大秦艽汤从痰瘀毒邪角度论治临床急症

梁华杰　梁利杰　王海霞　梁钦

471800　河南省新安县中医院急诊科(梁华杰、王海霞 、梁钦)；河南省肿瘤医院血液科(梁利杰)



·临床经验·

大秦艽汤从痰瘀毒邪角度论治临床急症

梁华杰梁利杰王海霞梁钦

471800河南省新安县中医院急诊科(梁华杰、王海霞 、梁钦)；河南省肿瘤医院血液科(梁利杰)

【摘要】大秦艽汤具有益气养血、祛风通络、化痰祛瘀作用，常用于治疗风邪侵袭经络引起的口眼斜、舌强不语、半身不遂等中风偏瘫(脑梗塞)病证。本文采用大秦艽汤加减(秦艽、羌活、独活、防风、熟地黄、生地黄等16味药物组成)从痰瘀毒邪的角度对脑血管眩晕、血管性头痛、颈椎急性损伤、腰椎间盘突出、腘深静脉栓塞等急性病症进行治疗，同时根据临床表现，酌加水蛭、地龙、桃仁等化痰祛瘀药，取得良好疗效，适用于风寒湿致病的痰瘀毒邪患者，素体阴虚火旺、阳热内盛的病人慎用。

【关键词】大秦艽汤；痰瘀毒邪；血管性眩晕；血管性头痛；颈椎损伤；腰椎间盘突出症；腘静脉栓塞

大秦艽汤出自金·刘完素《素问病机气宜保命集》，由秦艽、羌活、独活、防风、熟地黄、生地黄等16味药物组成，具有益气养血，祛风通络，温经散寒之功，作为治疗风邪侵袭经络引起口眼斜、半身不遂等中风病的首选方剂。笔者从痰瘀毒邪的角度化裁运用大秦艽汤治疗脑血管性眩晕、血管性头痛、颈椎损伤、腰椎间盘突出、腘静脉栓塞等临床上具有起病急、变化快、胶结难除特点的部分临床急症[1]：如脑血管性眩晕、血管性头痛、颈椎损伤、腰椎间盘突出、腘静脉栓塞进行治疗观察，获得良好的效果，现报告如下。

1脑血管性眩晕

患者，女，58岁，2010年7月12日就诊，发作性眩晕2周来诊。间断性眩晕病史长达3年，发作时天旋地转，严重时伴有恶心感，每次发作约需1周后才能缓解。3年来发作5次。MRI头部扫描提示缺血性病变可能，就诊前曾住院静滴舒血宁、奥扎格雷钠等药物2周无效，大便干燥，舌苔白腻，脉弦细。现代医学诊断：脑血管性眩晕。证属气血亏虚，痰瘀内扰，脑络失畅。治宜益气养血，祛风通络，化痰祛瘀。处方：秦艽9 g，羌活、防风、当归、川芎、水蛭、地龙各9 g，天麻、白术、茯苓、生地黄、熟地黄、半夏、桃仁、白芍、泽泻各12 g，细辛3 g，黄芪18 g，3剂，水煎，少量多次频服。二诊：上方3剂后头晕减轻，但仍有头重脚轻，纳呆，苔白腻。去熟地黄、生地黄，加薏苡仁9 g，佩兰、藿香各12 g，守上方9剂，上症消失。

按脑血管性眩晕是后循环缺血引起血管性病变，主要是脑梗塞后前庭耳蜗神经受血管因素影响所致。中医认为“眩运乃中风之渐也”(朱丹溪)，“此证之源，本之肝风，当与肝风、中风、头风合而参之”(华岫云《临证指南·医案》)，该患者头晕天旋地转，反复发作，动则加重，脉细属于气血不足，无力推血运津致痰瘀滋生脑络失畅，清窍失养所然，故采用此方加黄芪、水蛭、地龙以增加祛风通络、补气化痰祛瘀的作用，治疗时并灵活增入芳香化湿健脾的薏苡仁、佩兰、藿香以芳香醒脾，故收佳效。临床上对美尼尔氏眩晕亦可收到理想的效果[2]。

