄连6 g，吴茱萸6 g，木香10 g。7剂，水煎服，日1剂。嘱患者调畅情志，勿担心病情，坚持服药。药后复诊，腹痛减轻，大便1～2次每日，胃脘觉舒，纳食可。刘主任认为效不更方，继续与前方14剂巩固治疗后痊愈。

4　结语

目前肠易激综合征的西医治疗并无特效方法，多为单一作用药物，如解痉药、止泻剂、肠道动力感觉调节剂和抗抑郁药等[5]。刘宝山主任医师认为在此可以发挥中医的特色，在整体观念和辨证论治的理论指导下，精研经方，活用柴胡桂枝干姜汤，能更好地改善患者症状，提高生活质量，收到良好的疗效。同时也要重视情志因素对腹泻型肠易激综合征的影响，临床中要耐心地嘱患者避免不良情绪刺激，保持乐观心情，树立治疗疾病的信心!

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:426.

[2]李佳泽.隗继武教授应用柴胡桂枝汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床经验[J].中医药学报,2012,40(3):128.

[3]熊曼琪.伤寒学[M].北京: 中国中医药出版社,2007:217.

[4]庞宗然,刘宝山.柴胡桂枝干姜汤加减治疗腹泻型肠易激综合征86例疗效观察[J].河北中医,2002,24(2):126-127.

[5]黄彦铭,席娅,谭万初,等.中医治疗腹泻型肠易激综合征研究现状[J].亚太传统医药,2014,10(18):50-52.

Clinical Experience of Liu Baoshan chief physician in Treating Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome

WANG Hong1LIU Baoshan2

(1. Grade 2013 Graduate, Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；2. Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China)

Irritable bowel syndrome is a relatively common chronic gastrointestinal disorder, and it has high incidence. At present, there is no drug on the IBS has the exact effect, and traditional Chinese medicine in the treatment of IBS has a good curative effect. This paper mainly summarized the etiology and pathogenesis of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome in TCM, the composition, compatibility significance, clinical application of the Chaihu Guizhi Ganjiang decoction, and introduced the understanding and clinical treatment of Liu Baoshan Director in applying TCM syndrome differentiation on diarrhea-predominant irritable bowel syndrome.

Irritable bowel syndrome; Chaihu Guizhi Ganjiang decoction; Clinical experience

1.天津中医药大学研究生院硕士研究生2013级(天津 300193)；2.天津医科大学总医院中医科(天津 300070)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.015

1003-8914(2016)-13-1869-02

(本文校对：王东强2015-10-26)