自拟痛风汤加减治疗老年原发性痛风

郭　红



自拟痛风汤加减治疗老年原发性痛风

郭红

目的观察自拟痛风汤加减疗法治疗老年原发性痛风的效果。方法收集我院老年原发性痛风患者84例，随机分为对照组与观察组，对照组给予常规治疗，在此基础上，观察组给予自拟痛风汤治疗，分析患者血尿酸水平及治疗有效率。结果治疗前，两组患者血尿酸水平对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组血尿酸水平、总有效率对比，差异显著(P<0.05)。治疗后观察组患者C-反应蛋白、血沉指标水平改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。结论自拟痛风汤加减疗法在老年原发性痛风治疗中应用效果显著。

自拟痛风汤；痹症；原发性痛风

痛风是一种由嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致的晶体性关节炎，以高尿酸血症、尿酸盐结晶沉积为主要疾病特征，可诱发尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等疾病，严重者可导致患者出现肾功能不全、关节致残等严重现象，及时给予患者有效治疗具有重要临床意义[1]。本文将84例老年原发性痛风患者作为研究对象，分别给予常规西医及中西医结合治疗，研究结果得出，中西医结合治疗的临床效果较高，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年1月—2015年6月我院收治的84例老年原发性痛风患者为研究对象，将84例患者随机分为两组，对照组42例与观察组42例；观察组男22例，女20例，年龄最小24岁，最大78岁，平均年龄(52.14±3.25)岁；病程最短4h，最长72月，平均(42.8±7.6)h；对照组中男23例，女19例，年龄最小25岁，最大79岁，平均年龄(53.56±4.18)岁；病程最短5h，最长70月，平均(44.1±8.1)h；对比两组患者年龄、性别、病程等临床资料均无差异，无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2纳入、排除标准纳入标准：①本次所有研究对象均为首次发病患者；②均满足《原发性痛风诊治指南(草案)》中相关诊断标准[2]；③血尿酸水平在416μmol/L以上；④所有患者均可配合本次研究，且对本次研究药物耐受；⑤所有患者均自愿参与本次研究，且均自愿签署知情同意术。排除标准：①排除因癌症、血液病、肾病及药物抑制尿酸排泄引起的关节疼痛或关节炎患者；②排除合并造血系统、肝肾功能障碍的患者；③排除对本次研究药物过敏的患者；④排除妊娠期哺乳期者；⑤排除中途退出的患者；⑥排除合并精神疾病不能配合研究的患者。

1.3方法对照组给予常规西药治疗，口服秋水仙碱片(广东彼迪药业有限公司，生产批号：130826)，每次0.5mg，每天1次；口服吲哚美辛肠溶片(山西云鹏制药有限公司，生产批号：131014)，每次25mg，每天3次。在常规西药基础上，观察组联合自拟痛风汤治疗，本方由黄柏10 g，苍术10 g，薏苡仁15 g，土贝母10 g，绵萆薢10 g，生地黄15 g，车前子10 g，土茯苓15 g，怀牛膝10 g，全蝎5 g，秦艽10 g，三七5 g，甘草3 g组成，每天1剂，加水煎服，分早晚2次口服。两组患者均连续用药10天为一个疗程，连续2个疗程。辨证加减：对于伴有关节肿、痛风石症状的患者可在方剂中加用姜黄；对于伴有关节畸形症状的患者可在方剂中加用浙贝母、炮穿山甲等药物治疗；对于伴有关节剧痛症状的患者可在方剂中加用没药、土鳖虫、丹参、生地黄等药物；对于伴有上肢关节痹痛症状的患者可在方剂中加用羌活；对于伴有下肢痹痛症状的患者可在方剂中加用防己、独活、木瓜等药物；对于伴有小便不利症状的患者可在方剂中加用萆薢；对于初起发热恶风严重的患者可在方剂中加用防风。两组患者治疗期间均停止服用其他药物，饮食应以清淡为主，不可进食肥甘厚腻、辛辣食物，且应多食用低热能食物，禁止食用高嘌呤食物，合理控制体重，保持心情舒畅，戒烟戒酒，且应保持充足饮水，每天饮水量应不低于2000mL。

1.3观察指标详细观察并记录两组患者治疗前后血尿酸水平变化情况，同时比较两组患者治疗前后C-反应蛋白、血沉指标变化情况；并观察患者关节红肿、疼痛等症状改善情况、活动能力等，以此进行临床疗效判定。

1.4疗效判断根据《中医病症诊断疗效标准》中有关“痛风”的疗效标准[3]对本次研究的84例患者治疗效果进行评价。痊愈：治疗后，两组患者疼痛、关节红肿等临床症状消失，活动正常，局部无不良反应，各项理化指标正常；显效：患者疼痛、关节红肿等临床症状基本消失或明显改善，对正常生活、工作及睡眠基本无影响，局部存在轻度肿胀现象，皮纹有轻度变化，但周径几乎无变化，理化指标基本正常；有效：患者临床疼痛、关节红肿等症状部分好转，周径比健侧要大，理化指标结果显示有部分改善；无效：患者症状、体征等无明显变化。

