联合使用右美托咪定对异丙酚-芬太尼平衡麻醉患者单肺通气状态下氧合功能的影响分析

汪兵

联合使用右美托咪定对异丙酚-芬太尼平衡麻醉患者单肺通气状态下氧合功能的影响分析

汪兵

目的 分析联合应用右美托咪定对异丙酚-芬太尼平衡麻醉患者单肺通气状态下氧合功能的影响。方法 选取行胸腔镜手术患者42例作为本次研究对象，随机将分为对照组21例和观察组21例，2组均采取异丙酚-芬太尼平衡麻醉，对照组加入适量生理盐水，观察组加入右美托咪定泵注，剂量为0.3μg/kg，并维持剂量，监测2组患者麻醉时（T1）、30 min（T2）、1 h（T3）、1.5 h（T4）的动脉血气指标变化，并统计其药物使用情况。结果 2组T1、T2、T3、T4时pH值、PaCO2水平比较差异无统计学意义，但观察组T4时PaO2/FiO2水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 联合应用右美托咪定麻醉药物，能有效维持异丙酚-芬太尼麻醉下单肺通气患者的氧合功能。

单肺通气；平衡麻醉；氧和功能；异丙酚；芬太尼；右美托咪定

单肺通气是临床胸腔手术中一种特殊的通气模式，是指肺隔离技术只对患者一侧肺进行通气，而另一侧肺逐渐萎陷，使双肺完全独立通气。单肺通气模式的开展，虽然只有一侧肺通气，但双肺都需进行血流灌注，当肺内通气/血流比值失调时，会引起低氧血症的发生。缺氧性肺血管收缩是机体的一种自我调节机制，通过降低单肺通气后肺内血流量，平衡肺内通气/血流比值，可维持体内的氧合功能，降低低氧血症的发生[1]。近年，有大量研究表明，多种麻醉药物联合应用，可抑制肺动脉的缺氧性肺血管收缩机制，能维持体内氧合功能。右美托咪定是近年来临床广泛应用的一种α2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇静作用。但该麻醉药物对单肺通气患者的氧合功能的影响尚不清楚[2]。由此，本研究选取42例行异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉的胸腔手术单肺通气患者的临床资料进行分析，旨在探讨右美托咪定麻醉药物对单侧肺通气患者氧合功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取本院2015年1月～2016年1月期间收治的42例胸腔手术患者，入选标准[3]：均为左侧进胸，右肺通气；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除高血压、贫血、哮喘、低蛋白血症、肺气肿、急性呼吸道感染等疾病者。其中食管癌患者27例，纵膈肿物患者6例，左侧肺大疱患者9例。本组患者均签署知情同意书，随机将本组患者分为对照组21例和观察组21例，对照组男13例，女8例，年龄22～68岁，平均（45.3±2.4）岁；体质量51～75 kg，平均（68.3±3.8）kg。观察组男12例，女9例，年龄23～68岁，平均（46.8±2.5）岁；体质量52～75 kg，平均（69.1±3.9）kg。2组患者的基线资料，如年龄、性别、疾病类型、体质量等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者术前禁食8 h，术前肌肉注射5 mg阿托品，进入手术室后开放外周静脉输液，输液速度设置为4 mL/（kg·h），连接心电监护仪，密切监测患者的心率、血压以及血氧饱和度。静脉滴注瑞芬太尼3 mg、咪达唑仑2 mg、爱可松

0.6 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg行诱导麻醉。在纤维支气管镜下，行双腔支气管导管插管，连接Elisee 150型呼吸机，参数设置：纯氧吸入，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12～16次/min，支持通气压力4～6 cmH2O，血氧饱和度（SpO2）＞90%。开通左侧桡动脉进行有创压监测，将第1次动脉血气标本采集时T1作为基础值，随后对照组患者使用微量输注泵注入适量生理盐水，持续

10 min；观察组患者用微量输注泵注入右美托咪定0.3μg/kg，并维持剂量，持续10 min[4]。手术开始后，每隔30 min进行一次动脉血标本采集，分别于T1、T2（手术30 min时）、T3（手术1 h）、T4（手术1.5 h）时进行动脉血气分析监测。治疗期间密切观察患者的呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压等生命体征变化。术中维持麻醉：静脉滴注异丙酚5～8 mg/kg维持麻醉，间断输注芬太尼0.2μg/kg，若心率＜50次/min时，则静脉滴注阿托品

