老人睡眠质量改善及护理

黎春红

（黄冈职业技术学院，湖北黄冈 438000）

1 睡眠研究的重要性

睡眠是很重要的生理功能，人的一生有三分之一以上的时间是在睡眠中度过，睡眠质量优劣反应个人身心状况，失眠问题在一般人口10%-15%，在健康族群中有33%的发生率，失眠已严重干扰他（她）们的日间功能。老年人中的睡眠障碍盛行率更高内有主诉慢性睡眠困难的人高达三分之一其中以老年人居多。

2 老年人睡眠

睡眠周期是指非快速动眼期和随后发生的快速动眼期。睡眠结构是由清醒期，非快速动眼期分别有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，依序为第一期入睡期，第二期浅睡期，第三期熟睡期，第四期深睡期，交互更迭又由第四期深睡期回至第三期熟睡期，第三期回至第二期浅睡期，第二期至快速动眼期，每次睡眠周期的间隔约90 min，此睡眠周期循环一般约有4次-6次的周期。在神经疾患的睡眠障碍研究中指出青年人与老年人睡眠周期的时间分布，青年人在清醒期占总睡眠时间的5%，快速眼球运动期占总睡眠时间20%-25%，第一期占总睡眠时间的2%-5%，第二期占总睡眠时间的45%-55%，第三期占总睡眠时间的3%-8%，第四期占总睡眠时间的10%-15%，青年人总睡眠时间8 h-10 h。老年人在清醒期占总睡眠时间比青年人增加，在快速眼球运动期占总睡眠时间结果是和青年人相同或减少，第一期占总睡眠时间的结果比青年人时间增加，第二期占总睡眠时间的结果比青年人时间增加，第三期占总睡眠时间的结果比青年人时间减少，第四期占总睡眠时间的结果与青年人时间相比为0 min，老年人总睡眠时间6 h-8 h。高龄者睡眠障碍的研究，发现成人的睡眠周期一次为90 min-110 min，快速动眼期睡眠占总睡眠的25%，而高龄者非快速动眼期睡眠第三期、第四期的深眠阶段时间减少，甚至消失，睡眠效率低于80%以下。报告指出总睡眠时间老年人较青年人少，有1/3的老年女性和1/5老年男性在入睡时间需要30 min以上，比青年人多。城市型小区老年人的睡眠质量，探讨打盹与夜眠的相关性，报告指出高于60岁的老人，有40%主诉睡不好的经验；小区65岁以上的老年人有50%的睡眠障碍经验，75岁以上的老年人睡眠障碍频率较高及日间过多的打盹时间，显示年龄越大睡眠紊乱的情形越明显。

研究指出高龄者族群有很高的睡眠障碍，内容为睡眠质量与睡眠量的改变，其类型有失眠、日间嗜眠、猝睡症等睡眠障碍，以失眠人口为最多。高龄者睡眠时间有变化，尤其是快速动眼期的睡眠、非快速动眼期睡眠的第三期、四期总睡眠时间明显地减少，入睡前的睡眠潜伏期增加，不易进入睡眠。高龄者睡眠结构随年龄变化，年龄增加时快速动眼期与深眠期会减少。睡眠质量不良是一个普遍存在于老人族群的问题，不良的睡眠对生理与心理均会造成不良的影响，老人睡眠特征为觉醒周期提前又称睡眠时相提前模式报告显示睡眠型态困扰主要为不易入睡、维持睡眠能力降低、半夜常醒、浅睡、早醒型失眠、降低深度睡眠期和快速动眼期、白天睡眠时间增加。

3 影响睡眠质量因素

睡眠是人类与精神活动密切相关的一种生物行为，睡眠品质是指个人对睡眠有直接或间接相关的综合评价满足个人需求之程度，睡眠质量影响因素包括社会和心理因素、健康状态、睡眠条件、生活型态和生活习惯等。

3.1 健康状态

老年人睡眠质量不良被认为是老化伴随的睡眠能力退化，它是一个普遍性存在的重要问题。在神经疾患的睡眠障碍研究中指出在老年人非快速眼球运动期第四期慢波睡眠逐渐下降，不易入睡疾病对睡眠有影响，睡眠问题常见于心血管、骨骼肌肉、眼耳、内分泌及代谢与肝胃肠消化系统疾病之罹患者。E-liopoulos(2005)研究报告指出老人会因夜尿、肌肉抽痉、端坐呼吸、呼吸困难、心绞痛、周边血循不良、咳嗽、失禁、腹泻而影响睡眠。睡眠呼吸终止症候群在原发性睡眠疾患是重要因素之一，常出现在肥胖.睡眠过多与不及皆对健康有弊，认为季节与心神皆会影响睡眠质量，依中医论点失眠是心肝肾有问题、病在脾肺肾者以嗜睡为主，强调睡眠与健康状态的相关性。