2血管性头痛

患者，女，32岁，2002年4月20日诊。右侧头痛已7年，反复发作，头部CT扫描未见异常。曾服麦角胺、咖啡因、罗通定片等药物治疗罔效。诊时头痛如故，伴右眼眶疼痛连及头顶部，动则减轻，静则加重，失眠多梦，舌苔白，脉弦细。证属气血亏虚无力输津推血，害生痰瘀毒邪入络而发头痛。拟补气养血、祛风通络、化痰祛瘀。处方：秦艽、羌活、防风、当归、天麻、大京子、地龙、木贼草、川芎、白芍、丹参、吴茱萸各9 g，藁本、全蝎、白术各10 g，茯苓、泽泻、生地黄、熟地黄各12 g，细辛3 g，蜈蚣1条为末冲服。守方续服15天后，头痛未作，其他症状消失，至今未再复发。

按清代叶天士《临证指南医案·头痛》邹时乘按：“头痛治法，亦不外乎……浊邪壅塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜剔血络，宣散阳气为主”。本例“偏头痛”患者，病起骤发，病在巅顶，且反复发作，经久不愈，痰瘀久阻入络。用大秦艽汤加全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕、天麻镇痉熄风、化痰祛瘀、通络镇痛，而使气血调和，经络通畅，头痛自除[3]。本方对于神经性头痛亦可收到满意的效果。

3颈椎急性损伤

患者，男，40岁，2011年2月10日初诊。患者1月前晨起后，出现颈部剧烈疼痛，痛处固定，且有凉感，入夜尤甚，颈部转动困难，CT扫描示：颈5、6、7椎间盘突出，曾经在某院通过推拿理疗等法治疗无效。查：颈椎生理弧度变直，颈椎5、6椎体压痛，棘突两旁压痛明显，抬颈试验(+)，舌质暗红，苔薄边有瘀点，脉弦紧。颈椎病变非一时形成，而剧痛之因属颈部睡姿失当损伤所致。诊断：颈椎急性损伤，治以祛风化痰、活血通络，处方：秦艽、威灵仙、元胡、防风、地龙、全蝎、桃仁、独活、羌活、川芎、白芷各9 g，细辛3 g，赤芍10 g，红花、水蛭各6 g，鸡血藤12 g，乳香5 g，姜黄12 g，3剂后颈部疼痛明显减轻，能自行活动。续服7剂后，疼痛消失。

按本病属中医“痹症”范畴，多为酣睡失控，睡姿不正，颈部气血循行受阻局部组织损伤，痹阻不通，害生痰瘀毒邪阻塞颈部脉络引起疼痛，如是之证，宗李士材《医宗必读》痛痹以散寒为主，疏风除痰之说，以温经散寒、通经活络，化痰祛瘀为法，予以大秦艽汤化裁，增入全蝎、水蛭、地龙、乳香、鸡血藤，化痰祛瘀，通络止痛，适用于颈椎病畏寒怕冷、湿寒毒邪偏盛者。

4腰椎间盘突出

患者，女，35岁，2009年8月6日初诊。患者右侧下肢放射性疼痛1月余。曾经CT扫描：腰椎4/5/骶1椎间盘突出，曾用20%甘露醇250 mL，地塞米松5 mg及低分子右旋糖酐500 mL，红花注射液20 mL静滴2周，效果欠佳。查：挺腹试验(+)，华色曼氏征(+)，拉氏征(+)，舌淡红，苔薄白，脉弦，右侧直腿抬高试验(+)，右侧环跳穴压痛明显。诊断：腰椎间盘突出，治以祛风除湿、宣痹止痛、化痰祛瘀。处方：秦艽、羌活、独活、防风、赤芍、补骨脂、川芎、乌药、川牛膝、桃仁、郁金、西茴、水蛭、地龙各9 g,细辛3 g，木瓜10 g，当归10 g，老鹳草15 g，杜仲、威灵仙各12 g，6剂症状消失，继服30余剂善后。