0.25 mg/次；动脉血压低时则间断输注0.1 mg/kg去甲肾上腺素；维持SpO2＞90%，若不能维持，在排除痰液堵塞、导管移位等原因后，可临时进行双肺通气。手术结束后，拔除导管。氧合指数计算公式为：氧合指数=PaO2/FiO2[5]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T1时，对照组pH值（7.23±0.12），PaCO2（38.34±2.34）mmHg，PaO2/FiO2（381.23±43.26）mmHg；观察组pH值（7.23±0.12），PaCO2（38.34±2.34）mmHg，PaO2/FiO2（381.23±43.26）mmHg，2组pH值、PaCO2、PaO2/FiO2水平差异无统计学意义。T2时，对照组pH值（7.36±0.13），PaCO2（40.41±2.52）mmHg，PaO2/FiO2（197.23±32.38）mmHg；观察组pH值（7.41±0.17），PaCO2（41.48±2.45）mmHg，PaO2/ FiO2（201.28±33.29）mmHg，2组pH值、PaCO2、PaO2/FiO2水平差异无统计学意义。T3时，对照组pH值（7.39±0.14），PaCO2（42.28±2.56）mmHg，PaO2/FiO2（134.28±24.42）mmHg；观察组pH值（7.41±0.17），PaCO2（41.52±2.45）mmHg，PaO2/ FiO2（196.34±30.24）mmHg，2组pH值、PaCO2、PaO2/FiO2水平差异无统计学意义。T4时，对照组pH值（7.35±0.12），PaCO2（42.35±2.59）mmHg，PaO2/FiO2（98.29±18.36）mmHg；观察组pH值（7.41±0.16），PaCO2（41.26±2.38）mmHg，（PaO2/ FiO2（184.28±28.25）mmHg，2组pH值、PaCO2水平比较差异无统计学意义，但观察组PaO2/FiO2水平较对照组高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

单肺通气是临床进行胸腔手术的一种特殊通气模式，通过非通气肺发生萎陷，可改善手术视野，使胸腔手术入路成为可能。肺具有缺氧性肺血管收缩的自我调节，行单肺通气时，维持机体正常氧合功能的重要机制主要受手术相关因素的影响，如吸入麻醉药物、手术操作、扩张血管药物等，如何有效维持缺氧性肺血管收缩效应，是有效避免单肺通气时出现低氧血症的关键。

有大量研究表明，静脉麻醉药物如异丙酚、芬太尼、氯氨酮等对缺氧性肺血管收缩的影响不大[6]。但个别研究认为，异丙酚作为临床胸腔手术全凭静脉麻醉的常用药物，异丙酚对缺氧性肺血管收缩呈剂量产生的剂量相关性抑制作用可能是降低细胞对钙的敏感性，阻断肺动脉平滑肌细胞依赖性钙通道，进而影响该细胞在缺氧时的钙动员[7]。右美托咪定作为一种α2受体激动剂，通过作用于中枢神经系统，减少去甲肾上腺素的释放，具有抗焦虑、镇静的作用，同时可明显减少麻醉药物剂量，因此右美托咪定常作为围手术期麻醉辅助药物使用。有研究表明，右美托咪定麻醉药物通过激动肺动脉平滑肌上的α2受体，促进肺动脉收缩，可增强缺氧性肺血管收缩效应，改善肺内通气/血流比值，从而改善患者的氧合功能[8]。本研究显示，2组T1、T2、T3、T4时pH值、PaCO2水平比较差异无统计学意义，但观察组T4时PaO2/FiO2水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道一致[9]。

综上所述，在以异丙酚-芬太尼维持麻醉的单肺通气胸腔手术中，联合应用右美托咪定麻醉药物可患者的氧合功能，且能维持动脉血气分析指标稳定，具有良好的临床价值。

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[5] 刘喜成,张中军,李亚丽，等.右美托咪定复合芬太尼用于老年患者ERCP的麻醉效果[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1775-1777.

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[7] 余骏马,张野,陆姚，等.右美托咪定联合异丙酚对等效剂量芬太尼和舒芬太尼诱发呛咳的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2013, 34(6):481-483,564.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.022

湖北 441300 湖北医药学院附属随州医院（随州市中心医院）（汪兵）