3.2 社会和心理因素

经历丧失配偶、哀恸、低社经、鳏寡等生活事件压力会影响睡眠质量。慢性失眠的老人(N=15 000)失眠干扰到日间功能执行状况占19%，发现有90%的人其忧郁

与失眠达显著相关。老年人自我概念与心身安适在性别上的差异，指出鳏夫比寡妇在自尊与心理安适程较易适应。停经女性在睡眠与忧郁、环境及生物时钟因素的相关研究，发现26%的研究个案其睡眠时数多寡与情绪有相关。

3.3 外在条件干扰

（1）生活习惯。规律运动者有较长的慢波睡眠(Slow Wave Sleep)。尼古丁、咖啡、喝茶会使中枢神经系统处于兴奋状态，入眠较为困难。少量酒精有放松肌肉效果，但通常会反向地抑制快速动眼睡眠周期使得睡眠易中断无法获得充足睡。

（2）睡眠条件。良好营养、适宜光线、正向情绪、合宜温度、适宜的环境音量等安适状态会有助于睡眠，噪音对睡眠有干扰，尤其常被突发的声响，如收音机、电话、闹钟、汽车喇叭、火车飞机声等吵醒而造成睡眠不连续，干扰睡眠质量与时间，这些噪音干扰对老年人与病人更为敏感。

4 建议及改善

4.1 护理实务方面

（1）倡导睡眠知识：需了解基本睡眠知识包括睡眠生理年龄影响及各类安眠药使用。老年人睡眠结构及型态包括睡眠时相提前型(advanced sleep phase pattern)，一到傍晚不由自主开始打盹，半夜容易醒来。白天睡眠时间增加、夜间醒来次数较多、不易入睡、浅睡期增加、深睡期和快速动眼期缩短等改变。

（2）建议使用睡眠日志纪录这两星期的日记纪录，由研究结果得知睡眠问题普遍存在于小区中。老人的情绪反应常会受生理健康和社会环境的相互影响，有忧郁、焦虑、慢性病患及长期服用药物者常有抱怨睡眠障碍。

（3）提供睡眠保健：①失眠或睡眠障碍是大多数人都有的经验，可以借着某些措施来减缓失眠或睡眠障碍所带来的影响，例如热水足浴。②勿过于疲惫，过于疲惫身体会低程度发热，影响昼夜节律，对睡眠影响。

4.2 护理教育方面

（1）同理心运用：接受睡眠障碍是极不舒服的主观感受，了解其影响深广包括执行日常生活能力、人际间互动、情绪管理能力。

（2）药物睡眠使用须知，民众常害怕成瘾怕每天吃会依赖，反而让安眠药吃不吃成为焦虑来源。

（3）睡眠管理学习：学习如何管理自己的睡眠，减少对安眠药依赖，增加自我控制提升睡眠质量与白天功能。

（4）健康促进：小区长青课程规划例如教导做体操。民众常以身体症状为由，不事活动坐着想睡，担心睡眠不足要补眠，白天睡太多，夜晚睡眠潜伏时间加长，恶性循环。增加活动帮助有较长的慢波睡眠。

（5）追踪高危险群。

4.3 护理研究方面

未来在睡眠研究上可以使用多频道睡眠纪录图(PSG)或活动纪录器(Actigraphy)，能辅助以相关仪器来测试睡眠型态变化。结合产官学专家合作发展适合银发老人们的休闲旅游活动。结合专家量身订做银发老人们的体适能活动的程度。征招小区内志工团体，激发能力，发挥成就银发老人们的成就感及所属安全感，达自我实现。设立长青学苑：让长辈学会使用计算机多媒体器材，丰富生命内涵，与孙子儿女沟通间隙缩短。让老人家先安心，安家，安眠。结合产官学专家合作发展与睡眠舒适相关之产品，如灯光、寝具、隔音设备等设计符合个别性安全性与需求。

[1]晓光：“从日本‘人间国宝’说起”.人民日报,2007.