按腰椎间盘突出属“腰痛”范畴，本病宗大秦艽汤意补肾养精，强筋壮骨以治本，化痰逐瘀，舒筋止痛以治标。予以大秦艽汤加减，选用标本同治、药专力宏、作用快捷、直达病所的元胡、地龙、水蛭、西茴、桃仁、乌药、郁金祛风除湿，理气活络，逐瘀化痰，以疏解腰痛为首务，增补骨脂、川牛膝、杜仲等药物以补肾温阳，冀以缓解腰痛顽症，此法对急性腰肌损伤疼痛疗效尤佳。

5左侧腘静脉栓塞

患者，女，62岁，2012年6月3日就诊。患者于1天前夜间突然左下肢剧烈疼痛，逐渐肿胀，活动时加重，病后曾经予“活血通脉”等药治疗无效，彩超示左下肢腘静脉栓塞，建议手术植网。查左下肢肿胀，局部有压痛，患肢围42 cm，舌淡红苔薄白，脉象沉涩。本病由痰瘀毒邪阻塞左侧下肢脉络影响津血循环，使其瘀积于组织之间。处方：秦艽、木瓜、羌活、独活、防风、川芎、桃仁各9 g，细辛3 g，生地黄15 g，熟地黄、当归、赤芍、川牛膝、茯苓各12 g，白术8 g，地龙18 g，水蛭15 g。嘱其卧床休息，抬高患肢30度。药进1剂疼痛即减，5剂痛止肿消，能下床活动，连服15剂，测患肢围36 cm，恢复正常。

按本病属于中医“脉痹”的范畴，“由于气血流行不畅，而致‘血停为瘀，津凝为痰’，痰瘀互结阻塞经络”(《实用中医内科学·痹症》)，属于痰瘀毒邪导致下肢栓塞之急症，西医溶栓抗凝亦难获效，且痰瘀凝块易随气血上行可致肺络阻塞，气血郁闭，凶险之证不可不防。治疗宗“治血先治风，风行血自通”之意，采用大秦艽汤配地龙、水蛭、桃仁，加牛膝、木瓜引药下行，全方共达祛风通经活络、逐化痰瘀之功。证明祛风药具有活血作用，可增加化痰祛瘀药的疗效[4]，对外周血管阻塞引起肿痛病可收到满意的效果，曾经治疗15例均获得显著的疗效。

6结语

大秦艽汤从痰瘀毒邪角度论治脑血管性眩晕、血管性头痛、颈椎损伤、腰椎间盘突出、腘静脉栓塞等内科急症说明：该方除治疗风邪侵袭经络引起的口眼斜、舌强不语、半身不遂等中风病症外，对上述急症具有较为满意的疗效，证明该方具有益气养血、祛风通络、化痰祛瘀的作用。需要说明的是，本方适用于风寒湿害化痰瘀毒邪所致的病症，故对素体阴虚火旺、阳热内盛的患者慎用。

参考文献

[1]梁钦,梁华杰,刘艳丽，等.痰瘀毒邪论治内科急症举隅[J].环球中医药，2011，4(5)：383-385.

[2]梁钦，梁伏河，梁华杰，等.大秦艽汤加味治疗周围性眩晕73例[J].河南中医，2013，4(4)，602.

[3]梁钦.疑难病痰瘀同治经验[M].北京：人民军医出版社，2010：30.

[4]罗再琼，黄淑芬，王明杰. 论风药的活血作用及其特点[J].中医杂志，2000，41(8)：453-454.

(本文编辑： 董历华)

(收稿日期：2015-10-04)

【中图分类号】R249

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.02.038

作者简介：梁华杰(1977- )，本科，主治医师。研究方向：中医内科急症。E-mail：Liangqin2010@163.com