2　结果

2.1两组患者治疗前后血尿酸水平对比治疗前，观察组血尿酸水平为(531.14±61.24)μmol/L，对照组血尿酸水平为(525.67±63.11)μmol/L，数据差异不显著(P>0.05)。治疗后，观察组血尿酸水平为(270.09±45.25)μmol/L，对照组血尿酸水平为(379.84±51.14)μmol/L，数据差异显著(P<0.05)。

2.2两组患者治疗有效率对比观察组痊愈18例，显效16例，有效6例，无效2例，总有效率为95.24%(40/42例)；对照组痊愈10例，显效15例，有效7例，无效10例，总有效率为76.19%(32/42例)，数据差异显著(P<0.05)。

2.3两组患者治疗前后C-反应蛋白、血沉指标水平比较观察组42例患者行自拟痛风汤加减治疗前血沉水平为(51.88±15.65)mm/h,C-反应蛋白水平为(57.85±16.52)mg/L；治疗后血沉、C-反应蛋白水平分别为(18.59±2.96)mm/h、(8.56±1.21)mg/L；对照组42例行常规西药治疗前血沉水平为(50.69±16.15)mm/h,C-反应蛋白水平为(56.98±17.26)mg/L；治疗后血沉、C-反应蛋白水平分别为(31.26±4.59)mm/h、(15.98±2.26)mg/L；两组患者治疗前C-反应蛋白、血沉指标水平比较均无较大差异(P>0.05)，治疗后两组患者C-反应蛋白、血沉指标水平均有所改善，但治疗后观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。

3　讨论

痛风属于临床常见的一种内源性嘌呤代谢紊乱性疾病，尚无明确发病机制，但患者可见血尿酸升高现象，疾病特点为急性关节炎反复发作、痛风石形成、关节急性、尿酸结石及肾实质性病变形成等，患者首发症状为急性痛风性关节炎，其中有50%以上患者首发部位为足趾，且痛风常伴发高血脂症、中心性肥胖、糖尿病、心脑血管疾病及高血压疾病等。西医多给予患者降尿酸药物、促尿酸排泄药物治疗，但临床疗效一般且药物不良作用明显。

在中医学上，原发性痛风属于“痹症”之“风湿热痹”之范畴，正邪虚实为痛风发生病机，关节为病变部位，寒湿热邪气导致经络闭阻、瘀血凝滞引发红肿、疼痛，治疗中需坚持以清热祛湿、活血止痛、祛风通络为主[4]。自拟痛风汤中苍术有祛风散寒、燥湿健脾之功效，属于芳香化湿药之一，在风湿痹痛治疗中应用价值较高；且经现代药理研究证实，苍术抗炎作用也较为明显，虽然利尿作用一般但可有效增加尿中钠离子、钾离子的排泄，从而发挥降低患者血尿酸的作用[5]。黄柏有泻火除蒸、清热燥湿、解毒疗疮之功效；薏苡仁有健脾除痹、利水渗湿之功效，且现代药理学研究表明，薏苡仁抗炎镇静作用良好。土贝母有消肿、解毒、散结之功效；绵萆薢有祛风湿、利湿浊、舒筋通络之功效；怀牛膝、生地黄有活血化瘀、强筋骨、利尿、补肝肾之功效，引药下行作用良好，在下半身腰膝关节痛疾病治疗中效果理想。土茯苓有利关节、解毒除湿之功效，同时还有镇痛、消炎作用；三七有活血定痛、化瘀止血之功效，还有抗血栓、降血脂、止血、抗纤维化、抗肿瘤、抗炎、抗氧化及消除氧自由基作用。全蝎有解毒散结、通络止痛之功效；秦艽有舒筋络、祛风湿、利小便之功效，现代药理研究表明，该药物还有激动垂体，从而促进肾上腺皮质激素分泌的作用，镇静、镇痛、抗炎效果理想；甘草有调和诸药之功效，上述药物联合应用，清热祛湿、止痛、祛风通络作用良好。本次研究中，治疗后观察组血尿酸水平明显低于对照组，且观察组总有效率为95.24%，高于对照组的76.19%，数据差异显著(P<0.05)。两组患者治疗前C-反应蛋白、血沉指标水平比较均无较大差异(P>0.05)，治疗后两组患者C-反应蛋白、血沉指标水平均有所改善，但治疗后观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。综上所述，自拟痛风汤加减疗法治疗老年原发性痛风患者的疗效显著，临床推广价值高。

[1]史临平，陈志新，高迪，等.体质类型与原发性痛风预后关系的临床研究[J].中国中医急症，2015,24(9)：1535-1537.

[2]李天琳，金光.清热利湿活血祛风法治疗原发性痛风26例疗效观察[J].中国校医，2011，25(12)：889.

[3]冷彦飞.自拟中药方剂治疗原发性痛风性肾病的效果分析[J].中国中医药咨讯，2011,3(23)：282-283.

[4]邓慧如，范伏元.自拟痛风汤治疗原发性痛风 20 例疗效观察[J].湖南中医杂志，2015,31(5)：52-54.

[5]孙涛.自拟痛风汤加减治疗老年原发性痛风30例[J].西部中医药，2012,25(6)：66-67.

孙宁省沈阳市皇姑区中医院中医内科(沈阳 110036)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.029

1003-8914(2016)-18-2672-03

(本文校对：李炎2016-2-4)